SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

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1 SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT DEL ÁREA DE NUTRICION UNIDAD ADMINISTRATIVA RESPONSABLE DE SU ELABORACION: CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA FECHA DE ELABORACION: 10 septiembre

2 CONTENIDO I. INTRODUCCIÓN II. OBJETIVO DEL MANUAL III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS Atención Nutricional en Consulta Externa Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado Atención Nutricional del paciente en Radioterapia Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia IV. GLOSARIO DE TERMINOS CRÉDITOS DE APROBACIÓN 52 1

3 I. INTRODUCCIÓN El presente manual proporcionará al personal del Área de Nutrición del Centro Estatal de Cancerología, información clara y sencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera eficaz con las funciones encomendadas. Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual, Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre y Objetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento, Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos, Glosario de términos y Autorización. En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normas de operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimiento y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una de las actividades. Por ser un documento de consulta frecuente, el manual deberá permanecer actualizado, lo que hace necesario que cada una de las áreas que integran el Área de Nutrición, aporten la información necesaria para este propósito, manteniendo actualizados los cambios en los procedimientos que se generen, y las modificaciones que tenga la normatividad aplicable en materia de salud, siendo la Dirección de Planeación el área responsable de llevarla a cabo. 2

4 II. OBJETIVO DEL MANUAL Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividades propias de la estructura orgánica del Área de Nutrición, a fin de cumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas al personal, y a su vez optimizar los recursos disponibles. 3

5 III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS 4

6 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa 5

7 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Valorar y monitorear el estado nutricional del paciente oncológico de primera vez o subsecuente en tratamientos antineoplásicos como son: quimioterapia, radioterapia y cirugía; a través de parámetros clínicos, bioquímicos y antropométricos, basándose en las Guías Prácticas Clínicas y las Guías Internacionales de evaluación nutricional (ASPEN, ESPEN Y ENHA), para mantener o mejorar el estado nutricional y optimizar la calidad de vida de los pacientes con cáncer. NORMAS DE OPERACIÓN G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de años catálogo maestro SSA G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaconutriente IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral en Pediatría SSA G.P.C: Control y seguimiento de la Nutrición en el crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años. IMSS NOM-043-SSA Servicios básicos de Salud. Promoción y Educación para la Salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación NOM-168-SSA Del expediente clínico NOM-008-SSA Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente 6

8 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa NOM-178-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios. NOM-174-SSA Para el manejo integral de la obesidad Guías de nutrición del niño críticamente enfermo del Texas Children s Hospital Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), CLINICAL NUTRITION. Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011 Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA),

9 FECHA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RESPONSABLE ACT. FORMA O DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO RECIBE AL PACIENTE, TIENE EXPEDIENTE? Nutriólogo 1 No. Se envía a archivo clínico para abrir expediente y continúa la evaluación nutricional, para ofrecer un plan nutricional que ayude a mejorar las condiciones nutricias del paciente SI. Continúa evaluación. Revisa el expediente clínico del paciente, para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico (radioterapia, quimioterapia o cirugía) Revisa clínicamente al paciente (detección de deficiencias nutricionales) Aplica la encuesta (recordatorio de 24 hrs o frecuencia de alimentos) para conocer hábitos de alimentación generales y deficiencias o excesos nutricionales Revisa últimos datos de laboratorio. Hace su diagnóstico nutricional para identificar el grado y tipo de malnutrición. Elabora un plan nutricional adecuado al diagnóstico médico y a las necesidades del paciente para alcanzar sus requerimientos calórico-proteicos Deja nota nutricional especificando el plan a seguir para dar continuidad y lograr las metas deseadas. ES UN PACIENTE PROGRAMADO A HOSPITALIZARSE? SI. Dar seguimiento en hospital, para mantener o mejorar sus condiciones nutricionales con la finalidad de disminuir los días de estancia hospitalaria No. Termina Procedimiento. Formato de Interconsulta CEC-N Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, 2011 Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC- N 8

10 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE NUTRIOLOGO INICIO RECIBE AL PACIENTE, TIENE EXPEDIENTE? No 1 Se envía a archivo clínico para abrir expediente y continúa la evaluación nutricional, para ofrecer un plan nutricional que ayude a mejorar las condiciones nutricias del paciente. Si 2 Continúa evaluación. 3 Formato de Interconsulta CEC-N Revisa el expediente clínico del paciente, para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico (radioterapia, quimioterapia o cirugía) A 9

11 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE NUTRIOLOGO A 4 Revisa clínicamente al paciente (detección de deficiencias nutricionales) Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N 5 Revisa el expediente clínico del paciente, para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico (radioterapia, quimioterapia o cirugía) Revisa últimos datos de laboratorio. 6 G.P.C.SSA Hace su diagnóstico nutricional para identificar el grado y tipo de malnutrición. B 10

12 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE NUTRIOLOGO B 8 Elabora un plan nutricional adecuado al diagnóstico médico y a las necesidades del paciente para alcanzar sus requerimientos calórico-proteicos GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, Deja nota nutricional especificando el plan a seguir para dar continuidad y lograr las metas deseadas. Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC-N ES UN PACIENTE PROGRAMADO A HOSPITALIZARSE? Si 10 Dar seguimiento en hospital, para mantener o mejorar sus condiciones nutricionales con la finalidad de disminuir los días de estancia hospitalaria No TERMINA 11

13 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización 12

14 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico hospitalizado e identificar tempranamente factores de riesgo nutricional, a través de la visita con el equipo de salud, la revisión clínica del paciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico nutricional y proporcionar de manera acertada y oportuna una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante el estrés metabólico, disminuir los días de estancia hospitalaria y mejorar la evolución clínica y calidad de vida del paciente. NORMAS DE OPERACIÓN G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de años catálogo maestro SSA G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaconutriente IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral en Pediatría SSA G.P.C: Control y seguimiento de la Nutrición en el crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años. IMSS NOM-168-SSA Del expediente clínico NOM-008-SSA Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente 13

15 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización NOM-178-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios. NOM-174-SSA Para el manejo integral de la obesidad Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), CLINICAL NUTRITION. Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011 Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA), Consenso Multidisciplinario sobre el abordaje de la Desnutrición Hospitalaria en España, GUIAS ASPEN 2012 Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC-N Algoritmo correspondiente a la selección de la fórmula de nutrición enteral o suplementos Algoritmo correspondiente a la decisión del tratamiento nutricional Algoritmo correspondiente a la toma de decisiones respecto a la vía y pauta de administración de NE 14

16 FECHA DE HOJA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. FORMA O RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Nutriólogo 1 Revisa el expediente clínico para conocer el Formato de diagnóstico médico, historia clínica, edad, Interconsulta CEC-N resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico o tipo de cirugía Evalúa el estado nutricional Identifica factores de riesgo para el estado nutricional del paciente Diagnostica el estado nutricional y ofrece terapia nutricional oportuna Busca al médico oncólogo tratante para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional Da seguimiento y monitoreo nutricional EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SU DOMICILIO? SI. Da indicaciones nutricionales y cita a consulta externa a nutrición antes de su alta del hospital. NO. Da seguimiento y valora el tipo de terapia nutricional REQUIERE TERAPIA NUTRICIONAL ESPECIAL? SI. Ver Proceso de Nutrición Enteral y Nutrición Parenteral NO. Da seguimiento e indica dieta adecuada a necesidades nutricionales del paciente. Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y modifica requerimientos nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente para evitar complicaciones metabólicas. Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo del tratamiento nutricional que se otorga al paciente, para asentar por escrito que se le está atendiendo nutricionalmente. Termina Procedimiento. Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA

17 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO INICIO 1 Formato de Interconsulta CEC-N Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico o tipo de cirugía 2 Evalúa el estado nutricional Identifica factores de riesgo para el estado nutricional del paciente Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA Diagnostica el estado nutricional y ofrece terapia nutricional oportuna 4 Busca al médico oncólogo tratante para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional A 16

18 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO A 5 Da seguimiento y monitoreo nutricional EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SU DOMICILIO? Si 6 Da indicaciones nutricionales y cita a consulta externa a nutrición antes de su alta del hospital. No 7 Da seguimiento y valora el tipo de terapia nutricional B 17

19 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO B REQUIERE TERAPIA NUTRICIONAL ESPECIAL? Si 8 Ver Proceso de Nutrición Enteral y Nutrición Parenteral No 9 Da seguimiento e indica dieta adecuada a necesidades nutricionales del paciente. 10 Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y modifica requerimientos nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente para evitar complicaciones metabólicas. C 18

20 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO C 11 Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo del tratamiento nutricional que se otorga al paciente, para asentar por escrito que se le está atendiendo nutricionalmente. TERMINA 19

21 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado 20

22 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Determinar el tipo de terapia nutricional especializada oportuna a través de nutrición enteral o nutrición parenteral, que requiere el paciente oncológico hospitalizado, después de realizar la valoración del estado nutricio y de la identificación temprana de factores de riesgo nutricional, durante la visita con el equipo de salud, la revisión clínica del paciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico y decidir de manera acertada una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante el estrés metabólico, disminuir los días de estancia hospitalaria, mejorar la evolución clínica y calidad de vida del paciente. NORMAS DE OPERACIÓN G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de años catálogo maestro SSA G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaconutriente IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral en Pediatría SSA NOM-168-SSA Del expediente clínico NOM-178-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios. Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), CLINICAL NUTRITION. 21

23 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011 Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA), Consenso Multidisciplinario sobre el abordaje de la Desnutrición Hospitalaria en España,

24 FECHA DE HOJA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. FORMA O RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Nutriólogo 1 Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico o tipo de cirugía Realiza tamizaje nutricional para la identificación de los factores de riesgo nutricional del paciente Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables antropométricas, laboratoriales, clínicas y dietéticas Determina el diagnóstico nutricional para determinar la terapia nutricional específica, enteral o parenteral. Valora el tipo de intervención nutricional así como la vía de alimentación: enteral, parenteral o mixta. G.P.C:IMSS G.P.C:IMSS G.P.C: SSA GUÍAS ASPEN 2012 DEL 6 EL PACIENTE ES CANDIDATO PARA NUTRICIÓN ENTERAL PERMANENTE O TRANSITORIA? Si. Calcula los requerimientos nutricionales y preescribe tipo de administración (cíclico, continuo, en bolos, con bomba o gravedad), a través de SNG, SNY, Gastrostomía o Yeyunostomía. Pasa al punto 9 FORMATO MONITOREO REGISTRO PACIENTES. CEC-N 2013 DE Y DE 7 No. Se solicita colocación de catéter periférico o central a cirugía para iniciar soporte nutricional. 8 Calcula requerimientos para Nutrición Parenteral con base a diagnóstico y estudios de laboratorio que ayude a mejorar la evolución clínica y nutricional del paciente. 9 Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y modifica requerimientos nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente para evitar complicaciones metabólicas. 23

25 FECHA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RESPONSABLE ACT. FORMA O DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Nutriólogo 10 Evalúa y registra resultados para identificar mejores prácticas clínicas nutricionales que ayuden a optimizar la evolución del paciente Busca al médico oncólogo tratante para llegar a acuerdos en tiempo del tratamiento nutricional EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍA ORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓN ENTERAL TRANSITORIA? Si. Inicia el destete No. Continúa con aporte de nutriente a través de sonda y revalora. Ver punto 9 y 10 EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍA ORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL? Si. Inicia el destete de la Nutrición parenteral a través de nutrición mixta para evitar alteraciones metabólicas. No. Continúa con nutrición parenteral y revalora. Ver punto 9 y 10 EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SU DOMICILIO? Si. Da indicaciones nutricionales y cita a consulta externa a nutrición para monitoreo. No. Da seguimiento y ajusta requerimientos Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente, para mejor coordinación con el equipo médico y enfermería. Termina Procedimiento. 24

26 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO INICIO 1 Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y plan de tratamiento oncológico o tipo de cirugía 2 Realiza tamizaje nutricional para la identificación de los factores de riesgo nutricional del paciente 3 G.P.C:IMSS Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables antropométricas, laboratoriales, clínicas y dietéticas 4 Determina el diagnóstico nutricional para determinar la terapia nutricional específica, enteral o parenteral. G.P.C:IMSS A 25

27 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO A 5 Valora el tipo de intervención nutricional así como la vía de alimentación: enteral, parenteral o mixta. GUÍAS DEL ASPEN 2012 EL PACIENTE ES CANDIDATO PARA NUTRICIÓN ENTERAL PERMANENTE O TRANSITORIA? Si 6 Formato de monitoreo y registro de pacientes. CEC- N 2013 Calcula los requerimientos nutricionales y pre-escribe tipo de administración (cíclico, continuo, en bolos, con bomba o gravedad), a través de SNG, SNY, Gastrostomía o Yeyunostomía. Pasa al punto 9 No 7 Se solicita colocación de catéter periférico o central a cirugía para iniciar soporte nutricional. B 26

28 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO B 8 Se solicita colocación de catéter periférico o central a cirugía para iniciar soporte nutricional. 9 Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y modifica requerimientos nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente para evitar complicaciones metabólicas. 10 Evalúa y registra resultados para identificar mejores prácticas clínicas nutricionales que ayuden a optimizar la evolución del paciente. 11 Busca al médico oncólogo tratante para llegar a acuerdos en tiempo del tratamiento nutricional C 27

29 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO C EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍA ORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓN ENTERAL Si 12 Inicia el destete No 13 Continúa con aporte de nutriente a través de sonda y revalora. Ver punto 9 y 10 EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍA ORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓN ENTERAL D 28

30 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO D Si 14 Inicia el destete de la Nutrición parenteral a través de nutrición mixta para evitar alteraciones metabólicas. No 15 Continúa con nutrición parenteral y revalora. Ver punto 9 y 10 EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SU DOMICILIO? Si 16 Da indicaciones nutricionales y cita a consulta externa a nutrición para monitoreo. E 29

31 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO E No 17 Da seguimiento y ajusta requerimientos 18 Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente, para mejor coordinación con el equipo médico y enfermería. TERMINA 30

32 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Radioterapia 31

33 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Pacientes en Radioterapia OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico que inicie con tratamiento en radioterapia, teleterapia o braquiterapia para identificar tempranamente factores de riesgo nutricional, a través, la revisión clínica del paciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico nutricional y proporcionar de manera acertada y oportuna una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante el estrés metabólico, disminuir las complicaciones por los efectos secundarios, mejorar la evolución clínica y calidad de vida del paciente. NORMAS DE OPERACIÓN G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de años catálogo maestro SSA G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaconutriente IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral en Pediatría SSA NOM-168-SSA Del expediente clínico NOM-178-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios. NONM-251-SSA Practicas de Hiene para Procesos de Alimentos, bebidas y Suplementos Alimenticios. Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), CLINICAL NUTRITION. 32

34 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Pacientes en Radioterapia Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011 Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA), Consenso Multidisciplinario sobre el abordaje de la Desnutrición Hospitalaria en España,

35 FECHA DE HOJA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. FORMA O RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Nutriólogo 1 Detecta pacientes a través de un tamizaje nutricional en la sala de consulta externa para Formato de dar atención oportuna y evitar deterioro Interconsulta CECnutricional. N Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y número de sesiones de tratamiento con radioterapia Aplica tamizaje nutricional para paciente oncológico para definir el tipo y grado de malnutrición Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables clínicas, dietéticas antropométricas y laboratoriales. Da el diagnóstico nutricional para definir el tipo de tratamiento nutricional a seguir Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, 2011 Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC- N 6 7 Da seguimiento y control nutricional semanal para definir las metas nutricionales durante su tratamiento y realizar los ajustes calóricoproteicos necesarios Busca al médico radio-oncólogo, para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional. ES PACIENTE DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? 8 9 Si. Propone apoyo con nutrición enteral para alimentación durante del tratamiento para evitar deterioro nutricional como pérdida de peso importante y desnutrición mixta. No. Ver paso No

36 FECHA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN HOJA DE PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RESPONSABLE ACT. FORMA O DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Radio-oncólogo 10 El Especialista Radio-Oncólogo, Acepta Colocación De Sonda Para Soporte Nutricional? Nutriólogo Si. Apoya con nutrición enteral (SNG, SNY, Gastrostomía o Yeyunostomía) y calcula las necesidades nutricionales de manera individualizada y da indicaciones a familiares para cumplir las metas deseadas. No. Da seguimiento semanalmente y ajusta plan nutricional con dietas blandas, en papillas, licuados y suplementos nutricionales para evitar la pérdida de peso. ES PACIENTE DE CÁNCER DE ABDOMEN Y PELVIS? Si. Indica dieta especial para simulación, blanda, sin residuo, sin colecistoquinéticos y con 10g de fibra por día, 3 días antes, para mejorar la imagen a radiar durante su protocolo de simulación. Da seguimiento semanal para vigilancia del peso (mantener mismo inicial) para evitar variaciones en la posición del paciente y consecuencias en la localización del blanco No. Valora paciente estado nutricional e intervención nutricional para mantener o mejorar las condiciones del paciente durante su tratamiento. Da orientación y seguimiento nutricional en caso de alteraciones gastrointestinales como una consecuencia del tratamiento. 17 Sugiere un plan nutricional si el paciente se encuentra en estado de desnutrición moderado a severo y con impedimento físico o fisiológico para alimentarse para mejorar sus condiciones, mejorar la tolerancia la tratamiento y mejorar su calidad de vida. 35

37 FECHA DE HOJA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. FORMA O RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. DOCUMENTO Nutriólogo 18 Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y hace modificaciones nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL PESO DEL PACIENTE SON ADECUADOS O IDEALES AL FINALIZAR LOS TRATAMIENTOS? SI. Se da de alta y seguimiento trimestral de acuerdo al protocolo de sus médicos oncólogos. No. Se programan citas mensuales hasta alcanzar un estado nutricional óptimo y peso adecuado. Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente para mejorar el trabajo interdisciplinario y dar continuidad al paciente. Termina Procedimiento. 36

38 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE RADIO-ONCÓLOGO INICIO 1 Detecta pacientes a través de un tamizaje nutricional en la sala de consulta externa para dar atención oportuna y evitar deterioro nutricional. 2 Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y número de sesiones de tratamiento con radioterapia Formato de Interconsulta CEC-N 3 Aplica tamizaje nutricional para paciente oncológico para definir el tipo y grado de malnutrición Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N 4 Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables clínicas, dietéticas antropométricas y laboratoriales. G.P.C.SSA GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, 2011 Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC-N A 37

39 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE RADIO-ONCÓLOGO A 5 Da el diagnóstico nutricional para definir el tipo de tratamiento nutricional a seguir 6 Da seguimiento y control nutricional semanal para definir las metas nutricionales durante su tratamiento y realizar los ajustes calórico-proteicos necesarios 7 Busca al médico radio-oncólogo, para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional. ES PACIENTE DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? B 38

40 DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE RADIO-ONCÓLOGO Si B 8 Propone apoyo con nutrición enteral para alimentación durante del tratamiento para evitar deterioro nutricional como pérdida de peso importante y desnutrición mixta. No 9 Ver paso No El Especialista Radio-Oncólogo, Acepta Colocación De Sonda Para Soporte Nutricional? Si 11 Apoya con nutrición enteral (SNG, SNY, Gastrostomía o Yeyunostomía) y calcula las necesidades nutricionales de manera individualizada y da indicaciones a familiares para cumplir las metas deseadas. C 39

41 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE 4 6 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RADIO-ONCÓLOGO NUTRIOLOGO C 12 No Da seguimiento semanalmente y ajusta plan nutricional con dietas blandas, en papillas, licuados y suplementos nutricionales para evitar la pérdida de peso ES PACIENTE DE CÁNCER DE ABDOMEN Y PELVIS? 13 Si Indica dieta especial para simulación, blanda, sin residuo, sin colecistoquinéticos y con 10g de fibra por día, 3 días antes, para mejorar la imagen a radiar durante su protocolo de simulación. 14 Da seguimiento semanal para vigilancia del peso (mantener mismo inicial) para evitar variaciones en la posición del paciente y consecuencias en la localización del blanco D 40

42 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE 5 6 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RADIO-ONCÓLOGO NUTRIOLOGO D No 15 Valora paciente estado nutricional e intervención nutricional para mantener o mejorar las condiciones del paciente durante su tratamiento. 16 Da orientación y seguimiento nutricional en caso de alteraciones gastrointestinales como una consecuencia del tratamiento. 17 Sugiere un plan nutricional si el paciente se encuentra en estado de desnutrición moderado a severo y con impedimento físico o fisiológico para alimentarse para mejorar sus condiciones, mejorar la tolerancia la tratamiento y mejorar su calidad de vida. E 41

43 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE 6 6 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología RADIO-ONCÓLOGO NUTRIOLOGO E 18 Monitorea estado metabólico del paciente a través de resultados de laboratorio y hace modificaciones nutricionales de acuerdo a la evolución del paciente. EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL PESO DEL PACIENTE SON ADECUADOS O IDEALES AL FINALIZAR LOS TRATAMIENTOS? 19 Si Se da de alta y seguimiento trimestral de acuerdo al protocolo de sus médicos oncólogos. No 20 Se programan citas mensuales hasta alcanzar un estado nutricional óptimo y peso adecuado. 21 Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente para mejorar el trabajo interdisciplinario y dar continuidad al paciente TERMINA 42

44 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia 43

45 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico que inicie con tratamiento en quimioterapia, para identificar tempranamente factores de riesgo nutricional, a través, la revisión clínica del paciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico nutricional y proporcionar de manera acertada y oportuna una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante el estrés metabólico, disminuir las complicaciones por los efectos secundarios, mejorar la evolución clínica y calidad de vida del paciente. NORMAS DE OPERACIÓN G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de años catálogo maestro SSA G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaconutriente IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral. IMSS G.P.C: Nutrición Parenteral en Pediatría SSA NOM-168-SSA Del expediente clínico NOM-178-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios. NOM-174-SSA Para el manejo integral de la obesidad Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), CLINICAL NUTRITION. 44

46 UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011 Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA), Consenso Multidisciplinario sobre el abordaje de la Desnutrición Hospitalaria en España,

47 FECHA DE AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. Nutriólogo 1 Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y número de sesiones de tratamiento con quimioterapia DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 2 Aplica tamizaje nutricional para detección oportuna de malnutrición o riesgo de malnutrición 3 Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables clínicas, dietéticas antropométricas y laboratoriales, para dar el diagnóstico nutricional 4 Da el diagnóstico nutricional, para definir el tipo de terapia nutricional a iniciar. 5 Elabora un cálculo y propuesta en terapia nutricional que cubra las necesidades energético-proteicas del paciente de acuerdo al tipo y tiempo de quimioterapia para mejorar la respuesta a los tratamientos y mejorar la calidad de vida del paciente. 6 Da seguimiento y control nutricional quincenal o mensual para definir las metas nutricionales durante su tratamiento y realizar los ajustes calórico-proteicos necesarios y evitar deterioro nutricional. 7 Busca al médico oncólogo, para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional y mejorar el trabajo interdisciplinario. 8 9 HOJA DE 1 2 FORMA O DOCUMENTO Formato de Interconsulta CECN Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, 2011 Formato de Dietas con lista de equivalentes CECN EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE MALNUTRICIÓN DE MODERADA A GRAVE? SI. Elabora plan nutricional hipercalórico e hiperproteico para evitar más deterioro nutricional, mejorar las condiciones de vida del paciente y la respuesta a los tratamientos. NO. Elabora plan nutricional para mantenimiento del actual estado nutricional y antropométrico del paciente. 46

48 FECHA DE AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ACT. RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES NUM. EL PACIENTE REQUIERE DE NUTRICIÓN Nutriólogo ENTERAL O PARENTERAL? SI. 10 Ver proceso de Nutrición Enteral y Parenteral DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO HOJA DE 2 2 FORMA O DOCUMENTO NO. Se calcula y se indica un plan nutricional con menú y lista de equivalentes con las calorías y proteínas que requiere el paciente para facilitar el manejo de su alimentación. Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente para mejorar el trabajo interdisciplinario y dar continuidad al paciente. Termina Procedimiento. 47

49 FECHA DE AUTORIZACIÓN DIAGRAMA DE FLUJO HOJA DE 1 4 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO INICIO 1 Formato de Interconsulta CEC-N Registro de pacientes en Hoja Diaria CEC-N G.P.C.SSA GUIAS ASPEN, ESPEN y ENHA, 2011 Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC-N Revisa el expediente clínico para conocer el diagnóstico médico, historia clínica, edad, resultados de laboratorio y número de sesiones de tratamiento con quimioterapia 2 Aplica tamizaje nutricional para detección oportuna de malnutrición o riesgo de malnutrición 3 Evalúa el estado nutricional del paciente a través de variables clínicas, dietéticas antropométricas y laboratoriales, para dar el diagnóstico nutricional 4 Da el diagnóstico nutricional, para definir el tipo de terapia nutricional a iniciar. A 48

50 DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE 2 4 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO A 5 Elabora un cálculo y propuesta en terapia nutricional que cubra las necesidades energético-proteicas del paciente de acuerdo al tipo y tiempo de quimioterapia para mejorar la respuesta a los tratamientos y mejorar la calidad de vida del paciente. 6 Da seguimiento y control nutricional quincenal o mensual para definir las metas nutricionales durante su tratamiento y realizar los ajustes calórico-proteicos necesarios y evitar deterioro nutricional. 7 Busca al médico oncólogo, para llegar a acuerdos en el tratamiento nutricional y mejorar el trabajo interdisciplinario. EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE MALNUTRICIÓN DE MODERADA A GRAVE? B 49

51 FECHA DE AUTORIZACIÓN DIAGRAMA DE FLUJO HOJA DE 3 4 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO B 8 Si Elabora plan nutricional hipercalórico e hiperproteico para evitar más deterioro nutricional, mejorar las condiciones de vida del paciente y la respuesta a los tratamientos. No 9 Elabora plan nutricional para mantenimiento del actual estado nutricional y antropométrico del paciente. EL PACIENTE REQUIERE DE NUTRICIÓN ENTERAL O PARENTERAL? Si 10 Ver proceso de Nutrición Enteral y Parenteral C 50

52 FECHA DE AUTORIZACIÓN DIAGRAMA DE FLUJO HOJA DE 4 4 PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología NUTRIOLOGO C 11 No Se calcula y se indica un plan nutricional con menú y lista de equivalentes con las calorías y proteínas que requiere el paciente para facilitar el manejo de su alimentación. 12 Deja nota en expediente clínico donde señala el tipo de tratamiento nutricional que se otorga al paciente para mejorar el trabajo interdisciplinario y dar continuidad al paciente. TERMINA 51

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