Lic. RENEE CERVANTES

Transcripción

1 05deAgostodel2015 Lima-Perú 1 ÚLCERAS POR PRESIÓN Lic. RENEE CERVANTES 2 1

2 ÚLCERAS POR PRESIÓN INTRODUCCION: Las Ulceras por presión plantean un reto significativo para los Sistemas de Cuidado de la Salud, y someten a los pacientes a malestar considerable, dolor y humillación. Aunque se deben hacer todos los esfuerzos para prevenir las ulceras por presión, no todas pueden ser prevenidas. LA MAGNITUD DEL PROBLEMA No se conoce la verdadera frecuencia y costo asociado de las Ulceras por presión. Se sugiere que en Europa, aproximadamente el 18 % de los pacientes hospitalizados pueden tener una Ulcera por presión. En el 2004, se estimó que el costo total del cuidado de las ulceras por presión fue de 4% del total de gastos del Servicio Nacional de Salud en EEUU. 2

3 LA MAGNITUD DEL PROBLEMA Del Reino Unido, aproximadamente 2 billones de Libras Esterlinas. Adicionalmente, en el Reino Unido entre el 2003 y 2008, las Ulceras por presión fueron consideradas directamente como una causa de muerte en 4,708 personas. En los EEUU, se cree que en el sector hospitalario, los costos asociados con las ulceras por presión, pueden ascender a 11 Billones de dólares por año. Wound International, vol 2, 2011 ULCERA POR PRESION: DEFINICION Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una prominencia ósea como resultado de presión, rozamiento y varios factores contribuyentes asociados con las ulceras por presión, p. ej. La desnutrición. 3

4 Clasificación Úlceras por Presión Estadío I EstadíoII EstadíoIII EstadíoIV Piel integra. Eritema cutáneo. Cambios en Tº de la piel. Puede haber Edema, induración y/o dolor. Pérdida parcial del grosor de la piel (epidermis y dermis). Úlcera superficial con aspecto de Ampolla, Abrasión o Cráter superficial. Pérdida total del grosor de la piel. Lesión o Necrosis Tejido Celular Sub Cutáneo. Pérdida total grosor de la piel con destrucción extensa. Necrosis TCSC. Lesión músculo, hueso, estructuras (tendón, cápsula articular). Rojas Devia C, Cosa E, Ortiz A, Santana K, Umbarila E. Arte y Ciencia del Cuidado de Heridas. Nov PREVENCION DE UPP VALORACION DEL RIESGO: SEGURIDAD DEL PACIENTE GUIA PROTOCOLIZADA A NIVEL INSTITUCIONAL 4

5 PROTOCOLO DE PREVENCION Establecer la guía de valoración del riesgo según escala. Diseño de formatos para realizar la valoración. Registro al ingreso del paciente la valoración del riesgo. Implementar medidas de prevención: Carteles STOP UPP Reloj de cambios posturales: seguimiento y supervisión. Planificación de los recursos: Camas, colchones antiescaras, almohadas, protectores de piel en zonas de riesgo. Asesoría y educación al familiar cuidador. Trabajo en equipo Escala de Norton Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia 4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna 3. Débil 3. Apático 3. Con Ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional 2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy Limitada 2. Urinaria 1. Muy Malo 1. Estuporoso 2. En Cama 2. Inmóvil 1. Doble Incontinencia Puntuación de 5-9 Riesgo muy alto. Puntuación de Riesgo alto. Puntuación de Riesgo medio. Puntuación mayor 14 Riesgo mínimo/no riesgo 5

6 Escala de Braden ESCALA DE BRADEN Percepción Sensorial Capacidad de respuesta a estímulos dolorosos 1. Limitado Completamente 2. Muy Limitado 3. Limitado Levemente 4. Sin Impedimento Humedad grado de humedad de piel 1. Constantemente Húmeda 2. Muy Humeda 3. Ocasionalmente Húmeda 4. Raramente Húmeda Actividad grado de actividad física 1. Confinado en la Cama 2. Confinado a la Silla 3. Ocasionalmente Camina 4. Camina Frecuentemente Movilidad control de posición corporal 1. Completamente Inmovil 2. Muy Limitada 3. Levemente Limitada 4. Sin Limitaciones Nutrición patrón de ingesta alimentaria 1. Completamente Inadecuada 2. Propablemente Inadecuada 3. Adecuada 4. Excelente Fricción y Roce de piel con sábanas 1. Presente 2. Potencialmente Presente 3. Ausente Se considera como riesgo de desarrollar úlceras un puntaje menor o igual a 16 Cuidados de Enfermería Estadio I: Estadio II: Estadio III-IV y IV: Aliviar presión zona afectada. Utilizar dispositivos: almohadas, cojines. Cambio de Posición Control de la Incontinencia Aplicar apósitos en lámina favoreciendo limpieza de herida y control de exudado. Uso de Tecnología. Evaluación Estado General Evaluación Estado Nutricional Utilizar métodos de desbridamiento. Aplicar apósitos para la cura en ambiente húmedo Control de Exudado Control Carga Bacteriana Favorecer Regeneración de Tejido de Granulación. Apósito Hidrocoloide Extra Delgado Apósito Interactivo en Forma de Gel Apósito Hidrocoloide Grueso Apósito Hidrofibra con Iones Plata Apósito Interactivo en Forma de Gel Apósito Hidrocoloide Grueso Apósito Hidrofibra con Iones Plata Apósito Hidrocoloide en Forma de Gel Apósito Interactivo en Forma de Gel Fuente: Arte y Ciencia,elaboración propia 6

7 PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO George D. Winter Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics University of London Stanmore, Middlesex, England. NATURE, Vol.193, January 20, Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de Winter en seres humanos. 29/06/ GEORGE D. WINTER Department of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics (University of London), Stanmore, Middlesex. WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air and dressings on the surface of a wound. Nature 197, (05 January 1963) WINTER GD. Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig. Nature 193, (20 January 1962) Abstract Where there is a superficial wound in the skin, new epidermis covers the denuded area by migration from the hair follicles and sweat gland ducts within the wound and from the surface epidermis at the wound edges. It has been found that epithelization is retarded by the dry scab which normally covers a superficial wound, and if the formation of the scab is prevented, the rate of epithelization is markedly increased. Abstract IT has been pointed out that the normal dry scab on a wound exposed to the air includes a superficial part of the dermis, and it was suggested that this is because the exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis migrates below the dehydrated fibrous tissue where there is sufficient moisture for the cells to live. If the surface of the wound is deliberately kept moist by covering the wound with an occlusive film, the epidermis will migrate over the surface of the dermis. In this latter event migration of the epidermis is twice as rapid as when it is forced to pass through the fibrous tissue. 29/06/

8 TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA Aislamiento térmico Barrera antimicrobiana Baja tensión de O 2 Retención de vapor de agua y bajo ph Estimulación de los factores de cicatrización Revascularización CASOS CLINICOS VALORACION DE LA PERSONA CON ULCERA POR PRESION. ESTABLECER EL ESTADIO ELEGIR LOS PRODUCTOS DE ACUERDO A LA ETAPA DEL PROCESO DE CICATRIZACION DE LA LESION. DEFINIR TIPO DE DESBRIDAMIENTO CONTROL DEL EXCESO DE EXUDADO CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA CURACIONES COSTO EFECTIVAS. EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA. 8

9 CASO 1: CURACION DE ULCERA POR PRESION III y IV 9

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11 CASO DOS: PACIENTE CON ULCERAS III Y IV GRADO PAC. DE 60 AÑOS CON FRACTURA DE CADERA EXPUESTA, INFECTADA. PRESENTA ULCERA POR PRESION III GRADO EN GLUTEOS. PRESENTA ULCERA POR PRESION IV GRADO EN TALON DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO. LESIONES EN DEDOS, MUSLO,ZONA TIBIAL POR SEPSIS. AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR SEPSIS. Caso 2: Curación de heridas con tecnología: SAF gel, Duoderm gel, Aquacel Ag, Duoderm CGF y Duoderm ET Paciente FBF Sexo masculino. Presenta herida en cadera derecha, bordes irregulares con presencia de tejido necrótico en un 40%, teniendo cavidad con profundidad de 5cm en una extensión de 70% en relación al tamaño de la herida. 11

12 Herida en cara externa de muslo derecho, 25cm x 10 cm, con tejido necrótico en bordes. Con 20% de fibrina en toda la extensión de la herida. Úlcera por presión, de grado III en ambos glúteos. En glúteo derecho herida con extensión de 25cm x 10cm. Y en el glúteo izquierdo 10x8cm. 12

13 Úlcera por presión en talón derecho, grado IV. Con escara que cubre la totalidad del talón. Otras heridas: 1)Laceración en el glande y ambas zonas inguinales. 2) Úlcera por presión en cara lateral inferior tibial derecha. 3) Presencia de tejido necrótico en falanges del MI derecho. Evolución de herida de la cadera, a 7 días de iniciado el tratamiento. 13

14 Herida en el muslo, evolución a los 7 días. Herida en el talón, en fase de desbridamiento autolítico. A 13 días de evolución. 14

15 Herida por UPP grado III, a los 13 días de evolución. Presencia de tejido de granulación y epitelización en bordes a un 5%. Herida en muslo, evolución a los 17 días. Se observa aún presencia de fibrina (color amarillo en bordes de la herida), tejido de granulación y epitelización en bordes al 5% aproximadamente. 15

16 Herida de cadera, a los 23 días de evolución. Se observa aún presencia de fibrina (tejido color amarillo), tejido de granulación y bordes con epitelización al 2% aproximadamente. Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 25 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 15%. 16

17 Herida de talón y de cara tibial lateral, a los 25 días de evolución. Retiro de tejido necrótico y desbridamiento autolítico en proceso. Herida de cadera, a los 30 días de evolución. Presenta tejido fibrinoide, tejido de granulación y epitelización al 5%. Altamente exudativa e infectada. 17

18 Herida en muslo derecho, a los 30 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 15%. Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 30 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 20%. 18

19 Herida en muslo derecho, a los 33 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 18%. Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 33 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 22%. 19

20 Herida en muslo derecho, a los 37 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 18%. Herida lista para injerto. Herida de cadera. Evolución a los 37 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 25%. 20

21 Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 37 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 25%. Herida de talón y de cara tibial lateral derecha. Retiro de tejido necrótico y desbridamiento autolítico en proceso con Duoderm gel. 21

22 Herida de cadera. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 30%. Herida en muslo derecho, a los 54 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 25%. 22

23 Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 40%. 23

24 Dedos MID con presencia de tejido necrótico. En proceso de desbridación autolítica sobre tejido viable. Aplicación de apósito con plata iónica (Aquacel Ag) en zona altamente exudativa de la herida de cadera. 24

25 Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico y herida de cara tibial lateral derecha limpia y en proceso de granulación y epitelización. Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 65 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 70%. 25

26 Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico. Avance en un 20%. Herida de la base del primer ortejo MID, en desbridamiento autolítico. 26

27 Herida de cadera. Evolución a los 72 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 40%. Herida en muslo derecho, a los 72 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 40%. 27

28 Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 75 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida en un 75%. Ulcera en glúteos, cerrada. 28

29 Herida de cadera en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del Herida en muslo derecho, en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del

30 UPP en pie derecho en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del Herida en región tibial externa de MID, en proceso de cicatrizacion. Al 21 de Junio del

31 Ventajas de curación de heridas con tecnología Aceleramiento del proceso de cicatrización Control del exudado Acción antimicrobiana local Desbridamiento autolítico Alivio del dolor Generación de ambiente húmedo controlado para el logro de una curación exitosa Disminución del número de curaciones y de limpiezas quirúrgicas Favorecimiento del cierre por segunda intención Manejo del paciente en forma ambulatoria Alta precoz 31