SIMPOSIO. INCISIONES PIEZO-ELÉCTRICAS, ORTODONCIA DE EXPANSIÓN RÁPIDA Y OTRAS APLICACIONES Dr. S. Dibart

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1 . SEPA Valladolid 2014 SIMPOSIO. INCISIONES PIEZO-ELÉCTRICAS, ORTODONCIA DE EXPANSIÓN RÁPIDA Y OTRAS APLICACIONES Resumen elaborado por: Néstor Jiménez Olite Universidad de Oviedo Master en e Implantes 1

2 SIMPOSIO. INCISIONES PIEZO-ELÉCTRICAS, ORTODONCIA DE EXPANSIÓN RÁPIDA Y OTRAS APLICACIONES INCISIONES PIEZO-ELÉCTRICAS, ORTODONCIA DE EXPANSIÓN RÁPIDA Y OTRAS APLICACIONES Encuentro científico: Sepa Valladolid ª SEPA REUNIÓN ANUAL Patrocinadores de la sesión: RESUMEN El Dr. Serge Dibart nos habla sobre los beneficios, aplicaciones y modo de realización de las incisiones periósticas realizadas con piezosurgery para el movimiento ortodóntico rápido y la opciones de combinarlo junto a la ortodoncia y periodoncia. Autores del Resumen: Néstor Jiménez Olite Universidad de Oviedo Master en e Implantes Coordinador académico: Dr. Alberto Sicilia Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA FICHA La piezoincisión es un procedimiento mínimamente invasivo que combinado con tratamientos ortodónticos y periodontales puede resultar de una gran ayuda. Para llevarla a cabo es básico la correcta y meticulosa planificación por parte de las diferentes especialidades implicadas. Consiste en la realización de incisiones verticales en tejido blando, para poder acceder al hueso con nuestro aparato piezoeléctrico y seccionar el periostio. Su principal ventaja es la reducción del tiempo de tratamiento si lo comparamos con la ortodoncia tradicional y una vez controlado puede llegar a ser un procedimiento relativamente sencillo del que podemos obtener grandes beneficios. Explicación para el paciente: A la hora de explicar el tipo de tratamiento al paciente, nos puede ser de gran utilidad basarnos en la reducción de tiempo y la sencillez del procedimiento. Las ideas básicas para el paciente son: - Consiste en un procedimiento mínimamente invasivo. - Es seguro, no pone en peligro ni estructuras óseas ni dentales. - Los resultados son igual de estables que el movimiento ortodóntico tradicional. 2

3 FICHA+ - El tiempo global de tratamiento es reducido drásticamente, lo que presenta una gran ventaja para el paciente - Si se intuye el posible déficit futuro de tejidos blandos/ duros en la intervención inicial podemos aumentarlos y mejorar su forma y volumen INFORME Simposio. Incisiones piezo-eléctricas, ortodoncia de expansión rápida y otras aplicaciones S. Dibart SEPA Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: La piezoincisión fue introducida en el En un principio, se trató de enfocar sus beneficios a minimizar el tiempo de tratamiento y después de desarrolló de modo que aumentaba la potencia de los tratamientos; en la actualidad se desarrolla de un modo multidisciplinar. Con la combinación ortodoncia- periodoncia- prótesis/ estética y su correcta planificación y coordinación se pueden lograr grandes resultados para tratamientos multidisciplinares. La piezoincisión proviene de la cirugía ortopédica y está relacionado con el fenómeno de aceleración regional. Este concepto fue introducido por Frost en el 1983 y desarrollado por Bogosh et al en el 1993; se basa en: - Aumento de recambio del calcio. - Disminución de la densidad ósea. - Incremento de recambio óseo. - Mayor facilidad y velocidad para proceder al movimiento dentario ortodóntico. Al llevar a cabo este proceso, se producen las fases de daño, desmineralización y remineralización ósea de una manera diferente que si lo comparamos con la ortodoncia tradicional. Por ello, en un periodo de tiempo considerablemente más corto se puede conseguir la remineralización ósea y estabilidad dentaria. Cuando se llevan a cabo las incisiones periósticas en combinación con el movimiento ortodóntico, a las 24 horas da comienzo la actividad osteoclástica; y en 8 semanas podemos observar regeneración ósea y estabilidad dentaria. Cuando utilizamos el aparato piezoeléctrico para realizar incisiones en hueso, se produce un proceso muy diferente que si lo llevamos a cabo con fresa y turbina a altas revoluciones, procedimiento que se conoce como corticotomía. Una de las diferencias mas importantes es el componente vibratorio que se produce con las incisiones piezoeléctricas que produce estimulación osteoclástica y contribuye a una regeneración ósea mayor y más rápida. Para realizar este tipo de procedimientos es básico el trabajo en equipo. Todas las partes del equipo necesitan tener claro los siguientes puntos: - El plan de tratamiento. - Necesidad de una comunicación constante. - Conocer y controlar el resultado final hasta donde se podemos llegar en el momento de comenzar el tratamiento. El Dr. Serge Dibart considera que el 90% de la cirugía se lleva a cabo fuera del quirófano, de ahí la importancia que le da a la coordinación del equipo y planificación de cada caso. 3

4 INFORME+ Simposio. Incisiones piezo-eléctricas, ortodoncia de expansión rápida y otras aplicaciones S. Dibart SEPA Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: Una vez planificadas dónde se realizaran las piezoincisiones, lo primero son las incisiones verticales del tejido blando en ojal, en la zona vestibular. Debemos tener en cuenta que posiblemente estas vayan a realizarse en zonas estéticas, por lo que es recomendable utilizar hojas de bisturí y material de sutura lo más fino posible y ser extremadamente cuidadosos en el proceso. Estas se realizan a unos 4 mm del margen gingival, siempre teniendo en cuenta evitar el trayecto radicular y cerciorarnos que estamos trabajando en la zona interproximal, hacia apical. Una vez que la incisión nos permite la introducción del aparato piezoeléctrico podemos realizar las piezoincisiones periósticas que se realizarán hacia donde queremos dirigir el movimiento dentario. Tenemos que asegurarnos de que estamos seccionando el periostio con nuestro aparato piezoeléctrico. Ahora procederemos a la sutura de las incisiones verticales con puntos simples. Este proceso es sencillo y con la técnica adecuada puede realizarse en unos quince minutos. Con esos quince minutos de trabajo y varios meses de tratamiento ortodóntico, podemos conseguir los mismos resultados que con el tratamiento ortodóntico clásico en un espacio de tiempo mucho menor. Esto significa que podemos acortar un tratamiento convencional de movimiento dental ortodóntico de 24 meses a solo 12 meses con una buena planificación, secuencia de tratamiento y las correctas piezoincisiones. Al igual que en cualquier otro tratamiento, además de esto tenemos que tener en cuenta continuamente los parámetros estéticos y podemos combinar este procedimiento con gingivectomías, restauraciones protéticas, etc. Uno de los problemas que nos podemos encontrar con la piezoincisión cortical combinada con movimientos ortodónticos rápidos, son las recesiones dentales, que pueden aparecer durante el movimiento dental, o hasta 5 años después de finalizar el tratamiento. Con un correcto estudio pre- tratamiento del biotipo gingival, reborde óseo, estudio radiográfico y sondaje periodontal podemos anteponernos a este tipo de inconvenientes. Para ello cabe la posibilidad de introducir injertos una vez hechas las incisiones periósticas. Podemos utilizar tanto injertos de tejido conectivo autólogo del paciente o matrices dérmicas acelulares. Para introducirlo, siempre trabajando desde las incisiones verticales, debemos asegurarnos que el despegamiento esta hecho a espesor total (mucoperióstico) y que colocamos los injertos en la zona adecuada donde se prevé o ya se produjo la recesión o el adelgazamiento de tejidos blandos /duros. Este procedimiento es similar al de tunelización para cobertura de recesiones. Una vez colocado el injerto en su sitio debemos fijarlo con sutura reabsorbible y proceder a suturar a su vez las incisiones verticales. Esta técnica también puede ser combinada con terapia regenerativa ósea con partículas de injerto óseo. Este debe ser colocado entre el hueso y el injerto, también desde las incisiones verticales realizadas para la piezoincisión ósea, siempre que hayamos hecho una separación a espesor total. Este procedimiento requiere mas experiencia debido a que durante todo el proceso estamos trabajando desde las incisiones verticales, lo que nos limita la visibilidad y capacidad de movimientos para introducir los materiales de injerto o nuestro instrumental. 4

5 INFORME+ Los injertos a utilizar de nuevo pueden ser o no autólogos y es muy importante asegurarnos de que el despegamiento está realizado a espesor total, que primero colocamos el injerto de tejido blando y una vez posicionado procedemos a injerto de tejido duro en contacto directo con el hueso de nuestro paciente. RESUMEN CÓMO BENEFICO A MI PACIENTE? Simposio. Incisiones piezo-eléctricas, ortodoncia de expansión rápida y otras aplicaciones S. Dibart SEPA Valladolid 2014 Patrocinador de la sesión: Lo que conseguimos con el tipo de procedimiento que se le está planteando al paciente es predisponer al hueso cercano a los dientes que pretendemos cambiar de posición con la ortodoncia. Esto requiere una pequeña intervención rápida, bajo anestesia, que no dejará ningún tipo de cicatriz en los tejidos blandos ni causa molestia alguna. Necesitamos realizar unas pequeñas incisiones en los tejidos blandos que nos permitan acceder al hueso y realizar a su vez unas incisiones superficiales en el hueso existente entre los dientes. Si intuimos que existe déficit de hueso en su maxilar/ mandíbula o los tejidos blandos que lo rodean, en el mismo momento de la intervención inicial procederemos a dar volumen extra a esos tejido de manera que el resultado final sea mucho mas estético y favorable. Con todo esto, el tratamiento de ortodoncia tradicional se verá reducido en tiempo hasta a la mitad. 5

6 SEPA BCN 15 VISIÓN DE EQUIPO más prevención, mejores tratamientos, más salud. 49ª REUNIÓN ANUAL SEPA 5ª SEPA HIGIENE BUCODENTAL Del 26 al 28 de febrero de 2015 Barcelona Únete a la visión de equipo de SEPA Patrocinadores Platino: Patrocinadores Oro: