Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia MEMORANDO

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1 ddiydddo; odi, d, Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia par os Linertrer y Orden E' 2t14 Bogotá D C 2 1) JUN 2012 MEMORANDO PARA: ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD - EPS, ENTIDADES OBLIGADAS A COMPENSAR - EOC. DE: DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE FONDOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ASUNTO: APLICACIÓN RESOLUCIÓN DE 2012; "Por la cual se establece una medida de pago dentro del procedimiento de recobro para garantizar el flujo oportuno de recursos a las Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, habilitadas para prestar servicios de salud" Respetados doctores: El Ministerio de la Protección Social en ejercicio de las facultades establecidas en el Decreto 4107 de 2011, se permite informar lo siguiente en relación a la aplicación de la Resolución 1405 de 2012: Las Entidades Promotoras de Salud y las Entidades Obligadas a Compensar, deberán remitir al Administrador Fiduciario de los recursos del Fosyga y a la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social, durante los dos días hábiles siguientes a la terminación del periodo de radicación de conformidad con la Resolución 3099 de 2008, el 'Formato de Solicitud de Pago Parcial dentro del Procedimiento de Recobro para Garantizar el Flujo Oportuno de los Recursos"; el cual se anexa a la presente comunicación, a través del cual la entidad se acoge a la medida de pago establecida en la Resolución 1405 de Dentro del dia hábil siguiente al recibo de la comunicación el Administrador Fiduciario remitirá a las entidades que se hayan acogido a la medida de pago parcial, el valor a ser girado de conformidad con la metodología de cálculo establecida en el artículo 1 de la Resolución 1405 de Una vez las EPS y EOC tengan conocimiento de los valores de pago previo a ser girados por concepto de pago previo, deberán remitir al Ministerio de Salud y Protección Social, para su verificación el "Formato de Relación de Cuentas por Pagar a las Instituciones Prestadoras de Salud Habilitadas", la cual se anexa a la presente, en donde se relacionan las IPS a las cuales la EPS o EOC autoriza que se les gire de manera Carrera 13 No PBX: ext FAX: Bogotá, Colombia

2 bberind y Orden Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia paroclos directa en los montos y cuentas allí consignados. Este formato deberá ser remitido dentro de los dos días hábiles siguientes al recibo de la liquidación de pago previo realizada. 4 Los valores autorizados para giro directo a las IPS deberá corresponder como mínimo al 50% del resultado del cálculo del valor del pago previo establecido en el artículo 1 de la Resolución 1405 de de Se precisa, que las cuentas de las IPS a las cuales se realiza el correspondiente giro, deben encontrarse registradas ante el administrador fiduciario, para lo cual se deberá remitir los siguientes documentos: Copia de Cámara de Comercio Copia Registro Único Tributario Certificación Bancaria Original no mayor a 30 días, con firma y sello original, expedida por la entidad financiera, donde se indique número de cuenta, tipo, estado, fecha de apertura, nombre de la sucursal y el titular de la cuenta con documento de identidad. Formato de actualización de Datos firmado por el Representante Legal, de conformidad con el archivo adjunto. Para efectos de la aplicación de la medida de pago previo del mes de junio de 2012, la radicación de la solicitud deberá realizarse los días 20 y 21 de junio de Cordialmente, 1 réeswaldo BONILLA RINCÓN reparc Monica V Carrera 13 No PBX: ext FAX: Bogotá. Colombia

3 FORMATO DE SOLICITUD DE PAGO PREVIO DENTRO DEL PROCEDIMIENTO DE RECOBRO PARA GARANTIZAR EL FLUJO OPORTUNO DE RECURSOS En mi calidad de representante legal de la Entidad Promotora de Salud identificada con el MT 2, manifiesto la voluntad de acogerme a lo previsto en la Resolución de 2012: "Por la cual se establece una medida de pago dentro del procedimiento de recobro para garantizar el flujo oportuno de recursos a las Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, habilitadas para prestar servicios de salud"; por lo cual solicito el pago que resulte de la aplicación de lo previsto en la citada resolución y los cálculos que para tal efecto realice el FOSYGA. En este sentido, certifico que la información radicada en medio físico guarda consistencia con lo reportado en medio magnético. Igualmente. autorizo los descuentos de los pagos que deba efectuar el Fosyga por concepto de compensación, recobros de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), referentes a otros periodos o pagos de cualquier otra índole, los montos correspondientes cuando el valor aprobado en la auditoría de los recobros cuya medida se autoriza en la Resolución 1405 de 2012, resulte inferior al pago que se realice conforme a las reglas establecidas, respecto de las radicaciones correspondientes al paquete de solicitudes de recobro radicadas en el mes de de 201 Dado en 3 a los día (s) del mes de de 20 Cordialmente, Representante Legal4 c.c. Razón social de la Empresa Promotora de Salud Número de identificación tributaria Ciudad Debe ser consistente con la información presentada para las solicitudes de recobro, en cumplimiento de lo estipulado en el literal a) del articulo 9 de la Resolución 3099 de 2008.

4 = Ministerio de Salud y Protección Social Direccion de Adrnmistracion de Fondos de la Proteccion Social paratados..-- FORMATO De RE LUSOS DE CUENTAS POR PAGAR A LAS INS 'rucio NES PRESTADORAS CE SERVICIOS DE SALUD HABA l' ASAS RAZON SOCIAL DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD 111 CODIGO EPS SNS (21 NIT 131 MES DE RAOICACION 1,11 CANTIDAD DE RECOBROS RADICADOS 151 VALOR CERTIFICADO PAGO PREVIO 161 Oil ras en :PSC; NIT INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (71 NOMBRE DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALLO 181 NATURALEZA JURIDICADE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (91 VALOR A SER GIRADO (,) CORRIENTE TIPO DE CUENTA (11 1) AHORROS CUENTA AUTORIZADA (11) NUMERO DE LA CUENTA ENTIDAD BANCARIA (11 31 TOTAL Pene.ent,v,le Lgal do a EPS, 1:,, Cc

5 Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia para- os 1, :;ertlic y Orden INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO "FORMATO DE RELACIÓN DE CUENTAS POR PAGAR A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD HABILITADAS" El formato que se presenta a continuación deberá de ser diligenciado en su totalidad y deberá ser remitido en medio físico y magnético (Excel), a la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social, una vez culmine la radicación de solicitud de recobro. Para su diligenciamiento deberá tener presente las condiciones, especificaciones y características que a continuación se presentan. RAZÓN SOCIAL DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD Diligencie la razón social de la entidad promotora de salud, de conformidad con el nombre registrado ante la Cámara y Comercio. CÓDIGO EPS SNS Diligencie el Código de identificación otorgado por la Superintendencia Nacional de Salud. NIT Diligencie el Número de Identificación Tributaria de la Entidad Promotora de Salud, incluyendo el código de verificación. MES DE RADICACION Diligencie el mes de radicación sobre el cual se realizará el pago previo. CANTIDAD DE RECOBROS RADICADOS Diligencie la cantidad de recobros radicados durante el mes. VALOR CERTIFICADO PAGO PREVIO Diligencie el valor certificado de pago previo por parte del Administrador Fiduciario del FOSYGA (7) NIT INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD Diligencie el Número de Identificación Tributaria de la IPS, incluyendo el código de verificación. Carrera 13 No PBX: ext FAX: Bogotá, Colombia

6 Lixrilic y Orjel Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia para OS NOMBRE DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD Diligencie el Nombre de la institución prestadora de servicios de salud, habilitadas para prestar servicios de salud. NATURALEZA JURIDICA DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD Diligencie la naturaleza jurídica de la Institución Prestadora de Servicios de Salud: Pública, Privada o Mixta. VALOR A SER GIRADO Diligencie el valor autorizado por parte de la EPS a cada una de las Instituciones Promotoras de Servicios de Salud con cargo a los recursos provenientes del pago previo. CUENTA AUTORIZADA Información de la cuenta bancaria autorizada para realizar el giro a las IPS (11.1) TIPO DE CUENTA Marque con una equis (x) el tipo de cuenta de la IPS objeto del giro, corriente o de ahorros. (11.2) NUMERO DE LA CUENTA Diligencie el número de la cuenta de la IPS objeto del giro. (11.3) ENTIDAD BANCARIA Diligencie el nombre de la entidad bancaria a la cual pertenece la cuenta autorizada para el giro a las IPS. Para lo cual la EPS deberá realizar los trámites a los que haya lugar ante el administrador fiduciario. (12) REPRESENTANTE LEGAL DE LA EPS Firma del Representan legal de la Entidad Promotora de Salud, la cual debe ser consistente con los soportes entregados por la Entidad al Administrador Fiduciario, en virtud de lo establecido en el artículo 9 de la Resolución 3099 de NOTA 1: La entidad podrá agregar las filas que considere pertinentes de conformidad con su red de prestadores. Sin embargo no podrá modificar la información contenida en las columnas del presente formato. Carrera 13 No PBX: ext FAX: Bogotá, Colombia

7 CONSORCIO SAYP 2011 ADMINISTRADOR DE LOS RECURSOS DEL FOSYGA FORMATO DE ACTUALIZACION DE INFORMACION VIGENCIA 2012 NIT RAZON SOCIAL CODIGO CIIU DIRECCION CIUDAD DEPARTAMENTO TELEFONOS FAX INFORMACION GENERAL DE LA ENTIDAD NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL - SUPLENTES REPRESENTANTE LEGAL NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL TIPO DE IDENTIFICACION REPRESENTANTE LEGAL PRIMER SUPLENTE: NOMBRE DEL PRIMER SUPLENTE TIPO DE IDENTIFICACION PRIMER SUPLENTE FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL REPRESENTANTE LEGAL SEGUNDO SUPLENTE: NOMBRE DEL SEGUNDO SUPLENTE TIPO DE IDENTIFICACION PRIMER SUPLENTE FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL - PRIMER SUPLENTE FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL - SEGUNDO SUPLENTE 1 DE 2

8 REVISOR FISCAL: NOMBRE DEL REVISOR FISCAL TIPO DE IDENTIFICACION NUMERO DE TARJETA PROFESIONAL CONSORCIO SAYP 2011 ADMINISTRADOR DE LOS RECURSOS DEL FOSYGA FORMATO DE ACTUALIZACION DE INFORMACION VIGENCIA 2012 NOMBRE Y FIRMA DEL REVISOR FISCAL - SUPLENTES REVISOR FISCAL LEGAL PRIMER SUPLENTE: NOMBRE DEL PRIMER SUPLENTE TIPO DE IDENTIFICACION PRIMER SUPLENTE NUMERO DE TARJETA PROFESIONAL FIRMA DEL REVISOR FISCAL REVISOR FISCAL SEGUNDO SUPLENTE: NOMBRE DEL SEGUNDO SUPLENTE TIPO DE IDENTIFICACION PRIMER SUPLENTE NUMERO DE TARJETA PROFESIONAL FIRMA DEL REVISOR FISCAL - PRIMER SUPLENTE FIRMA DEL REVISOR FISCAL - SEGUNDO SUPLENTE NOMBRE ENCARGADO CARGO DESEMPEÑADO NUMERO TELEFONICO MOVIL CORREO ELECTRONICO INFORMACION SUBCUENTA MEDICAMENTOS Y TUTELAS INFORMACIÓN PARA GIRO DE RECURSOS PROCESO DE MEDICAMENTOS Y TUTELAS NOMBRE ENTIDAD BANCARIA TIPO DE CUENTA NUMERO DE CUENTA REALIZA GIROS POR ACHF 2 DE 2