Manejo de heridas y curación avanzada en pacientes pediátricos

Transcripción

1 Manejo de heridas y curación avanzada en pacientes pediátricos Dra. Viviana Torres Grenett Cirujano Infantil Universidad de Chile Unidad de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Clínico Dr. Félix Bulnes Cerda 13 Abril 2016

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3 Introducción Falta de consensos para el manejo óptimo de heridas en paciente pediátrico y neonatal Múltiples alternativas de productos para curación avanzada disponibles Recomendaciones basadas en experiencia clínica Alice King, Judith J. Stellar, Anne Blevins, and Kara Noelle Shah, Dressings and Products in Pediatric Wound Care Advances in wound care, Volume 3, Number

4 Principios de manejo de heridas Limpieza herida Debridamiento Ambiente húmedo Tratar infección Proteger piel circundante Manejo nutricional

5 Consideraciones en el manejo de heridas en este grupo etario Barrera epidermal poco desarrollada Sistema inmune inmaduro Falta de termorregulación Neurodesarrollo Conductuales propias de la edad

6 Curación Conjunto de técnicas que favorecen la recuperación de cualquier herida hasta su reparación.

7 Ambiente húmedo fisiológico

8 Técnica de curación Aseo por arrastre. - Cultivos Desbridamiento. Elección de apósito. Vendaje.

9 Apósitos tradicionales Gasa Apósitos de algodón Indicados para limpiar y secar herida, como apósitos secundarios No proveen ambiente húmedo a la herida

10 Apósitos tradicionales Protegen, aislan, rellenan, absorben.

11 Apósitos Modernos Basados en polímeros sintéticos, la mayoría Interactivos Bioactivos Mixtos Kenneth Fan, B.S.Jennifer Tang, B.S.Julia Escandon, M.D.Robert S. Kirsner, M.D.,Ph.D State of the Art in Topical Wound-Healing Products Plastic and Reconstructive Surgery January Supplement 2011 Volume 127, Number 1S

12 Interactivos Protegen y permiten intercambio con el ambiente. Estimulan granulación y epitelización.

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14 Bioactivos Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos

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16 El uso de un producto debe ser acorde a la fase del proceso de curación en que se encuentre la herida y basado en la profundidad y exudado de ésta

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18 Manejo de heridas en paciente pediátrico hospitalizado Úlceras por presión 10-35% Unidades de paciente crítico Más común sacro-coccígea, occipucio, talones Equipos clínicos

19 Disponibles para su tratamiento hidrogel, hidrocoloides, esponjas de poliuretano, films transparentes. TPN en etapas más profundas Alice King, Judith J. Stellar, Anne Blevins, and Kara Noelle Shah, Dressings and Products in Pediatric Wound Care Advances in wound care, Volume 3, Number

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21 Epidermal Stripping

22 Daño cutáneo asociado a humedad o Piel expuesta a orina, deposiciones, saliva o exudado de herida infectada Fricción, irritación química, presencia de microorganismos Dermatitis del pañal, más frecuente Uso de petrolatos u óxido de zinc y cambios frecuentes del pañal maceración

23 Irritación cutánea o granulomas en relación a gastrostomías Pacientes portadores de iliostomía o colostomía Polvos protectores de estoma, Cavilon Patrick S. Murphy, Gregory R. D. Evans. Advances in Wound Healing: A Review of Current Wound Healing Products. Plastic Surgery International Volume 2012, Article ID , 8 pages doi: /2012/

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28 Injuria por extravasación Edema, blanqueamiento de la zona y dolor Piel fría Presencia pulsos distales y necrosis Uso de hidrogel e hidrocoloides para su manejo

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30 Heridas traumáticas Cómo lo resuelvo?

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32 Vycril subcutáneo R. G. Holzheimer. Adverse events of sutures: Possible interactions of biomaterials? Eur J Med Res (2006) 10: December 7, 2005.

33 Richard L. Lammers and Zachary e. Smith. Methods of wound closure. Section VI Soft tissue procedures chapter 35

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51 Terapia por presión negativa

52 No está aprobado por FDA para uso en población pediátrica Complicaciones graves reportadas en adultos Considerar edad y uso de bajas presiones (-25 mmhg de la presión arterial media del paciente) y ajustar considerando en necesidades y comorbilidades

53 Versatilidad en su uso Actualmente existen equipos portátiles, permite instilación en la herida Refinamientos en la esponja Sistema de seguridad y alarmas Kunj K. Desai, MD, Edward Hahn, MD,Benson Pulikkotill, MD, Edward Lee, MD. Negative Pressure Wound Therapy: An Algorithm Clin Plastic Surg 39 (2012)

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60 Compuestos con plata Cobertura de amplio espectro Baja toxicidad Bactericida Ag+ : se une a partículas negativas como proteínas, DNA, RNA e iones cloro. Concentración adecuada mantenida en la herida.

61 Sulfadiazina de plata Plata + glicoles + alcoholes y sulfadiazina. Ha mostrado mayor tasa de resistencias comparada con nitrato de plata. (1% vs 0,5%) Impide reepitelización, formación pseudoescara, toxicidad de médula ósea (propilen glicol) Curación cada 12 horas

62 Plata nanocristalina Forma no cargada de plata Ag0 Menos reactiva, se activa más lento Mayor cantidad inicial y se libera sostenida en el tiempo Menor cambios de apósitos Existen resguardo en cuanto a su toxicidad Patrick S. Murphy, Gregory R. D. Evans. Advances in Wound Healing: A Review of Current Wound Healing Products. Plastic Surgery International Volume 2012, Article ID , 8 pages doi: /2012/

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66 Sustitutos dérmicos Quemaduras,principal indicación Caros Biobrane Transcyte Dermagraft Apligraf Integra Kenneth Fan, B.S.Jennifer Tang, B.S.Julia Escandon, M.D.Robert S. Kirsner, M.D.,Ph.D State of the Art in Topical Wound-Healing Products Plastic and Reconstructive Surgery January Supplement 2011 Volume 127, Number 1S

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69 Factores de crecimiento y productos biológicos Acelerarían la curación a través de la modulación de los mediadores inflamatorios Prostaglandina E1 Interleukina 1 Patrick S. Murphy, Gregory R. D. Evans. Advances in Wound Healing: A Review of Current Wound Healing Products. Plastic Surgery International Volume 2012, Article ID , 8 pages doi: /2012/

70 Conclusiones Múltiples alternativas Hay que conocer y probar los productos Hay que pedirlos Resultados satisfactorios

71 Gracias por su atención