CORTICOMÍAS, EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA Y RESULTADOS A LARGO PLAZO

Transcripción

1 Resumen divulgativo 49ª SEPA Celebrado del 26 al 28 de febrero de SEPA Barcelona 2015 CORTICOMÍAS, EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA Y RESULTADOS A LARGO PLAZO, Resumen elaborado por: Xavier Isern Manuel Ribera Universitat de Barcelona Máster en Periodoncia i Implantología Oral

2 Resumen divulgativo 49ª SEPA La corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica por la cual se realiza un corte o perforación en la porción cortical de un hueso. La corticotomía puede realizarse con instrumental cortante de mano, rotatorio bajo abundante refrigeración o con instrumentos piezoeléctricos. En el campo de la Ortodoncia se utilizan las corticotomías de forma previa al tratamiento con aparatología para producir un fenómeno de aceleración regional que facilita el movimiento dental. La corticotomía segmental es un procedimiento quirúrgico donde se realiza una osteotomía de segmentos interdentales como técnica de aceleración osteogénica en la terapia ortodóncica. La herida quirúrgica en el hueso cortical es seguida por una transitoria ráfaga en las señales de remodelación ósea localizada en tejidos duros y blandos que da paso a la reorganización del tejido y a la cicatrización que favorece un movimiento ortodóncico en menor tiempo. Originalmente los cortes segmentales se realizaban con fresas, discos, minisierras, y actualmente con técnicas menos invasivas tales como los instrumentos piezoeléctricos. Encuentro científico: Sepa Barcelona ª SEPA Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015 Autores del Resumen: Xavier Isern Manuel Ribera Universitat de Barcelona Màster de Periodoncia i Implantología Oral Director del Programa: Dr. Carles Mendieta Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA El Tratamiento ortodóncico con conticotomía previa puede proporcionarnos una mayor velocidad de tratamiento y estabilidad de los tejidos blandos a largo plazo. Explicación: Aparte de poder proporcionar una mayor velocidad de tratamiento con aparatología ortodóncica, la corticotomía permite mantener los tejidos blandos de forma permanente durante mayores periodos de tiempo. Mensaje para el paciente: El hecho de tener la posibilidad de someterse a corticotomías previas a la ortodoncia, puede además de acortar el tiempo del tratamiento, dar mayor estabilidad de los dientes en su posición una vez finalizado el tratamiento. La combinación de corticotomías (donde se produce el fenómeno de RAP- Regional acceleratory phenomenon) con posterior regeneración ósea guiada (a través de injertos de hueso particulado con o sin membrana) en las tablas vestibulares se le atribuye el nombre de PAOO? Periodontally accelerated osteogenic orthodontic. Explicación: El conjunto de reacciones inflamatorias producidas por las corticotomías se le considera el fenómeno de aceleración regional, que sumado a regeneración ósea y ortodoncia recibirá el nombre de PAOO. Mensaje para el paciente: Si juntamos el tratamiento de ortodoncia con la corticotomía (eliminación parcial de la cortical del hueso) y con una posterior regeneración de hueso, tendremos la técnica llamada PAOO.

3 Resumen divulgativo 49ª SEPA La mayor estabilidad que conseguimos con el PAOO (mediante la apropiada retención después del tratamiento ortodoncico) se explica por la pérdida de memoria de los tejidos periodontales. Explicación: La mayor estabilidad que se consigue de los tejidos periodontales se explica por la pérdida de memoria y el posterior turnover celular al inducir una regeneración ósea a través de la lesión con las corticotomías. Mensaje para el paciente: Después de las lesiones provocadas en el hueso, este volverá a regenerarse y a madurar alrededor de los dientes (ya en posición correcta y alineada), dando una mayor estabilidad a largo plazo. La técnica de PAOO también es totalmente fiable para utilizarla en tratamientos de caninos incluidos. Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Explicación: Podemos realizar corticotomías alrededor de caninos incluidos para aumentar la velocidad del tratamiento y evitar problemas de anquilosis y lesiones periodontales. Mensaje para el paciente: Las corticotomías pueden ser útiles también en los casos donde los caninos se encuentren retenidos dentro del hueso y que no van a erupcionar de una forma natural. En la charla de los doctores Wilcko y Ferguson se plantearon las bases teóricas y prácticas de las corticotomías. Actualmente, el proceso que se persigue lograr se denomina RAP (Regional acceleratory phenomenon), que es el responsable de un movimiento más rápido que disminuye las reabsorciones radiculares en un 50% respecto a las referencias tradicionales, permitiendo así un abanico más grande de casos a poder tratar. Así pues la combinación de corticotomías (donde se produce el fenómeno de RAP) con posterior regeneración ósea guiada (a través de injertos de hueso particulado con o sin membrana) en las tablas vestibulares recibe el nombre de PAOO (Periodontally accelerated osteogenic orthodontic). El recurso de corticotomías previas a la ortodoncia nos permite aumentar la velocidad del tratamiento con aparatología de 3 a 4 veces, de tal forma que los tratamientos suelen alrededor de 6 meses La colocación de la aparatología puede realizarse desde una semana antes de las corticotomías hasta dos semanas después (importante no retrasar más el inicio del tratamiento para conseguir efectos beneficiosos del PAOO).

4 Resumen divulgativo 49ª SEPA Con el PAOO conseguimos más estabilidad (mediante la apropiada retención después del tratamiento ortodoncico), lo cual se explica por la pérdida de memoria de los tejidos periodontales provocados por la lesión inducida y el posterior turnover celular. El movimiento acelerado se consigue transportando la matriz ósea celular superficial juntamente con la superficie radicular, ensanchando el ligamento periodontal y moviendo las piezas dentales a través de un hueso en continua regeneración La técnica de PAOO también es totalmente fiable en tratamientos de caninos incluidos. Corticotomías: evolución de la técnica y resultados a largo plazo Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Actualmente, la técnica quirúrgica consiste en despegar un colgajo de espesor de total realizando descargas en zonas posteriores, a continuación se realizan cortes en la cortical ósea para individualizar las piezas y seguidamente se elaboran puntos de perforación. Tras las lesiones quirúrgicas, se inicia un proceso inducido de regeneración y remodelación ósea acompañado de un estado de inflamación que permite a la ortodoncia una mayor velocidad de tratamiento y estabilidad de los tejidos periodontales en un futuro, de acuerdo con la explicación que dan del fenómeno del PAOO. Wilcko y Ferguson complementan la técnica quirúrgica con un injerto de hueso particulado en la zona vestibular para asegurar la estabilidad de los tejidos periodontales (colocar o no membranas después del injerto es parar los autores una cuestión opcional que en ese caso no modificará el éxito de tratamiento). La principal ventaja que proporciona esta técnica es el poder tratar maloclusiones más severas sin recurrir a las extracciones o cirugías maxilofaciales y proporcionar a la vez un tiempo de tratamiento que no supere los 7 meses (aproximados). La velocidad aumenta de tres a cuatro veces en comparación al tratamiento ortodoncico convencional. Los autores afirman también que después de la regeneración y remodelado óseo los componentes periodontales no presentan memoria y la retención posterior es mucho más efectiva y duradera sin recidivas de la maloclusión. Citan como indicaciones principales los casos de apiñamiento severo, protrusión, extrusión y expansión. Por otro lado, como contraindicaciones principales destacan; problemas esqueléticos de clase II y III esqueléticas severas, y cualquier contraindicación quirúrgica general que pueda presentar el paciente.

5 Resumen divulgativo 49ª SEPA La técnica de corticotomías para la ortodoncia debe realizarse con diagnóstico radiológico para conocer la posición de las estructuras anatómicas (sobre todo raíces dentales) para evitar riesgos durante el procedimiento. Deberemos realizar un correcto diagnóstico clínico del tipo de periodonto para saber cómo responderá al tratamiento (periodonto fino siempre conllevará más riesgo de recesiones gingivales) para así poder prever la existencia de defectos mucogingivales o problemas de recesiones después de la ortodoncia. El futuro/presente de las corticotomías previas a la ortodoncia es mediante el uso de endoscopia para convertirlo en un tratamiento menos invasivo y mórbido para el paciente y eliminar los amplios colgajos de espesor total (sobre todo en zona anterior estética). Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 No todos los pacientes son subsidiarios del tratamiento con corticotomías, por lo que debemos siempre realizar un análisis diagnóstico correcto del tipo de periodonto (fino o grueso) así como el tipo de apiñamiento y el movimiento que queremos realizar. Pacientes con un periodonto fino y poco hueso en la cortical vestibular no son pacientes indicados por el riesgo que presentaría realizarles corticotomías antes de la ortodoncia. Otro ejemplo serían los casos leves de apiñamiento dental, tratables en poco tiempo con ortodoncia convencional y que resultaría poco conservador realizar la técnica de corticotomía. Así pues, debemos tenerla presente y conocerla, para poder proporcionar tratamientos de éxito en casos determinados, siempre con la base de un buen diagnóstico y clasificación del caso a tratar.

6 COORDINAN PONENTES Dr. Antonio Aguilar-Salvatierra Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa Dr. Ignacio Leizaola Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile SEDE HAZTE SOCIO DE SEPA GRATIS TARIFA 5+1 INSCRÍBETE YA Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja, s.n., Granada Cena: Palacio Carmen de los Mártires Paseo de los Martires S/N (En el recinto de la Alhambra) Si eres estudiante o joven profesional benefíciate de importantes descuentos en las actividades que SEPA organiza. Con la compra de cinco inscripciones el Socio de SEPA recibe una inscripción gratuita. El precio por inscripción pasa a ser de tan solo 82,50 EN

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