MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO: ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO

Transcripción

1 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 1 DE PROCEDIMIENTO QUIROFANO OBJETIVO El objetivo de este procedimiento es realizar una Intervención Quirúrgica a un Usuario/Paciente cuando este por razones quirúrgicas deba ingresar a la Unidad de Quirófano, poniendo énfasis en los Formularios que Intervienen en la programación, realización y conclusión de la intervención quirúrgica. A. UNIDADES Y FUNCIONARIOS PARTICIPANTES Quirófano. Internación. Médicos. Enfermeras. B. DOCUMENTOS Y FORMULARIOS Historia Clínica. Registro de Anestesia. Protocolo Operatorio. Control Sala de Partos. Control Área Quirúrgica. Record de Recuperación. Agenda de Programación Quirófano. Formulario de Indicaciones Médicas (Solicitud de Interacción). Solicitud de Operaciones. Consentimiento Informado. C. OPERATORIA CONSULTA EXTERNA 1. El Medico Cirujano de Consulta Externa a través de una llamada Telefónica se comunica con Quirófano para coordinar una fecha para la intervención quirúrgica de un paciente. 2. El personal de Enfermería verifica y comunica la disponibilidad de fechas para la intervención quirúrgica según la información registrada en la Agenda de Programación de Quirófano. 3. En base a disponibilidad de Quirófano y en base a los días asignados a las especialidades, el Medico determina la fecha de la intervención quirúrgica. 4. El personal de Enfermería registra en la Agenda de Programación de Quirófano la fecha escogida por el Medico, los datos que se introducen en la misma son: Nombre del Medico Cirujano. Especialidad para cirugía proyectada a realizar.

2 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 2 DE 11 Fecha y Hora de la Intervención Quirúrgica. 5. Paralelamente el Médico Cirujano comunica al paciente la fecha de la intervención quirúrgica y emite una Solicitud de Interacción para el paciente en el Formulario de Indicaciones Medicas consignando los siguientes datos: Nombre del Paciente. Nombre de la Cirugía. Fecha de la Interacción: Día, Mes, Año. Hora de la Interacción. Indicaciones o Condiciones de Interacción. Sello y Firma del Médico. Fecha de Emisión: Día, Mes, Año. 6. Para la realización de una Intervención Quirúrgica Programada el Médico Cirujano una vez echa la programación vía telefónica llena el Formulario Solicitud de Operaciones y manda este a la Unidad de Quirófano mas el Formulario de Consentimiento Informado. Los datos que contiene el Formulario de Solicitud de Operaciones son: Matricula Asegurado: Activo. Pasivo. Matricula Beneficiario: Conyugue. Hijo. Otro. Tipo de Operación: Electiva. Urgencia. Datos generales del Usuario: Apellido Paterno. Apellido Materno. Nombre. Edad.

3 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 3 DE 11 Datos Referentes a la Solicitud de Operación: Servicio. Numero de Cama. Fecha de Solicitud. Diagnostico Pre-Operatorio. Operación Proyectada. Fecha Propuesta. Hora Propuesta. Duración de la Operación. Instrumento Adicional. Cirujano. Primer Ayudante. Segundo Ayudante. Tercer Ayudante. Anestesiólogo. Anestesia. Grupo sanguíneo. Transfusión de Sangre. Biopsia por Congelación. RX. Pre Operatorio. Firma del Médico Cirujano. Firma del Jefe de Departamento. QUIROFANO 7. El personal de Enfermería de Quirófano recepciona las Solicitudes de Operación y los Consentimientos Informados. 8. Posteriormente el Personal de Enfermería junta todas las Solicitudes de Operaciones y la manda a la Unidad de Fichaje un día antes de la realización de la Intervención Quirúrgica. FICHAJE 9. En base a las Solicitudes de Operación el personal de Fichaje realiza la búsqueda de las Historias Clínicas y separa las mismas para entregarlas a la Unidad de Quirófano. 10. El personal de Fichaje entrega las Historias Clínicas junto con las Solicitudes de Operación al personal de Enfermería de Quirófano. QUIROFANO 11. Una vez que se cuenta con las Historias Clínicas, Solicitud de Operaciones y el Consentimiento Informado, se comunica a la Jefatura de Cirugía para que esta pueda realizar la revisión y autorización del acto operatorio.

4 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 4 DE 11 INTERNACION 12. El Usuario/Paciente se interna en la fecha indicada por el Médico. 13. Una vez que el Usuario/Paciente esta internado, y en base a la programación de Quirófano realizada por el Médico Cirujano se prepara al paciente para su traslado a la Unidad de Quirófano. 14. El Usuario/Paciente es traslado a la Unidad de Quirófano preparado adecuadamente, el personal de Enfermería llena previamente el Formulario Control Pre-Operatorio. QUIROFANO 15. Se prepara al Usuario/Paciente para la cirugía, se revisa su Historia Clínica, misma que debe contar todos los Exámenes Complementarios requeridos, finalmente se revisa el Formulario de Control pre-operatorio. 16. Luego el Usuario/Paciente es trasladado al Quirófano y se lo coloca en la mesa quirúrgica. 17. Una vez listo el Usuario/Paciente el Médico Anestesiólogo realiza la aplicación de Anestesia y realiza el registro en el Formulario Registro de Anestesia. 18. Posteriormente una vez que el Médico Anestesiólogo considera que el Paciente esta listo, comunica al Médico Cirujano y la Intervención quirúrgica puede dar comienzo. 19. La Intervención Quirúrgica es un parto?. De tratarse de un parto el procedimiento continúa en el paso No.20?. Caso contrario el procedimiento continúa en el paso No. 19?. 20. Una vez concluida la operación, la Enfermera circulante procede al llenado del Formulario Control quirúrgico. Los Datos mas relevantes que se introducen en el Formulario son: Día, Mes, Año. Hora. Sala Quirúrgica: Quirófano Sala de Partos Tipo de Paciente: SSU/UMSS Cbba. Ampliación Seguro. Interior. Servicio a la Comunidad. Bienestar Estudiantil. Otras Empresas.

5 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 5 DE 11 Datos personales: Nombre y apellidos. Matricula asegurado. Matricula beneficiario. Matricula estudiante. Equipo Quirúrgico: Paciente: Internado y Ambulatorio. Cirujano. Ginecólogo. Pediatra. 1er ayudante. 2doayudante. Anestesiólogo. Otros especialistas. Instrumentadota. Circulante. Tipo de Parto: Parto Eutócico. Parto Distócico. Datos operatorios: Diagnostico Pre-operatorio. Cirugía Realizada. Diagnostico Post Operatorio. Tipo de Anestesia. Hora de Inicio. Hora de Egreso. Recuperación (tiempo). Recién Nacido: Sexo. Apgar. Peso. Talla.

6 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 6 DE 11 Tipo de Recién Nacido: Único. Gemelo. Múltiple. Condición del Recién Nacido: Vivo. Muerto. Materiales usados: Guantes. Compresas. Gasas 4x4. Apósitos pequeños. Apósitos grandes. Gasas 2x2. Suturas Preparadas. Aplicadores. Baja lenguas. Ganchos. Gasa Furacinada. Vendas de Algodón. Jeringas Desechables. Monitor. Electrobisturi. Oxigeno: Tiempo de uso: 02. Aspiración. Otros (Povidona, Clorhexidina). Firma y Sello de la Supervisora. 21. Una vez concluida la operación, la Enfermera circulante procede al llenado del Formulario Control Sala de Partos. Los datos que introduce son: Fecha: Día, Mes, Año. Hora. Datos personales Pacientes: Nombre y apellidos. Matricula Titular. Matricula Beneficiario (Si corresponde). Matricula Estudiante (Si corresponde).

7 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 7 DE 11 Paciente: Internado. Ambulatorio. Tipo de Paciente: SSU/UMSS Cbba. Ampliación Seguro. Interior. Servicio a la Comunidad. Bienestar Estudiantil. Otras Empresas. Equipo Quirúrgico: Cirujano. Ginecólogo. Pediatra. Anestesiólogo. 1er. Ayudante. 2do ayudante. Otros especialistas. Instrumentadota. Circulante. Tipo de parto: Parto Eutocico. Parto Distócico. Datos Recién Nacido(s): Sexo. Apgar. Peso. Talla. Tipo de Recién Nacido: Único. Gemelo. Múltiple.

8 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 8 DE 11 Condición del Recién Nacido: Vivo. Muerto. Clasificación por Procedimiento: Ginecológico. Obstétrico. Quirúrgico: Mediano. Menor. Otros: Materiales Usados: Guantes. Gasas 2x2. Gasas 4x4. Apósitos pequeños. Apósitos Grandes. Gasa Furacinada. Vendas de Algodón. Jeringas desechables. Oxigeno. Aspiración. Otros. Sello y firma Supervisora de Área. 22. Al término de la cirugía el Médico con ayuda del Interno designado llena el Formulario Protocolo Operatorio que es un resumen de la cirugía practicada, los datos que contiene son: Fecha de Emisión: Día, Mes, Año. Matricula Asegurado. Matricula Beneficiario (Si corresponde). Matricula Estudiante (Si corresponde). Datos generales del Usuario: Apellido Paterno. Apellido Materno.

9 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 9 DE 11 Apellido del Esposo (Si corresponde). Nombre. Diagnostico preoperatorio. Diagnostico postoperatorio. Duración de la Operación. Tipo de Operación: Mayor. Menor. De urgencia. Electiva. Nombre técnico de la operación planeada. Nombre técnico de la operación realizada. Riesgo de la Operación: Grave Mediano Leve Nombre del Cirujano. Nombre del 1er. Ayudante. Nombre del 2do. Ayudante. Nombre del 3er. Ayudante. Nombre del Anestesiólogo. Nombre del Instrumentador. Nombre del Circulante. Tipo de anestesia: General. Regional. Local. Otra. Medicación durante la intervención: Plasma. Suero. Sangre. Otros.

10 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 10 DE 11 Procedimientos Diagnósticos Complementarios: Biopsia. Colangiografía. Otros. Descripción de la Operación (Posición operatoria, antisepsia de la piel, incisión, campos de borde, revisión de la cavidad, hallazgos operatorios, descripción detallada de la técnica, síntesis de la pared, complicaciones intraoperatorias). Estado Postoperatorio Inmediato: Bueno. Delicado. Grave. Muy Grave. Descripción de la Pieza Operatoria Esquema de la Operación: Nombre y firma del Cirujano 23. Posterior a la operación el Usuario/Paciente es trasladado a la Sala de Recuperación para realizar un control y seguimiento después de realizada la operación. 24. Cuando el paciente ingresa a la Sala de Recuperación el personal de Enfermería realiza el llenado del Formulario Record de Recuperación consignando en el mismo los siguientes datos: Matricula del Usuario. Nombre. Médico. Pieza. Operación. AL LLEGAR A LA SALA DE RECUPERACION Fecha. Estado de Conciencia. Drenajes (tipo y ubicación). Signos vitales: P(Pulso).

11 DEPARTAMENTO DE NEFERMERÍA 11 DE 11 R (Respiración). P/A (Presión Arterial). Apósitos (lugar y estado. Venoclisis. Observaciones. DURANTE EL TIEMPO DE OBSERVACION P/A (Presión Arterial). P (Pulso). R (Respiración). T (Temperatura). Notas de Enfermería. AL SALIR DE LA SALA DE RECUPERACIÓN Estado de Conciencia. Signos Vitales: P(Pulso). R(Respiración). P/A(Presión Arterial). Venoclisis (tipo y cantidad por determinar). Apósitos (estado). Observaciones. Firma y Sello de la Enfermera Encargada. 25. Una vez que el Usuario/Paciente ha permanecido en observación y su estado es estable, se procede al traslado del Usuario/Paciente de la Sala de Recuperación a la Unidad de Internación junto con su Historia Clínica. Caso Contrario el paciente es trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). 26. Una vez echo el traslado del paciente el personal de Enfermería de Quirófano pasa el Formulario Hoja de Control Quirúrgico a la Unidad de Liquidaciones en el caso de que el Usuario/Paciente se tratara de un Estudiante/ Servicio a la Comunidad. Para el caso de Asegurados, Beneficiarios, Asegurados del Interior, Ampliación de Seguro (CAS) la documentación pasa a la Unidad de Internacion junto con la Historia Clínica del Usuario/Paciente, una vez que este sea dado de alta de la Unidad de Internacion el personal de Liquidaciones procederá al recojo de su Historia Clínica en la Unidad de Fichaje.