TEMA XIII: ANESTÉSICOS SICOS GENERALES

Transcripción

1 TEMA XIII: ANESTÉSICOS SICOS GENERALES 1

2 La anestesia general es la pérdida p de consciencia y de reactividad a estímulos dolorosos intensos producida, de forma reversible,, por la acción n de un fármaco f en el cerebro. Como la administración n de un único fármaco para conseguir estos efectos implicaría a concentraciones muy elevadas y riesgo de depresión n irreversible de funciones vitales, se recurre a: Anestesia equilibrada + medicación preanestésica sica 2

3 Anestesia equilibrada Es la combinación n de fármacos f con diferente acción n y a baja dosis para minimizar los efectos adversos. Se busca que el paciente esté: - dormido (inconsciencia y amnesia): agentes hipnóticos. - inmóvil vil: relajantes musculares no despolarizantes. - analgesia: opiáceos junto con AINE. Medicación preanestésica sica Disminuye en gran medida los requerimientos anestésicos sicos y mejora la calidad de inducción n y recuperación n de la anestesia. Se busca: Analgesia: agonistasα2: xilazina, medetomidina opiáceos: morfina, fentanilo AINE (acción n sinérgica con los opiáceos) Evitar la secreción n salival y la defecación: atropina Reducir la ansiedad y el miedo: Droperidol (neuroléptico), Diacepam, Midazolam (benzodiacepinas) 3

4 Anestésicos sicos inhalatorios Se usan sobre todo para el mantenimiento. Los más m s usados: Isoflurano: es el más m s utilizado Enflurano Desflurano Sevoflurano Halotano está disminuyendo su uso por riesgo de hepatitis y de hipertermia maligna (producción n metabólica excesiva de calor en el músculo m esquelético por elevada liberación de Ca++ desde el retículo sarcoplásmico smico.. Se trata con dantroleno,, que bloquea la liberación n del Ca++) Oxido nitroso: se usa como gas vector, mezclado con oxigeno, por sus propiedades analgésicas 4

5 Los hipnóticos inhalatorios se administran por vía v respiratoria, pasan a la sangre a través s del alveolo y son transportados hasta el cerebro, donde ejercen su efecto anestésico. sico. Solubilidad: la solubilidad en los distintos líquidos l y tejidos corporales determina la velocidad de captación, distribución n y eliminación n del anestésico sico en el organismo. [AG]inspirado = [AG]alveolo[ = [AG]sangre[ =[AG]cerebro La captación n de un anestésico sico inhalatorio desde el alveolo hasta la sangre dependerá del gradiente de presión n que se genere entre estos dos compartimentos. Seguirá habiendo captación n hasta que se produzca un equilibrio entre las presiones parciales del anestésico sico entre el alveolo y la sangre. Igualmente durante la recuperación, la eliminación n del anestésico sico dependerá del gradiente que se genere entre la sangre y el alveolo 5

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7 Coeficiente de Partición n Sangre / Gas: expresa la cantidad de anestésico sico que puede disolverse en sangre frente a la cantidad que hay en el aire alveolar. A menor CP sangre/gas, más rápida inducción n y recuperación n de la anestesia. Se tiene un control más m s preciso de la profundidad de la anestesia, es decir, de la concentración n alveolar del anestésico sico durante la fase de mantenimiento de la anestesia (es lo ideal) Coeficiente de Partición n Lípido L / Gas: directamente relacionado con la liposolubilidad del anestésico. sico. A mayor CP liquido/gas, mayor potencia anestésica sica 7

8 Concentración n alveolar mínima m (CAM): es la concentración n de anestésico sico capaz de inhibir la respuesta motora a un estimulo doloroso estándar en un 50% de los casos. CAM potencia anestésica sica liposolubilidad La CAM no es adecuada para realizar una cirugía pero sís es muy útil como referencia. Para conseguir un plano anestésico sico quirúrgico rgico normalmente se administra al menos 1,2-1,4 1,4 veces la CAM. Existen factores que pueden reducir la CAM: administración n de tranquilizantes y analgésicos en la preanestesia, gestación, hipotensión, n, edad 8

9 Anestésicos sicos intravenosos Se usan sobre todo para la inducción. n. Los más m s usados: Tiopental,, el único barbitúrico rico que sigue utilizándose, riesgo de depresión n cardiorrespiratoria Etomidato; ; aventaja al anterior por su mayor margen de seguridad Propofol,, también n se usa en mantenimiento ya que su metabolismo es muy rápido r y permite una buena recuperación, sin efecto resaca Ketamina: en intervenciones pediátricas menores Es antagonista de receptor NMDA 9

10 Mecanismos de acción de fármacos usados en anestesia general 10