DR. MAURICIO GUERRERO ARIAS

Transcripción

1 Este artículo salió de la página web de Médicos de El Salvador. Fue escrito por: DR. MAURICIO GUERRERO ARIAS Cirujano Plástico, Estético, Reconstructivo, Mano y Maxilofacial Todos los derechos reservados.

2 MANEJO DE ULCERAS DEL MIEMBRO INFERIOR DR. MAURICIO GUERRERO ARIAS CIRUJANO PLASTICO CLINICA:

3 DEFINICION ES LA PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO DE PROTECCION Y REGULACION, PRODUCIENDO EXPOSICION DE LOS PLANOS PROFUNDOS AL MEDIO AMBIENTE. SUBSECUENTE PERDIDA DE LA HOMEOSTASIS DE LA PIEL

4 ETIOLOGIA HERIDAS CRÓNICAS ALTERACIÓN DE DRENAJE VENOSO VASCULOPATIA ARTERIAL PERIFÉRICA DIABETES MELLITUS, UREMIA FUERZA MECÁNICA : PRESIÓN DEFECTOS NEUROGÉNICOS: LEPRA ENFERMEDADES MALIGNAS

5 ETIOLOGIA ALTERACIONES GENETICAS TRAUMATICAS INFECCIOSAS LINFATICAS EXPOSICION DE MATERIAL DE OSTEOSISTESIS AMPUTACIONES AFECCION NEUROLOGICA

6 FUNCION DE LA PIEL BARRERA FUERZA Y SOPORTE ELASTICIDAD PROTECCION PRODUCE: PELO, SEBO, SUDOR ASPECTO FISICO AISLANTE

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8 ESTADIOS DEL PROCESO DE CICATRIZACION INMEDIATO: HEMOSTASIA INFLAMACION: LIBERACION DE MEDIADORES, VASODILATACION, ATRACCION DE NEUTROFILOS y MACROFAGOS PROLIFERACION: ANGIOGENESIS Y PRODUCCION DE COLAGENO, EPITELIZACION Y CONTRACCION MADURACION: REMODELACION DEL COLAGENO Y REGRESIÒN CAPILAR

9 INSTRUMENTOS PARA CURACION DE ULCERAS VALORACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE, SU ENTORNO Y CONDUCTA EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA NO ES RIGIDO, PUEDE MODIFICARCE EN CUALQUIER MOMENTO EVALUAR EL APORTE DE OXIGENO

10 LIMPIEZA DE ULCERAS EVITAR MAS LESIÓN A LOS TEJIDOS VIABLES O EN CURACIÓN ELIMINAR DETRITUS, MATERIAL EXTRAÑO Y BACTERIAS IRRIGACION ABUNDANTE CON SSN O SUMERGIR ULCERA, LUEGO FROTAR CON GENTILEZA DESBRIDACION CON GASA SECA CADA 48 HRS

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12 DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO LA MEJOR MANERA DE ELIMINAR TEJIDO MUERTO ES EXTIRPARLO NO DEBE CAUSAR DOLOR ACELERA LA CURACION NO LESIONAR TEJIDO VIABLE SE PUEDE DESBRIDAR CON OXIGENO Y SSN CON PRESION POSITIVA

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14 PRESION NEGATIVA UTILIZARLO AL TENER ULCERA DEFINIDA PROMUEVE LA GRANULACION DE LOS TEJIDOS AYUDA A REMOVER INFECCION REMUEVE FLUIDOS INTERNOS DE LA ULCERA ESTIMULA EL CIERRE CENTRIPETO

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16 APOSITOS MANTENIMIENTO DE AMBIENTE HUMEDO, estimulan la epitelización ABSORCIÒN DESBRIDAMIENTO POR AUTOLISIS NO ADHERENTES A LA ULCERA REDUCEN EL DOLOR RELACION COSTO Y EFICACIA ADECUADO

17 APOSITOS HIDROCOLOIDES

18 APOSITOS: desbridamiento CREAN UN AMBIENTE HÚMEDO Y FACILITAN LA LICUEFACCIÒN DE TEJIDO NECROTICO POR AUTOLISIS ALGINATOS: Absorción y drenaje de liquido de la ulcera. Inhibiendo la entrada de bacterias ACTUALMENTE SE USAN APOSITOS COMBINADOS DE ALGINATOS E HIDROCOLOIDES Y CARBON CON PLATA

19 REVESTIMIENTO EXTERNO CONTROL DEL EDEMA MANTIENE EN CONTACTO EL APOSITO AL DEFECTO MEJORA EL RETORNO SANGUINEO, al aplicarlo con gradiente decreciente de presión del tobillo hacia la rodilla ABSORBE HUMEDAD FUNCIONA COMO CABESTRILLO

20 ANTIBIOTICOS UTILIZARLOS AL TENER INFECCION ESTABLECIDA ( celulitis, septicemia) DETERMINAR AGENTE CAUSAL Y SENSIBILIDAD AL ATB POCA UTILIDAD VIA TOPICA UTILIZARLOS COMO BALA DE FRANCO TIRADOR Y NO COMO BOMBA

21 La cura es cuestión de tiempo y de oportunidad. HIPOCRATES

22 MEDIDAS ALTERNATIVAS DESBRIDAMIENTO CON OXIGENO CORRIENTE ELECTRICA C0N MICROAMPERAJE ULTRASONIDO ULTRAVIOLETA LASER OXIGENO HIPERBÁRICO

23 TRATAMIENTO QUIRURGICO COLGAJO DISTAL COLGAJO LOCAL INJERTOS CIERRE SECUNDARIO CIERRE PRIMARIO

24 CIERRE PRIMARIO LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA O ULCERA SE DETERMINAN POR LAS CAPAS CUTANEAS AFECTADAS E INFLUIRA SOBRE LA MANERA DE CÓMO SE CURE LA HERIDA. SUTURA SIMPLE O EN CAPAS.

25 CIERRE SECUNDARIO CUANDO HAY DEFICIENCIA DEL CIERRE PRIMARIO O EL DEFECTO ES DEMASIADO AMPLIO, EL ORGANISMO A TRAVÉS DE LAS APENDICES EPIDERMICAS REALIZA UN PAPEL IMPORTANTE. CICATRIZACION DIRIGIDA. TEJIDO DE GRANULACION

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27 TEJIDO DE GRANULACION

28 INJERTOS INJERTOS CUTANEOS SON DE DIFERENTE ESPESOR: PARCIAL (F, M Y G) Y TOTAL SE NECESITA UN LECHO RECEPTOR APROPIADO (TEJIDO DE GRANULACION JOVEN). NO UTILIZARSE EN CAVIDADES, EXPOSICIONES DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS.

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35 COLGAJO LOCAL INDICADOS PARA COBERTURAS DE DEFECTOS QUE EXPONEN HUESO, PAQUETE VASCULAR, NERVIOS, TENDONES EVALUAR PIEL ALREDEDOR DE LA ULCERA. COMPUESTOS Y NO COMPUESTOS.

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39 La meta no es el punto final, sino tener un nuevo punto de partida. Mga

40 COLGAJO DISTAL LIBRES Y NO LIBRES COBERTURA DE ESTRUCTURAS IMPORTANTES Y GRANDES DEFECTOS MICROCIRUGIA / ARTERIOGRAFIA OSTEOMIOCUTANEOS PARA LA RESTITUCION DE PERDIDAS OSEAS Y CUTANEAS.

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47 DISEÑO DEL COLGAJO ESTADO, PROFUNDIDAD Y DIAMETRO DE LA ULCERA DISTANCIA DE AREA DONADORA FUNCIONABILIDAD FISICA DEL PACIENTE QUE SE ESPERA TRANSPORTAR. RELLENO, COVERTURA, ETC. ESTADO PSICOLOGICO DEL PACIENTE

48 FACIO MUSCULO MUSCULO CUTANEO CUTANEO TFL

49 MUSCULO CUTANEO gastronemius

50 MUSCULO CUTANEO gastronemio lateral anterogrado

51 Gastronemio lateral al 1/3 distal muslo

52 COLGAJO MUSCULAR músculo soleus

53 COLGAJO FASCIOCUTANEO premaleolar externo retrogrado

54 FASCIOCUTANEO arteria plantar medial

55 FASCIOCUTANEO retro maleolar maleolar lateral

56 FASCIOCUTANEO retro maleolar maleolar lateral

57 Retro maleolar maleolar lateral lateral, cara lateral del pie

58 DR. MAURICIO GUERRERO CIRUJANO PLASTICO,RECONSTRUCTICO Y MAXILOFACIAL CEL , BEPPER: U