Gestión de la Nutrición en Atención Primaria

Transcripción

1 Gestión de la Nutrición en Atención Primaria I Jornada sobre actualización en la Prescripción y Visado de productos dietoterápicos Valencia, 7 de Mayo Salón de Actos Hospital Dr. Peset. Dra. Dª Juana Cantero Llorca.Directora Atención Primaria Departamento Valencia Dr. Peset

2 NUESTRO DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA DOCTOR PESET 8 Centros de Salud Rurales 8 Centros de Salud Urbanos 10 Consultorios Auxiliares Habitantes 51% mujeres 49% hombres (20%) mayores 65 años (42%) enfermedad crónica (7%) mayores 65 años con más de 5 tratamientos

3 Gestión Gestión es la asunción y ejercicio de responsabilidades sobre un proceso. Incluye: 1. La preocupación por la disposición de los recursos y estructuras necesarias para que tenga lugar. 2. La coordinación de sus actividades (y correspondientes interacciones). 3. La evaluación de resultados.

4 Mejora continuada en la Calidad Asistencial El valor social que ha adquirido la Calidad Asistencial es un hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias. La Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los Servicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y controlado.

5 Mejora continuada en la Calidad Asistencial El valor social que ha adquirido la Calidad Asistencial es un hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias. La Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los Servicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y controlado. Calidad Asistencial Ofrecer de forma continuada unos servicios eficaces, efectivos y eficientes adecuados a las necesidades de los clientes, accesibles y aceptados por éstos, y todo ello según el estado actual de conocimiento Definición dada por la Joint Comission

6 No hay una sola estrategia para mejorar la calidad asistencial, sino estrategias más adecuadas al entorno, a las necesidades y a los objetivos de mejora Mejora continua de la Calidad

7 Ciclo de mejora continua: 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR

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9 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 2. ANALIZAR 1. IDENTIFICAR 3. MEJORAR Identificar alta prevalencia de desnutrición y sus consecuencias. Ausencia de protocolos de actuación nutricional. Ausencia de Coordinación de la nutrición.

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11 NECESIDAD DE COORDINACION ASISTENCIAL Y PROTOCOLOS DE ACTUACION NUTRICIONAL Inadecuada prescripción. o o o No se cumplen criterios establecidos. Ausencia de cribado y valoración nutricional. Prescripción automática. Prescripción crónica. Stock de productos. Prescripción injusta. Falta de evaluación de la eficacia.

12 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 2. ANALIZAR 2. ANALIZAR 3. MEJORAR Consecuencias Clínicas. No nos ajustamos a la legislación actual.

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20 SITUACIONES CLÍNICAS QUE JUSTIFICAN NED 1- Alteraciones mecánicas o trastornos neuromotores de la deglución o del tránsito que cursan con disfagia grave y precisan sonda. 2- Requerimientos especiales de nutrientes o energía. 3- En situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición grave.

21 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 3. MEJORAR

22 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 3. MEJORAR

23 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 3. MEJORAR

24 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 2. ANALIZAR 3. MEJORAR 3. MEJORAR UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICA Julio 2012

25 UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICA 1 Facultativo especialista Unidad asistencial multidisciplinar en Endocrinología y Nutrición a tiempo completo. 1 enfermero especializado en dietética. 1 Un auxiliar administrativo.

26 UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICA 1 Facultativo especialista Unidad asistencial multidisciplinar en Endocrinología y Nutrición a tiempo completo. 1 enfermero Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el correcto estado de nutrición especializado en dietética. 1 Un auxiliar administrativo.

27 UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICA 1 Facultativo especialista Unidad asistencial multidisciplinar en Endocrinología y Nutrición a tiempo completo. 1 enfermero Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el correcto estado de nutrición especializado en dietética. 1 Un auxiliar administrativo. Prevencion, diagnostco, tratamiento y seguimiento de pacientes afectos de malnutricion o en riesgo de la misma.

28 UNIDAD DE NUTRICION Y DIETETICA OBJETIVOS Generales Específicos Gestión

29 Objetivos Generales Valoracion nutricional, control y seguimiento de los pacientes remitidos desde atencion primaria y residencias ancianos, asi como de los hospitalizados. hospitalizados Mejoría de la calidad de vida de los pacientes y disminucion de la morbimortalidad asociada a la malnutricion. Actividad docente.

30 Objetivos Específicos Control y coordinación de la nutrición domiciliaria Protocolos conjuntos de actuación con UHD, atención primaria y residencias de ancianos para la atención de los pacientes con nutrición artificial domiciliaria (enteral/parenteral). Creacion de Unidades Funcionales y de protocolos conjuntos con los Servicios Hospitalarios directamente implicados en las mismas mediante la creacion de unidades funcionales: - Unidad de cabeza y cuello. - Unidad esofagogastrica. - Unidad de obesidad mórbida. - Unidad de esclerosis lateral amiotrofca.

31 Objetivos de Gestión Economicos: Optimizar los recursos sanitarios disponibles. Disminución de los costes sanitarios, directos e indirectos: Disminución del numero de prescripciones ambulatorias no indicadas. Prescripción justa y racional de los recursos Aumentar el empleo nutrición enteral evitando la administración innecesaria de nutrición parenteral y las complicaciones que esta conlleva. Aumento de la eficiencia del departamento. Administrativos: - Coordinación y centralización de la valoracion de la nutrición en el departamento (atención primaria, residencias de ancianos y hospital).

32 Población en riesgo nutricional

33 CRIBADO NUTRICIONAL

34 CRIBADO NUTRICIONAL

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36 MÉTODOS DE CRIBADO NUTRICIONAL

37 MÉTODOS DE CRIBADO NUTRICIONAL Puede realizarlos cualquier profesional ante la sospecha de desnutrición: Médico Enfermería Atención Primaria Atención Especializada Residencias de Tercera Edad

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48 HU DOCTOR P ES E T EVALUACIÓN NUTRICIONAL RESIDENCIAS TERCERA EDAD NOMBRE Y APELLIDOS EDAD SIP RESIDENCIA - PESO TALLA IMC - ANTECEDENTES PERSONALES - PUNTUACIÓN MNA COMPLETO O VSG: MNA: VSG: - DETERIORO COGNITIVO - GRADO DE DEPENDENCIA - DISFAGIA GRADO GRADO TIPO - DENTICIÓN - SONDA DE ALIMENTACIÓN - ÚLCERAS POR PRESIÓN T IPO SI NO GRADO LOCALIZACIÓN - DIARREA - ESTREÑIMIENTO - PROCESO ONCOLÓGICO. - FRACTURA CADERA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO F echa Fecha inicio y de fin Intervención Quirúrgica - ANÁLISIS: - ALBÚMINA RECIENTE (< 20 DÍAS) - PCR - COLESTEROL TOTAL (mg/dl) - CREATININA (mg/dl) - UREA (mg/dl) CONTROL DE INGESTA: TIPO DE DIETA SOLICITADO: POSOLOGÍA: < 2/3 DEL TOTAL > 2/3 DEL TOTAL

49 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN NUTRICIONAL

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51 MÉTODO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

52 MÉTODO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL Lo realizará prioritariamente: Unidad de Nutrición Clínica y Dietética

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55 Fundamental la colaboración del Servicio de Inspección en el desarrollo de la puesta en marcha de esta unidad: Acortando los tratamientos vigentes recomendando el envío a la unidad. Transcurrido un plazo razonable rechazando los que no han sido valorados por la unidad.

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57 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 2. ANALIZAR 4. EVALUAR 3. MEJORAR Actividad Aspectos económicos Grado de Satisfacción y Evaluación de los profesionales de atención primaria: Mejoras Inconvenientes versus oportunidades

58 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 4. EVALUAR D A D I V I T AC

59 Evolutivo del Número de Interconsultas / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /0 4 / /0 7 0 PERIODO Nº INTERCONSULTAS jul - dic ene - dic ene - abr TOTAL 648

60 INFORMES NUTRICIÓN CENTROS ATENCIÓN PRIMARIA TOTAL ACUMULADO AÑOS = 648 INFORMES REMITIDOS

61 INTERCOMNSULTAS a UNIDAD NUTRICIÓN CENTROS SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD AÑO = 170 REMITIDAS

62 HOJAS DE PRESCRIPCIÓN Y ANAMNESIS SERV NUTRICIÓN CENTROS SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD AÑOS = 170 REMITIDAS

63 TOTAL INTERCONSULTAS REMITIDAS AÑOS INTERCONSULTAS

64 INTERCONSULTAS DEVUELTAS AÑO

65 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 4. EVALUAR S O T C E P S A S O C I M Ó ECON

66 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 4. EVALUAR 2. ANALIZAR S O T C E P S A S O C I M Ó ECON 3. MEJORAR Los datos económicos una vez cerrado el segundo semestre de 2012 nos muestran el impacto de la unidad con un ahorro de sólo en el segundo semestre de 2012 T o ta l e n e ro fe b re ro m a rz o a b r il m ayo ju n io ju lio a g o s to s e p tie m b r e o c tu b re n o v ie m b r e d ic ie m b r e

67 Evolución recetas e importe EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS Suma de Recetas rec rec rec Sep Jun2012 Jul Abr2013 Puesta en marcha de la unidad Período May Feb2014

68 Evolución recetas e importe EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS Suma de Recetas rec rec rec rec Sep Jun2012 Jul Abr2013 Puesta en marcha de la unidad Período May Feb2014

69 Evolución recetas e importe EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS Suma de Recetas rec rec rec rec rec Sep Jun2012 Jul Abr2013 Puesta en marcha de la unidad Período May Feb2014

70 Evolución recetas e importe EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS Suma de Recetas rec rec rec rec rec rec Sep Jun2012 Jul Abr2013 Puesta en marcha de la unidad Período May Feb2014

71 Evolución recetas e importe por servicio SERVICIO

72 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO

73 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO Jul2012 Abr2013

74 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014

75 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO (Acumulado 2 años y medio) Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 RECETAS IMPORTE

76 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO (Acumulado 2 años y medio) Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 RECETAS RECETAS IMPORTE IMPORTE

77 Evolución recetas e importe por servicio Sep2011 Jun2012 SERVICIO (Acumulado 2 años y medio) Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 RECETAS RECETAS IMPORTE IMPORTE % - 42 % - 15 %

78 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

79 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones RECETAS:

80 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones RECETAS: Sep2011 Jun2012 Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 GRADO DE REDUCCIÓN

81 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones RECETAS: Sep2011 Jun2012 GRADO DE REDUCCIÓN -51% Jul2012 Abr % -60% - 30% May2013 Feb %

82 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones IMPORTE:

83 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones IMPORTE: Sep2011 Jun2012 Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014

84 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones IMPORTE: Sep2011 Jun2012 GRADO DE REDUCCIÓN -56% ( ) -99% ( ) -68% ( ) -32% ( ) -44% ( ) Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014

85 Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones IMPORTE: Sep2011 Jun2012 GRADO DE REDUCCIÓN -56% ( ) -99% ( ) -68% ( ) -32% ( ) -44% ( ) Jul2012 Abr2013 May2013 Feb

86 Evolución comparada recetas e importe por servicio RECETAS IMPORTE Sep2011 Jun2012 Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 MEDICINA DE FAMILIA Sep2011 Jun2012 Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 RESIDENCIA TERCERA EDAD Sep2011 Jun2012 Jul2012 Abr2013 May2013 Feb2014 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Dat

87 Perfil de prescripción en función del Servicio MEDICINA DE FAMILIA RESIDENCIAS ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Similitudes/diferencias en función de los Servicios: La fórmula más prescrita es la HIPER-HIPER. La segunda es la NORMO-NORMO. Clara diferencia entre la NORMO-HIPER en Residencias vs. MedFamilia y Endocrino-Nutrición.

88 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 4. EVALUAR N Ó I C C A F S A TI S

89 1. IDENTIFICAR 4. EVALUAR ERRORES OPORTUNIDADES 2. ANALIZAR 4. EVALUAR N Ó I C C A F S A TI S 3. MEJORAR PRESCRIPTORES Atención primaria Residencias Sociosanitarias Mejoras Inconvenientes

90 MEJORAS

91 MEJORAS 1. Implementación de criterios clínicos que han permitido: a) Objetivación de la indicación de necesidad de nutrición. b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico. c) Uso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos.

92 MEJORAS 1. Implementación de criterios clínicos que han permitido: a) Objetivación de la indicación de necesidad de nutrición. b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico. c) Uso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos. d) Mejora en la prescripción. prescripción e) Mejora en la calidad del tratamiento para los pacientes ya que está supervisado por un profesional especialista en la materia. f) Dieta más adecuada y ajustada a los problemas nutricionales del paciente o de los familiares.

93 MEJORAS 2. Límite a las prescripciones NO indicadas: a) Ha desaparecido o es anecdótica la solicitud de suplementos alimenticios por parte del paciente o de los familiares. familiares

94 MEJORAS 2. Límite a las prescripciones NO indicadas: a) Ha desaparecido o es anecdótica la solicitud de suplementos alimenticios por parte del paciente o de los familiares. familiares b) Ha mejorado la adherencia al tratamiento ya que tanto pacientes como familiares son más conscientes de que estos suplementos son medicamentos y no solo alimento más o menos monótono o cómodo por no tener que cocinarlo.

95 MEJORAS 2. Límite a las prescripciones NO indicadas: a) Ha desaparecido o es anecdótica la solicitud de suplementos alimenticios por parte del paciente o de los familiares. familiares b) Ha mejorado la adherencia al tratamiento ya que tanto pacientes como familiares son más conscientes de que estos suplementos son medicamentos y no solo alimento más o menos monótono o cómodo por no tener que cocinarlo. c) Mejora en la calidad de la gestión económica repercutiendo en una disminución del gasto en nutrición.

96 MEJORAS 3. En el seguimiento periódico del paciente: a) Mayor comodidad para el profesional de AP que ya no tiene que estar solicitando visado.

97 MEJORAS 3. En el seguimiento periódico del paciente: a) Mayor comodidad para el profesional de AP que ya no tiene que estar solicitando visado. b) Mayor cumplimiento del tratamiento (se lo toman más en serio si lo prescribe el especialista).

98 MEJORAS 3. En el seguimiento periódico del paciente: a) Mayor comodidad para el profesional de AP que ya no tiene que estar solicitando visado. b) Mayor cumplimiento del tratamiento (se lo toman más en serio si lo prescribe el especialista). c) Ha mejorado la relación indicación-tratamiento al interponer entre el médico y el inspector una nueva figura (médico especialista con formación específica en la materia).

99 MEJORAS 4. Protocolización e implicación de los profesionales: a) Los profesionales de Atención Primaria, especialmente médicos y enfermería trabajan de manera conjunta, coordinada y protocolizada.

100 INCONVENIENTES

101 INCONVENIENTES 1. Relacionados con el tiempo invertido: a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta. b) Circuito complejo. c) Aumento de la presión asistencial.

102 INCONVENIENTES 1. Relacionados con el tiempo invertido: a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta. b) Circuito complejo. c) Aumento de la presión asistencial. Se minimizaría incluyendo estos Test en el módulo de SIA.

103 INCONVENIENTES 2. Relacionados con la demora: a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos. b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción.

104 INCONVENIENTES 2. Relacionados con la demora: a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos. b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción. Se mitigaría con un visado temporal que permita dar tratamiento al paciente para un periodo transitorio. Priorizar aquellos pacientes con enfermedades terminales.

105 INCONVENIENTES 3. Relacionados con las características de los pacientes: a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones. b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test).

106 INCONVENIENTES 3. Relacionados con las características de los pacientes: a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones. b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test). Necesario replantear la necesidad de presencia física del paciente.

107 INCONVENIENTES 4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes. b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados. c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad. d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones. e) Casos de peticiones no contestadas.

108 INCONVENIENTES 4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes. b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados. c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad. d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones. e) Casos de peticiones no contestadas. Especificar y justificar los criterios de aceptación/rechazo de las Solicitudes. Plantearse reorganizar algunos circuitos.

109 Qué deberíamos mejorar? Por dónde seguir...? ES ERROR ADES D I N U T OPOR

110 Qué se debería mejorar?

111 Qué se debería mejorar? Adecuada valoración integral del estado nutricional del paciente susceptible de dicho tratamiento.

112 Qué se debería mejorar? Adecuada valoración integral del estado nutricional del paciente susceptible de dicho tratamiento. En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, hacer una valoración nutricional al alta. Con las recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta nueva valoración.

113 Qué se debería mejorar? Adecuada valoración integral del estado nutricional del paciente susceptible de dicho tratamiento. En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, hacer una valoración nutricional al alta. Con las recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta nueva valoración. El tiempo en la valoración del paciente.

114 Qué se debería mejorar? Dado que la mayoría de ellos son pacientes con un estado de salud muy deteriorado sería aconsejable acortar este tiempo.

115 Qué se debería mejorar? Dado que la mayoría de ellos son pacientes con un estado de salud muy deteriorado sería aconsejable acortar este tiempo. Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para primaria y que además secundariamente afecta al paciente

116 Qué se debería mejorar? Dado que la mayoría de ellos son pacientes con un estado de salud muy deteriorado sería aconsejable acortar este tiempo. Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para primaria y que además secundariamente afecta al paciente Comunicación activa y ágil con Especialista. Especialista

117 MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN PRIORIZACIÓN Detección de ACCIONES DE MEJORA POSIBILIDADES DE MEJORA BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ANÁLISIS CASUAL

118 CONCLUSIÓN

119 CONCLUSIÓN HEMOS DADO RESPUESTA A UNA NECESIDAD

120 CONCLUSIÓN

121 CONCLUSIÓN Con gran impacto de resultados asistenciales EFICACES

122 CONCLUSIÓN Con gran impacto de resultados asistenciales EFICACES Con gran impacto económico EFICIENTES

123 CONCLUSIÓN Con gran impacto de resultados asistenciales EFICACES Con gran impacto económico EFICIENTES Correcta utilización de test de cribado y valoración nutricional, prescribiendo un tratamiento mas adecuado EQUIDAD

124 CONCLUSIÓN Con gran impacto de resultados asistenciales EFICACES Con gran impacto económico EFICIENTES Correcta utilización de test de cribado y valoración nutricional, prescribiendo un tratamiento mas adecuado EQUIDAD Buena coordinación y comunicación de atención primaria, residencias, inspección y unidad de nutrición CALIDAD ASISTENCIAL

125 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN