Objetivo: Analizar indicaciones y prescripciones de Nutriciones Enterales para detectar margen de mejora en la prescripción de estos productos.

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1 NUTRICIONES ENTERALES. EVALUACIÓN DISTRITO SEVILLA Objetivo: Analizar indicaciones y prescripciones de Nutriciones Enterales para detectar margen de mejora en la prescripción de estos productos. Fuentes de datos: Informes clínicos de visado y datos de prescripción de Microestrategy Método: 1. Revisión de informes clínicos de visado para Nutriciones Enterales en el periodo Enero Octubre En este periodo hemos recibido en el la Unidad de Farmacia 820 informes para la autorización de visado. Se han revisado 410 informes, el 50%, el 37% del Área Virgen Macarena y el 63% del Área Virgen del Rocío, porcentaje proporcional al número de centros de cada Área. Los datos que se han recogido de los informes son: centro de salud, hospital, patología, sonda, motivo de no colocación de sonda, grave riesgo de desnutrición, posología, duración de la prescripción, visada, causa de no visada. 2. Datos de facturación de Microestrategy: Datos de dispensaciones de NE, por tipo, en el periodo Noviembre 2013 Octubre 2014 Datos de optimización en Receta XXI en el periodo Abril Septiembre 2004 Resultados: 1. Evolución del gasto de NE en los periodos enero septiembre de cada año

2 2. Evolución de gasto en el periodo noviembre 2013 septiembre nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep Porcentaje de patologías justificativas de NE D2 C3 B17 DISFAGIA C4 D2: Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento químico y/o radioterápico C3: Alergia o intolerancia a las PLV en lactantes, hasta los dos años B1.7: Procesos degenerativos severos del SNC DISFAGIA: disfagia a líquidos C4: Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía mayor programa da o trasplantes

3 4. Porcentaje de NE por patología y procedencia del informe 100% 90% 80% 70% 60% 50% AP VR VM 40% 30% 20% 10% 0% D2 C3 B17 DISFAGIA C4 AP: atención primaria VR: Virgen del Rocío VM: Virgen Macarena 5. Tipo de NE ordenado por importe. Noviembre 2013 septiembre 2014 Tipo Nutrición Importe Envases Coste medio envase FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES DIABETES , ,21 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,96 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALORICAS , ,98 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,02 COMPLETAS POLIMERICAS NORMOPROTEICA HIPERCALORICA , ,10 FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS LACTEAS SIN LACTOSA , ,48 COMPLETAS POLIMERICAS NORMOPROTEICA NORMOCALORICA , ,64 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. SIN FIBRA. NIÑOS , ,26 MODULOS AMINOACIDOS , ,16 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,76 F. COMPLETAS MONOMÉRICAS (CON AMINOÁCIDOS) NORMOPROTEICAS. LACTANTES , ,51 MODULOS ESPESANTES , ,11 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. NIÑOS , ,23 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICA HIPOCALORICAS , ,25 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. LACTANTES , ,89 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. SIN FIBRA. NIÑOS , ,60 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES NEFROPATIAS , ,70 FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS NO LACTEAS SIN LACTOSA , ,06 FORMULAS COMPLETAS OLIGOMERICAS HIPERPROTEICAS , ,62 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. NIÑOS , ,49 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,92 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICAS NORMOCALORICAS , ,93 FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS LACTEAS CON LACTOSA , ,17 FORMULAS COMPLETAS MONOMERICAS NORMOPROTEICAS , ,09 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS HIPOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,23 FORMULAS SIN LACTOSA , ,61 F. COMPLETAS MONOMÉRICAS (CON AMINOÁCIDOS) NORMOPROTEICAS. NIÑOS , ,07 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES HEPATOPATÍAS , ,02 F. COMPLETAS OLIGOMÉRICAS NORMOPROTEICAS (PEPTÍDICAS). NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS , ,76 FORMULAS EXENTAS DE PROTEINAS , ,13 FORMULAS EXENTAS DE FENILALANINA , ,71 FORMULAS CON PROTEINAS DE SOJA SIN LACTOSA 6.645, ,90 MODULOS DE TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA ( MCT) 3.188, ,86 FORMULAS COMPLETAS OLIGOMERICAS NORMOPROTEICAS 2.439, ,49 FORM CON/SIN FRUCTOSA, SIN GLUCOSA NI GALACTOSA, NI DISACARIDOS Y POLISACARIDOS QUE LAS CONTENGAN 1.583, ,59 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES 1.189, ,81 MODULOS PROTEINA ENTERA 1.158, ,35 MODULOS HIDROCARBONADOS 200, ,68 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES CETOGÉNICAS 162, ,08

4 6. Tipo de NE ordenado por envases. Noviembre 2013 septiembre 2014 Tipo Nutrición Importe Envases Coste medio por envase FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS LACTEAS SIN LACTOSA , ,48 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,96 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,02 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES DIABETES , ,21 COMPLETAS POLIMERICAS NORMOPROTEICA HIPERCALORICA , ,10 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALORICAS , ,98 COMPLETAS POLIMERICAS NORMOPROTEICA NORMOCALORICA , ,64 F. COMPLETAS MONOMÉRICAS (CON AMINOÁCIDOS) NORMOPROTEICAS. LACTANTES , ,51 FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS NO LACTEAS SIN LACTOSA , ,06 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,76 MODULOS ESPESANTES , ,11 FORMULAS SIN LACTOSA , ,61 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. SIN FIBRA. NIÑOS , ,26 FORMULAS CON HIDROLIZADOS DE PROTEINAS LACTEAS CON LACTOSA , ,17 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICA HIPOCALORICAS , ,25 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. LACTANTES , ,89 MODULOS AMINOACIDOS , ,16 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS HIPERCALÓRICAS. CON FIBRA. NIÑOS , ,23 FORMULAS CON PROTEINAS DE SOJA SIN LACTOSA 6.645, ,90 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,92 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. SIN FIBRA. NIÑOS , ,60 FORMULAS EXENTAS DE PROTEINAS , ,13 COMPLETAS POLIMERICAS HIPERPROTEICAS NORMOCALORICAS , ,93 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES HEPATOPATÍAS , ,02 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS NORMOPROTEICAS NORMOCALÓRICAS. CON FIBRA. NIÑOS , ,49 F. COMPLETAS MONOMÉRICAS (CON AMINOÁCIDOS) NORMOPROTEICAS. NIÑOS , ,07 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES NEFROPATIAS , ,70 FORMULAS COMPLETAS OLIGOMERICAS HIPERPROTEICAS , ,62 FORMULAS COMPLETAS MONOMERICAS NORMOPROTEICAS , ,09 F. COMPLETAS POLIMÉRICAS HIPERPROTEICAS HIPOCALÓRICAS. CON FIBRA. ADULTOS , ,23 F. COMPLETAS OLIGOMÉRICAS NORMOPROTEICAS (PEPTÍDICAS). NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS , ,76 MODULOS DE TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA ( MCT) 3.188, ,86 FORMULAS EXENTAS DE FENILALANINA , ,71 FORM CON/SIN FRUCTOSA, SIN GLUCOSA NI GALACTOSA, NI DISACARIDOS Y POLISACARIDOS QUE LAS CONTENGAN 1.583, ,59 FORMULAS COMPLETAS OLIGOMERICAS NORMOPROTEICAS 2.439, ,49 MODULOS PROTEINA ENTERA 1.158, ,35 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES 1.189, ,81 MODULOS HIDROCARBONADOS 200, ,68 FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES CETOGÉNICAS 162, ,08 7. Pacientes con fórmulas hidrolizadas con 2 o más años. Periodo abril septiembre niños con 2 años 10 niños con 3 años 4 niños con 4 años 3 niños con 5 años Son 106 niños a los que se les ha dispensado 806 envases en ese periodo. Con un coste medio de 30 por envase, supone en 6 meses (aproximadamente). 8. Duración de tratamiento El 50% de los tratamientos están recetados para 6 meses o más El 10% están recetados para un año. En caso de patología C4, el 25% de las recetas son para 6 meses Conclusiones: 1. En el año 2011 se inicia intervención de NE con EGC y Servicios de Nutrición de Hospital, con documento de acuerdo para atención al paciente con NE domiciliaria en año Existe una variabilidad importante entre el Área VR y VM. 3. La mayor proporción de indicación en el caso de disfagia a líquidos procede de AP. 4. Por nº de envases, los que más se consumen son los hidrolizados de proteínas. 5. Existe un margen de eficiencia claro en la APLV. 6. En la duración del tratamiento quizás sea excesivo que la mitad de las recetas se hagan para más de 180 días. En la patología C4 la duración debiera ser menor.

5 Propuesta actuaciones: 1. Reunión con Servicios de Nutrición de Hospitales, para consensuar procedimientos y disminuir variabilidad entre áreas (indicaciones, duración de tratamientos, posologías) 2. Listado de pacientes a pediatras con APLV con 2 ó más años, para anular prescripciones 3. Recordatorio a EGC de alternativas a NE. 4. No autorizar NE en patología C4 para más de 4 meses.

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