ANALGESIA PARTO. Analgesia en el Trabajo de Parto. Óxido nitroso y analgesia neuroaxial

Transcripción

1 Analgesia en el Trabajo de Parto Óxido nitroso y analgesia neuroaxial ANALGESIA PARTO Dr. Alfonso Diz Villar Jefe Servicio Anestesia, Reanimación y Dolor

2 Analgesia parto Contribución del óxido nitroso y la analgesia neuroaxial Generalidades Dolor: Internacional Asociation for the Study of Pain (IASP): experiencia sensorial o emocional desagradable, asociado a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño

3 Analgesia parto contribución del óxido nitroso y la analgesia neuroaxial Importante componente subjetivo Nos obliga a: Psicoprofilaxis y preparación al parto: disminución del dolor pérdida de temor al dolor control de la ansiedad Individualizar la analgesia

4 Analgesia parto contribución del óxido nitroso y la analgesia neuroaxial SEGO: el parto es un proceso doloroso insoportable: 20% severo: 30% moderado: 35% leve: 15%

5 Analgesia parto contribución del óxido nitroso y la analgesia neuroaxial El dolor intenso no aporta ningún beneficio: efecto psicológico negativo sobre la madre puede ocasionar una mala perfusión de la placenta (adrenalina) La solicitud de la analgesia por parte de la parturienta en ausencia de contraindicaciones es suficiente para su instauración.

6 Analgesia inhalatoria (óxido nitroso) Historia: Joseph Priestley (1776) Horacio Wells (1844) para la extracción de un diente. Gas para inhalar (mezcla con O 2 ) Características: incoloro dulzón no irritante alto coeficiente de solubilidad

7 Analgesia inhalatoria (óxido nitroso) Efectos: analgesia a altas concentraciones (>50%) eliminación por vía alveolar duración del efecto: 3 minutos mínimo metabolismo no interferencia en el parto

8 Analgesia inhalatoria (óxido nitroso) Manifestaciones clínicas: euforia (gas de la risa) verborrea ensoñaciones parestesias mirada perdida analgesia Contraindicaciones: neumotórax neumomediastino fallo cardiaco embolia gaseosa cavidades con gas

9 Analgesia inhalatoria (óxido nitroso) Forma de administración: bombona presurizada boquilla para manejo por la parturienta control y supervisión por la matrona inhalación de forma intermitente antes y durante la contracción Riesgos laborales: exposición crónica: se asocia a un incremento de riesgo de aborto espontáneo y malformaciones congénitas límites de exposición: La American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) establece valores límites de 50 ppm Garantía de una adecuada ventilación: recambio del aire en la zona de trabajo

10 Analgesia inhalatoria (óxido nitroso) Recomendaciones: concentración equimolar con O 2 (50%) facilidad de uso seguro para la madre y RN pocos efectos secundarios aconsejable saturación de oxígeno no interfiere en el trabajo de parto Conclusiones: insoportable: 20% severo: 30% moderado: 35% (protóxido) leve: 15%

11 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial La analgesia neuroaxial constituye el método más efectivo para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. SEGO: Analgesia epidural proporciona un alivio del dolor más eficaz que los opiáceos se asocia a una prolongación de la 2ª etapa del parto aumenta la probabilidad de parto vaginal instrumental (fórceps, ventosa, espátulas) no aumenta la duración de la 1ª etapa del parto no aumenta la probabilidad de cesárea no aumenta el dolor lumbar a largo plazo

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13 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial Contraindicaciones absolutas: negativa por parte de la paciente negativa a la firma del consentimiento informado carencia de medios humanos y/o técnicos necesarios para la realización de la técnica y/o el tratamiento de sus complicaciones hipotensión grave refractaria al tratamiento aumento de la presión intracraneal, convulsiones cardiopatías: EAo infección local o general trastornos de la coagulación alergia a los fármacos necesarios

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15 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial Contraindicaciones relativas: cardiopatía materna grave deformidad de la CV tatuajes hipertensión intracraneal benigna trastorno neurológico

16 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial Técnicas: epidural intradural combinada Administración: bolus perfusión continua PCA

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18 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial - de la Unidad del dolor a la sala de partos - Fármaco: Bupivacaína: complicaciones cardiacas y neurológicas afectación de la fuerza muscular Ropivacaína: menor neuro y cardiotoxicidad menor afectación fuerza muscular Levobupivacaína: Fentanilo menor neuro y cardiotoxicidad mejor bloqueo diferencial

19 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial -de la Unidad del Dolor a la Sala de Partos- Concentración: Anestésico local: 0.25% 0.125% % Fentanilo 5μgr/ml 3μgr/ml 1μgr/ml

20 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis altas : hipotensión materna bradicardia fetal toxicidad sistémica anestésico náuseas/vómitos retención urinaria necesidad carga de líquidos IV aumento peso RN edemas de la madre

21 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis altas : Disminución secreción oxitocina endógena: alteración lactancia alteración período sensitivo e inicio del vínculo materno filial alteración contracción uterina alteración subida de la leche autismo en niños? Existe una causa-efecto entre el inicio de la lactancia, la eyección de la leche y el inicio del vínculo materno filial con la secreción de Oxitocina

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23 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis altas : bloqueo motor (favorece presentaciones anómalas, aumento instrumentación, prolongación 2ª fase ) fiebre materna aumento uso oxitocina exógena ausencia o mínima sensación de pujo permanencia de la parturienta en cama expulsivo en litotomía o decúbito interferencia vínculo madre-hijo y en la lactancia (oxitocina exógena, fentanilo )

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25 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis bajas: no hipotensión materna no bradicardia fetal disminución toxicidad sistémica anestésico no náuseas/vómitos no retención urinaria menor carga de líquidos IV no aumento peso RN no edemas de la madre

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27 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis bajas: menor disminución secreción oxitocina endógena: alteración lactancia alteración período sensitivo e inicio del vínculo materno filial alteración contracción uterina alteración subida de la leche autismo en niños?

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29 Qué podemos esperar en el parto? Epidural dosis bajas: mínimo bloqueo motor (menos presentaciones anómalas y prolongación 2ª fase, ) aumento instrumentación? - disminución cesáreas?? fiebre materna menor necesidad de uso oxitocina exógena presencia de mayor sensación de pujo permite deambulación de la parturienta permite expulsivo en vertical (pie, cuclillas, sentada, rodillas.) menor interferencia vínculo madre-hijo y en la lactancia (menos oxitocina exógena, menos fentanilo )

30 Analgesia parto contribución de la analgesia neuroaxial Conclusiones: insoportable: 20% (epidural) severo: 30% (epidural) moderado: 35% leve: 15%

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