MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

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1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA UNIDAD ADMINISTRATIVA RESPONSABLE DE SU ELABORACION: CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA FECHA DE ACTUALIZACION: 19 Agosto 2015 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 1

2 CONTENIDO Página I. INTRODUCCIÓN II. OBJETIVO DEL MANUAL III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS Sedación Anestesia General Inhalatoria Anestesia General endovenosa IV. ANEXOS V. GLOSARIO DE TÉRMINOS CRÉDITOS DE APROBACIÓN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2

3 I. INTRODUCCIÓN El presente manual proporcionara al personal de Anestesiología información clara y sencilla, de las funciones procedimientos a desarrollar por anestesiología en los procedimientos de estas áreas. Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual, Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre y Objetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento, Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos, Glosario de términos y Autorización. En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normas de operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimiento y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una de las actividades. La elaboración e integración del presente manual se logró mediante la participación del personal de Anestesiología, su observancia estricta será a partir de la fecha de autorización y la validación de la Dirección de Planeación. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 3

4 II. OBJETIVO DEL MANUAL Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividades propias de la estructura orgánica del Servicio de Anestesiología en el Centro Estatal de Cancerología, a fin de desarrollar con la mayor seguridad las actividades y procedimientos anestésicos. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4

5 III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 5

6 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Sedación MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6

7 AREA RESPONSABLE: Radioterapia PROCEDIMIENTO: Sedación OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Brindar atención especializada a niños y adultos que requieran procedimientos de Sedación en el área de Radioterapia para diagnóstico o en cualquier etapa de tratamiento en un entorno de máxima seguridad con las condiciones de: mínimo dolor durante el procedimiento, alivio de la ansiedad, amnesia y mayor comodidad posible. NORMAS DE OPERACION Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de la Anestesiología. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Normas Internas El procedimiento de Sedación se proporciona a los pacientes programados para procedimiento: Braquiterapia (TAC de verificación), Teleterapia (TAC de Simulación o Tratamiento radioterapia) a solicitud del servicio de Radioterapia, solicitando llegar puntualmente a la hora asignada para su preparación. Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 7

8 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Anestesiólogo 1 Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos Identificación del paciente y del procedimiento. Verificación de tiempo de ayuno. Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Oxigeno al 100% por puntas nasales o mascarilla facial. Administración de fármacos intravenosos. Analgésico: fentanil a dosis de 0.5-2mcg/kg dosis. Ansiolíticos: midazolam máximo 50mcg/kg dosis. Hipnóticos: propofol, dosis en bolo de mg/kg seguido de dosis de mg/kg/hr en infusión. Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. Valoración continúa del estado de alerta mediante escala de Ramsay. Vigilancia estrecha y monitoreo estricto de los efectos de los fármacos administrados. Proveer y mantener adecuadas condiciones de inmovilidad y cooperación para el procedimiento. Expediente clínico Nota preanestésica Consentimiento informado Registro anestésico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8

9 Radiólogo SSN DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Radiólogo 14 Realiza el procedimiento programado. Anestesiólogo 15 Terminado el procedimiento se valoran estado de conciencia y reflejos protectores de vía aérea. Registro anestésico 16 Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. Camillero 17 Traslada paciente a la unidad de cuidados pos anestésicos (UCPA). Enfermería 18 Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. Nota de enfermería Anestesiólogo 19 Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del centro estatal de Cancerología. Nota de Anestesiología 20 Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 21 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. Termina Procedimiento. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 9

10 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA INICIO Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos. 1 2 Identificación del paciente y del procedimiento. Expediente clínico 3 Verificación de tiempo de ayuno. Nota pre-anestésica 4 Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. 5 Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. A MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10

11 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA A 6 Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Consentimiento informado 7 Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Registro anestésico 8 Oxigeno al 100% por puntas nasales o mascarilla facial. 9 Administración de fármacos intravenosos. Analgésico: fentanil a dosis de 0.5-2mcg/kg dosis. Ansiolíticos: midazolam máximo 50mcg/kg dosis. Hipnóticos: propofol, dosis en bolo de mg/kg seguido de dosis de mg/kg/hr en infusión. 10 Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. B MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 11

12 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA B 11 Valoración continúa del estado de alerta mediante escala de Ramsay. 12 Vigilancia estrecha y monitoreo estricto de los efectos de los fármacos administrados. 13 Proveer y mantener adecuadas condiciones de inmovilidad y cooperación para el procedimiento. 14 Realiza el procedimiento programado. 15 Terminado el procedimiento se valoran estado de conciencia y reflejos protectores de vía aérea. Registro anestésico C MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12

13 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA C Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. Traslada paciente a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA). Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. Nota de enfermería 19 Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del Centro Estatal de Cancerología. Nota de anestesiología 20 Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 21 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. TERMINA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 13

14 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 14

15 AREA RESPONSABLE: Radioterapia PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Brindar atención Anestésica especializada a niños y adultos que requieran procedimientos invasivos con grado significativo de dolor en el área de Radioterapia, bien sean para su diagnóstico, estadificación de la enfermedad o su tratamiento con una recuperación rápida y la máxima seguridad; favoreciendo las medidas adicionales oportunas para optimizar la calidad en los procedimientos. NORMAS DE OPERACIÓN Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de la Anestesiología. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Normas Internas El procedimiento de Anestesia General Inhalatoria se proporciona a los pacientes programados para procedimientos: Braquiterapia (Simultaneo), Teleterapia (TAC de Simulación con marcaje, Tratamiento radioterapia en niños), Biopsias- Aspirados de medula ósea, Quimioterapia Intratecal; a solicitud de los servicios de Radioterapia y Onco-hematología pediátrica, solicitando llegar puntualmente a la hora asignada para su prepararación. Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 15

16 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Anestesiólogo 1 Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos Identificación del paciente y del procedimiento. Verificación de tiempo de ayuno. Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Oxigenación al 100% con mascarilla facial y ventilación espontanea. Inducción inhalatoria: FiO2 con cifras al 100% a flujo de 3Ls. a. Técnica progresiva: sevolfurano a 1 vol. % (0.5 MAC) con incremento progresivo de 1 vol. % cada 3 respiraciones, hasta 5 vol. % (2.5 MAC) hasta control de la vía aérea. b. Técnica en bolo: sevolfurano a 5 vol. % (2.5 MAC) ventilación asistida hasta control de la vía aérea. Posición adecuada de acuerdo al tipo de procedimiento y su abordaje. Mantenimiento y control de la vía aérea: mascarilla facial O2 a Flujo total menor de 3 litros y Sevoflurano a 1 MAC, idealmente se permite ventilación espontanea. Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. Expediente clínico Nota pre anestésica Consentimiento informado Registro anestésico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 16

17 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Radiólogo Oncopediatria 12 Realiza el procedimiento programado. Anestesiólogo 13 Seguimiento de todos los tiempos del procedimiento con anticipación y prevención de eventos indeseables. Registro anestésico 14 Disminución gradual del agente de mantenimiento, manejo de secreciones y lisis metabólica hasta emersión anestésica. 15 Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. Camillero 16 Traslada paciente a la unidad de cuidados pos anestésicos (UCPA). Nota de enfermería Enfermera 17 Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. Anestesiólogo 18 Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del centro estatal de Cancerología. Nota de Anestesiología 19 Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 20 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. Termina Procedimiento. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 17

18 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO RADIÓLOGO ONCOPEDIATRA FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA INICIO 1 Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos. 2 Identificación del paciente y del procedimiento. Expediente clínico 3 Verificación de tiempo de ayuno. Nota pre-anestésica 4 Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. 5 Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. A MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18

19 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO RADIÓLOGO ONCOPEDIATRA FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA A 6 Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Consentimiento informado 7 Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Registro anestésico 8 Oxigenación al 100% con mascarilla facial y ventilación espontanea. 9 Inducción inhalatoria: FiO2 con cifras al 100% a flujo de 3Ls. a. Técnica progresiva: sevolfurano a 1 vol. % (0.5 MAC) con incremento progresivo de 1 vol. % cada 3 respiraciones, hasta 5 vol. % (2.5 MAC) hasta control de la vía aérea.. b. Técnica en bolo: sevolfurano a 5 vol. % (2.5 MAC) ventilación asistida hasta control de la vía aérea. Posición adecuada de acuerdo al tipo de procedimiento y su abordaje. B MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 19

20 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO RADIÓLOGO ONCOPEDIATRA FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA B 10 Mantenimiento y control de la vía aérea: mascarilla facial O2 a Flujo total menor de 3 litros y Sevoflurano a 1 MAC, idealmente se permite ventilación espontanea Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. Realiza el procedimiento programado. 13 Seguimiento de todos los tiempos del procedimiento con anticipación y prevención de eventos indeseables. Registro anestésico 14 Disminución gradual del agente de mantenimiento, manejo de secreciones y lisis metabólica hasta emersión anestésica. 15 Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. C MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 20

21 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Sedación ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO RADIÓLOGO ONCOPEDIATRA FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA C Traslada paciente a la unidad de cuidados pos anestésicos (UCPA). Nota de enfermería Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulsooximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. 18 Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del centro estatal de Cancerología. 19 Nota de Anestesiología Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 20 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. TERMINA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 21

22 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 22

23 AREA RESPONSABLE: Radioterapia PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Brindar atención anestésica especializada a niños y adultos que requieran procedimientos invasivos con grado significativo de dolor en el área de radioterapia, bien sean para su diagnóstico, estadificación de la enfermedad o su tratamiento con una recuperación rápida y la máxima seguridad; favoreciendo las medidas adicionales oportunas para optimizar la calidad en los procedimientos. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 23

24 AREA RESPONSABLE: Radioterapia PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa NORMAS DE OPERACIÓN Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de la Anestesiología. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Normas Internas El procedimiento de Anestesia General Endovenosa se proporciona a los pacientes programados para procedimientos en el área de Radioterapia, a solicitud de los servicios de Teleterapia y Onco-hematología pediátrica, cuando las condiciones hemodinámicas lo permiten, se solicita llegar puntualmente a la hora asignada para su prepararación. Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 24

25 FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Anestesiólogo Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos. Identificación del paciente y del procedimiento. Verificación de tiempo de ayuno. Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Oxigenación al 100% con mascarilla facial y ventilación espontanea. Administración de fármacos intravenosos de manera lenta y gradual. Hipnóticos de uso común: propofol 2mg/kg IV, tiopental sódico 5mg/kg. Narcóticos: fentanil 2mcg/kg IV. Ventilación asistida: mediante mascarilla facial con oxigeno al 100%, hasta recuperación de ventilación espontanea. Posición adecuada de acuerdo al abordaje y al procedimiento. Mantenimiento anestésico: anestésicos endovenosos a elegir: propofol mg/kg do iv, midazolam mcg/kg do. FiO2 al 100% a flujo total de 2 litros. Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. Expediente clínico Nota pre anestésica Consentimiento informado Registro anestésico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 25

26 Anestesiólogo SSN DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia RESPONSABLE ACT. NUM. FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA O DOCUMENTO Oncolopediatra Radiólogo Imagenologo 14 Realiza el procedimiento programado. Anestesiólogo 15 Seguimiento de todos los tiempos del procedimiento con anticipación y prevención de eventos indeseables. Registro anestésico 16 Vigilancia estrecha y monitoreo de los fármacos estricto. 17 Manejo de secreciones y lisis hasta emersión anestésica. metabólica 18 Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. Camillero 19 Traslada paciente a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA). Enfermería 20 Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. Nota de enfermería Anestesiólogo 21 Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del centro estatal de Cancerología. Nota de Anestesiología 22 Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 23 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. Termina Procedimiento. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 26

27 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO ONCOLOPEDIATRA RADIÓLOGO IMAGENOLOGO CAMILLERO ENFERMERA INICIO 1 Verificación de tomas de oxigeno, máquina anestésica, equipo de vía aérea, sistema de aspiración y medicamentos. 2 Identificación del paciente y del procedimiento. Expediente clínico 3 Verificación de tiempo de ayuno. Nota pre-anestésica 4 Evaluación de estudios exámenes de laboratorio. 5 Exploración clínica y Asignación de riesgo anestésico. A MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 27

28 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO ONCOLOPEDIATRA RADIÓLOGO IMAGENOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA A 6 Firma de autorización anestésica consentimiento bajo información. Consentimiento informado 7 Monitoreo básico y registro de signos vitales basales. Registro anestésico 8 Oxigenación al 100% con mascarilla facial y ventilación espontanea. 9 Administración de fármacos intravenosos de manera lenta y gradual. Hipnóticos de uso común: propofol 2mg/kg IV, tiopental sódico 5mg/kg. Narcóticos: fentanil 2mcg/kg IV. 10 Ventilación asistida: mediante mascarilla facial con oxigeno al 100%, hasta recuperación de ventilación espontanea. B MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 28

29 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO B 11 ONCOLOPEDIATRA RADIÓLOGO IMAGENOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA Posición adecuada de acuerdo al abordaje y al procedimiento. 12 Mantenimiento anestésico: anestésicos endovenosos a elegir: propofol mg/kg do iv, midazolam mcg/kg do. FiO2 al 100% a flujo total de 2 litros Registro de variables hemodinámicas cada 5 minutos y de cualquier evento relevante. Realiza procedimiento programado. el 15 Seguimiento de todos los tiempos del procedimiento con anticipación y prevención de eventos indeseables. Registro anestésico 16 Vigilancia estrecha y monitoreo de los fármacos estricto. C MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 29

30 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa ÁREA: Radioterapia ANESTESIOLOGO ONCOLOPEDIATRA RADIÓLOGO IMAGENOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE CAMILLERO ENFERMERA C 17 Manejo de secreciones y lisis metabólica hasta emersión anestésica Permanece paciente en sala de procedimiento hasta que es seguro su egreso al área de recuperación. 21 Traslada paciente a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA). Mantiene la vigilancia con monitorización continua: SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia al paciente y al Anestesiólogo en recuperación. Nota de enfermería Mantiene al paciente en UCPA hasta que es seguro su egreso del centro estatal de Cancerología. Nota de Anestesiología 22 Registro las condiciones de egreso mediante las Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete (estado hemodinámico) 23 Egresa paciente acompañado de familiar responsable. TERMINA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 30

31 IV. ANEXOS Clase Descripción 1 Paciente saludable. Sistema de clasificación del estado fisiológico de la American Soviet of Anesthesiologist 2 Paciente con enfermedad sistémica leve. 3 Paciente con enfermedad sistémica grave. 4 Paciente con enfermedad sistémica grave que tiene un tratamiento constante de por vida. 5 Paciente moribundo que no tiene expectativas de sobrevivir sin una operación. 6 Paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para ser donados. Fuentes: American Society of Anesthesiologist, ESCALA DE ALDRETE Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud 2 Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud 1 Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud 0 Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2 Disnea o limitación de la respiración 1 Apnea 0 T.A. ± 20% del nivel pre anestésico 2 T.A. ± (20-49)% del nivel pre anestésico 1 T.A. ± 50% del nivel pre anestésico 0 Completamente despierto 2 Despierta al llamado 1 No responde 0 Capaz de mantener saturación de O2 >92% respirando aire ambiente 2 Necesita inhalar O2 para mantener saturación de O2 >90 % 1 Saturación de O2 <90% aún con O2 suplementario 0 Actividad Respiración Circulación Conciencia Saturación de O2 Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida Escala de sedación de Ramsay MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 31

32 Nivel Despierto Descripción 1 Con ansiedad y agitación o inquieto 2 Cooperador, orientado y tranquilo 3 Somnoliento. Responde a estímulos verbales normales Dormido 4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo 5 Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo 6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo Adaptada de: Ramsay MA. Et al. Puntaje modificado de recuperación pos anestésica para pacientes ambulatorios Es capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 2 Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 1 Actividad Es capaz de respirar profundamente y de toser 2 Disnea que limita la respiración o taquipnea 1 Respiración Apnea o ventilación mecánica 0 Tensión arterial ± 20% del nivel pre anestésico 2 Tensión arterial ± 20% a 49% del nivel pre anestésico 1 Circulación Tensión arterial ± 50% del nivel pre anestésico 0 Paciente totalmente despierto 2 El paciente se despierta al llamado 1 Conciencia El paciente no responde 0 Capaz de mantener la saturación de O2 > 92% en aire 2 Necesita O2 para mantener la saturación de O2 > 90% 1 Saturación O2 Saturación de O2 < 90% aún recibiendo O2 suplementario 0 El apósito Esta seco y sin secreción 2 Mojado pero sin aumento de la secreción 1 Apósito Área marcada de secreción 0 Sin dolor 2 Dolor moderado que puede manejarse con analgésicos orales 1 Dolor Dolor severo que requiere fármacos parenterales 0 Capaz de levantarse y caminar en línea recta 2 Presenta vértigo al levantarse* 1 Deambulación Mareo al levantarse 0 El paciente es capaz de ingerir líquidos 2 Paciente con náuseas 1 Ingestión por p.o. Náusea y vómito 0 Eliminación urinaria normal 2 Eliminación Incapaz de eliminar, pero se muestra confortable 1 urinaria Incapaz de eliminar y molesto por ello 0 * Puede sustituirse por el test de ROMBERG. Society of Anesthesiologist MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 32

33 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 33

34 V. GLOSARIO DE TÉRMINOS Anestesia: acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. Anestesia general: es el punto donde hay pérdida del estado de conciencia y el paciente no responde a estímulos. Se requiere de asistencia ventilatoria y la función cardiovascular es modificada. Anestesia general inhalatoria: técnica anestésica con empleo de un agente halogenado acompañado de oxigeno, con adyuvantes intravenosos con el único objetivo de proveer analgesia. Anestesia general inhalatoria pura: técnica anestésica en donde se emplea un agente halogenado siempre acompañado de oxigeno, generalmente realiza sin el apoyo de fármacos adyuvantes intravenosos. Anestesiólogo: especialista médico dedicado a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas u otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos. Braquiterapia: tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor. Consentimiento informado: puntos de importancia en la adecuada integración del expediente clínico; carta de autorización para realizar un procedimiento médico que debe firmarse por el paciente, su familiar responsable y el médico que realizará el procedimiento. Enfermería: se entiende por enfermería la enfermería al cuidado integral que realiza el personal capacitado sobre un individuo en diferentes condiciones de salud. La enfermería es una de las áreas más importantes de la medicina. Enfermedad: es el trastorno o alteración del cuerpo o de la mente que provocará un malestar de las funciones vitales normales. Enfermera (o): es aquella persona que se dedica al cuidado personal e intensivo de un paciente, ya sea en un centro hospitalario o de salud como en su domicilio particular. Escala de Aldrete: valora el estado clínico al final del procedimiento anestésico, es utilizada para fijar los criterios de salida de la sala de recuperación pos anestésico. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 34

35 Escala de Ramsay: valora el grado de sedación, tras la administración de un medicamento. Medico: al individuo que ejerce la actividad médica se le denomina médico. El médico se preocupa especialmente por mantener la salud de sus pacientes y también de recuperarla en aquellos casos que se ve afectada o complicada. Paciente: aquellas personas que deben ser atendidas por un médico o un profesional de la medicina a causa de algún tipo de dolencia o malestar. Radioterapia: forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes: rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partículas alfa. Servicio de Radioterapia: aquel compuesto por los servicios de Teleterapia y Braquiterapia. Sedación mínima: equivale a la ansiolisis. Corresponde a un estado en el cual se ha inducido al paciente con un fármaco y este responde a comandos verbales. Las funciones respiratorias y cardiovasculares no se afectan. Sedoanalgesia moderada: es una disminución del estado de conciencia durante el cual el paciente responde al comando verbal solo o posterior al estimulo táctil ligero, la ventilación espontanea es adecuada y la función cardiovascular se mantiene. Sedoanalgesia profunda: disminución del estado de conciencia durante el cual el paciente no puede ser despertado fácilmente y requiere estímulos repetidos o dolorosos. Puede requerir asistencia de la vía aérea para mantener la ventilación espontánea. La función cardiovascular se mantiene generalmente. Teleterapia o radioterapia externa: tratamiento radioterápico, que consiste en que la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal de electrones. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 35

36 En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado de Nayarit; se elaboró la presente actualización del presente Manual Específico de Procedimientos del Servicio de Anestesiología para su debida observancia y se aprobó el día 19 del mes de Agosto de CRÉDITOS El presente Manual de Procedimientos fue elaborado por: Dra. Corina Pérez Balcázar Anestesiólogo Pediatría del Centro Estatal de Cancerología Dr. Josué Plantillas Crespo Anestesiólogo del Centro Estatal de Cancerología Validado por: Dra. Amelia Rodríguez Trejo Directora del Centro Estatal de Cancerología Analistas integrantes: L.C. María del Rosario Ramírez Aguayo Coordinadora General de Manuales de Organización, Procedimientos y Documentos Administrativos. M.R.H. Balbina Lara Caldera Encargada del Departamento de Desarrollo Organizacional e Infraestructura Dirigido por: Dr. Marco Antonio Domínguez Hernández Director de Planeación Autorizado por: Dr. Pavel de Jesús Plata Jarero Director General MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 36

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