Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en la Prevención de Lesiones por Presión. Lic. Paola Riveri

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1 3M 3M sm sm Health Health Care Care Academy Academy Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en la Prevención de Lesiones por Presión. Lic. Paola Riveri

5 Lesiones por Presión Definición: Daño localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una prominencia ósea, como resultado de presión, o presión en combinación con cizallamiento. Existe un número de factores contribuyentes asociados a la formación de las UPP. Sin embargo, la influencia de éstos factores aún debe ser elucidada. Se está comenzando a hablar de Lesiones por Presión y posiblemente en un futuro cercano cambie la manera de referirnos a las Ulceras por Presión. 3M All Rights Reserved 5

6 Lesiones por Presión Etiología: Superficie externa (ej. Cochón) Piel Tejido graso Músculo Prominencia ósea Compromiso local del suministro de sangre Presión Cizallamiento Isquemia Muerte celular 0xígeno Nutrientes Desechos Metabólicos ULCERA POR PRESION (Kosiak, 1993) 3M All Rights Reserved 6

7 Lesiones por Presión Factores Contribuyentes: Movilidad disminuida Actividad disminuida Percepción Sensorial disminuida Factores extrínsecos (humedad, cizallamiento, fricción, irritantes cutáneos) Factores intrínsecos (arquitectura de la piel y perfusión del tejido) Presión y Tiempo exposición Tolerancia Tisular Desarrollo de UPs (Braden y Bergstrom, 1987) 3M All Rights Reserved 7

8 Lesiones por Presión Mecanismo de Desarrollo: Presión sobre prominencia ósea: Oclusión capilares de la dermis Isquemia: Falta de aporte sanguíneo al tejido P > 32 mmhg T = ó > 2hrs 3M All Rights Reserved 8

10 Cómo se desarrolla una LPP? Presión Humedad Muerte celular Fricción y Cizallamiento Falta de oxígeno local Disminuye el flujo capilar Inflamación Isquemia Aumenta la permeabilidad capilar 3M All Rights Reserved 10

12 Mecanismo de Producción de DAI Incontinencia Urinaria Incontinencia Fecal Incontinencia Urinaria y Fecal Limpieza Urea se transforma en Amonio Aumenta: Act. enzimática, ph, colonización Aumenta: Act.enzimática, ph, colonización Irritación química Aumenta el ph Urea se transforma en amonio y aumenta el ph Irritación por Fricción Aumenta: permeabilidad y riesgo de colonización Disminuye: función de barrera Sobrehidratación de la piel Piel se debilita y aumenta el riesgo de daño por roce y colonias microbianas DAI 3M All Rights Reserved 12

13 Valoración: Inspección Visual y Observación Clínica Presentación Clínica Severidad de la Lesión Signos Ausencia de enrojecimiento y piel intacta, en situación de riesgo. La piel se muestra normal en comparación con el resto del cuerpo (ausencia de signos de DAI) Categoría 1 o Leve: piel enrojecida pero intacta Eritema +/- edema Categoría 2 o Moderado/Severo: piel enrojecida y con daño Igual que arriba para la categoría 1 +/- vesículas/ampollas/erosión cutánea +/- denudación cutánea +/- infección cutánea Fuente: Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International M All Rights Reserved

14 DAI como factor de riesgo de desarrollo de lesiones por presión Se ha observado que el riesgo de desarrollar úlceras por presión aumenta a medida que aumenta la puntuación de severidad de DAI 2 Los pacientes con IAD están en un riesgo significativamente mayor de úlceras superficiales de presión sacra odds ratio La probabilidad de desarrollar una úlcera por presión aumenta en una proporción de 1,9 por cada 1 punto de aumento en la puntuación de gravedad de la DAI (odds ratio = 1,9, IC del 95% = 1,237-2,917) 2 44% Úlceras por presión superficiales sacras se desarrollaron en el 44,4% de los pacientes con DAI frente al 12,2% de los pacientes que no tenían DAI (n = 610) odds ratio Los pacientes con DAI tienen un mayor riesgo de úlceras por presión superficiales sacras con un odds ratio de 2.99 (CI: , p=0.19) 1 1 Demarre, J Adv Nurs 2014;Aug 19; 2 Park KH, J WOCN 2014;41(5):424-29; 3 Beeckman, Wounds International M All Rights Reserved

18 LPP de Estadio I Área localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente sobre una prominencia ósea. Descripción más detallada: La zona puede ser dolorosa, dura, suave, presentar frío o calor comparada con el tejido adyacente. 3M All Rights Reserved 21

19 LPP de Estadio II Herida con pérdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una úlcera poco profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. También puede presentarse como una flictena con suero, intacta o rota Descripción más detallada: La úlcera se presenta poco profunda, brillante y sin esfacelo o moretón*. (*La presencia de un moretón es indicativo de daño tisular profundo) 3M All Rights Reserved 22

20 LPP de Estadio III Herida con pérdida de espesor total. El tejido graso subcutáneo puede ser visible, pero el hueso, tendón o músculo no están expuestos. Esfacelo puede estar presente, pero no impide observar la profundidad de la pérdida del tejido. Puede incluir socavones y túneles. Descripción más detallada: La profundidad varía según localización anatómica. Áreas con adiposidad desarrollan UPP estadio III profundas. 3M All Rights Reserved 23

21 LPP de Estadio IV Pérdida de espesor total del tejido con exposición de hueso, tendón y/o músculo. Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de la herida. Socavones y túneles están habitualmente presentes. Descripción más detallada: La profundidad varía de acuerdo a la localización anatómica. Estas úlceras pueden extenderse hacia el músculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendón) haciendo posible una osteomielitis Hueso/tendón expuestos están visibles y palpables 3M All Rights Reserved 24

22 Sospecha de Daño Tisular Profundo Área localizada violeta o marrón de piel intacta y descolorida o de flictenas con sangre debido al daño por presión y/o cizallamiento de los tejidos blandos subyacentes. El área puede estar precedida por dolor, induración, reblandecimiento, calor o frío comparada con los tejidos adyacentes. Descripción más detallada: La evolución puede presentar una flictena delgada sobre un lecho de herida oscuro o puede estar cubierta por una escara La evolución puede llevar a una rápida exposición de tejidos adicionales 3M All Rights Reserved 25

23 LPP No Clasificable Pérdida de espesor total en que la base o lecho de la úlcera esta cubierta por tejido desvitalizado (amarillo, marrón, gris, verde o café) y/o una escara (marrón, café o negra). Descripción más detallada: Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escara sean removidos para exponer la base de la herida; la verdadera profundidad y por tanto, el estadio no puede ser determinado 3M All Rights Reserved 26

25 Previniendo las Lesiones por Presión Por qué el énfasis en la prevención de las UPP? Evitar un dolor innecesario, la angustia e incluso la muerte del paciente Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento La mayoría (95%) de las LPP son prevenibles La prevención exitosa de las UPP resulta a partir de: Trabajo con equipo multidisciplinario para implementar un programa de atención integral Aproximación clínica basada en la evidencia existente 3M All Rights Reserved 28

26 Estrategias de prevención de las LPP: Valoración del riesgo - Herramientas de valoración del riesgo Valoración diaria de la piel Valoración pre quirúrgica de la piel (si corresponde) Reducción de los factores de riesgo - Minimizar la presión - Minimizar la fricción y el cizallamiento - Manejar la incontinencia y controlar la humedad - Mantener una adecuada nutrición - Educar al paciente/cuidador/familia Evaluación de las intervenciones 3M All Rights Reserved 29

27 Valorar el Riesgo: Pacientes en riesgo El nivel de riesgo El tipo de riesgo Herramientas de Valoración del Riesgo: Herramientas disponibles: Escala Norton (1962)*, Escala Gosnell (1973), Escala Knoll (1985), Escala Waterlow (1985), Escala Braden (1987)* *En las guías AHCPR se mencionan las escalas de Norton y Braden como apropiadas para usar en la valoración del riesgo de UP por la cantidad de investigación clínica que apoyan su validez y confiabilidad AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality 3M All Rights Reserved 30

29 Inspección de la Piel: Asegúrese: 1. Evaluación completa de la piel del paciente forme parte del protocolo de prevención de piel. 2. De capacitar al personal de salud en cómo identificar alteraciones en piel que incluyan: aumento de calor localizado, edema, induración y eritema blanqueable. Nota: Esta evaluación de piel debe realizarse en todos los individuos, sin embargo, hay evidencia que las LPP grado 1 No siempre se detectan en individuos con piel oscura, porque las áreas de enrojecimiento no se identifican fácilmente. 3M All Rights Reserved 32

30 Inspección de la Piel: Frecuencia: Tan pronto como sea posible/ 8 hrs. de admisión En cada evaluación de riesgo, dependiendo de la evaluación de riesgo del paciente Antes del alta Aumente frecuencia frente a deterioro de la evaluación general del paciente Inspeccione la piel, buscando zonas de eritema, en pacientes identificados con riesgo de tener LPP. Evite posicionar al paciente sobre el área del eritema, cuando sea posible. 3M All Rights Reserved 33

31 Recomendaciones para la Inspección de la Piel: Evalue: Temperatura, edema, cambios del tejido, dolor y molestias Evalúe la piel bajo y alrededor de los dispositivos médicos al menos 2 veces al día. 3M All Rights Reserved 34

32 Minimizar la Presión: Si la condición médica no permite la movilización del paciente, considere el uso de colchones o camas especialmente diseñadas. Cambio de posición según: La superficie de redistribución de presión La tolerancia del tejido Nivel de actividad y movilidad Condición médica Objetivos del tratamiento Condición de la piel Confort del paciente 3M All Rights Reserved 35

33 Minimizar la Presión: Protocolo de liberación de presión Evite posicionar al paciente sobre áreas con lesiones Evite apoyar sobre dispositivos médicos o sobre bacinillas Posicione la Cabecera o decúbito lateral por debajo de 30. Evite los 90 Usar dispositivos de redistribución de la presión en Pacientes en riesgo Usar dispositivos de redistribución de la presión Quirófanos en Ptes. de Alto Riesgo Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sintética 3M All Rights Reserved 36

34 Minimizar la Presión: Talones: Elevados de la superficie de la cama Rodillas flectadas de 5 a 10 Evite presionar el talón de Aquiles y el desarrollo de Pie Equino Cojines de espuma bajo toda la pantorrilla o zona gemelar Remueva los dispositivos de suspensión de talones periódicamente para evaluar la piel 3M All Rights Reserved 37

35 Individuos en Prono: Use superficies para aliviar la presión de la cara y el cuerpo. En cada rotación evalúe las áreas del cuerpo que puedan estar en riesgo por la posición prono (mamas, rodillas, tobillos, pene, clavículas, cresta iliaca, pubis). 3M All Rights Reserved 38

36 Individuos en Sentados: Provea una adecuada inclinación de la silla, un soporte para los pies y brazos. Si el paciente presenta LPP sacra, coxígea o isquiática, limite la frecuencia de sentar a silla a máximo 3 veces al día por períodos de 60 min o menos. Evite sentar al paciente en 90 cuando tenga úlcera isquiática Los cojines deben usarse con un cubre cojín o forro que no quede a tensión y elija aquellos cojines que minimicen la temperatura y humedad 3M All Rights Reserved 39

37 Dispositivos Médicos: Retire los dispositivos médicos tan pronto como sea posible Mantenga la piel limpia y seca Reposiciones los dispositivos médicos Siempre evalúe que no se desplace el TOT No posicione al paciente directamente sobre el dispositivo médico Provea soportes de apoyo para disminuir la presión y cizallamiento bajo dispositivos médicos Considere el uso de apósitos profilácticos 3M All Rights Reserved 40

38 Productos Tópicos Mantenga la piel limpia y seca. Limpie dp de cada episodio de incontinencia Use limpiadores de piel de ph balanceado Proteja la piel del exceso de humedad con una barrera protectora para disminuir el riesgo de UPP Es importante notar que el daño por humedad NO es UPP, pero la presencia de daño por humedad aumenta el riesgo de UPP Considere usar hidratantes de piel para evitar la piel seca, para disminuir el riesgo de daño de piel 3M All Rights Reserved 41

39 Uso de Apósitos Considere usar apósitos de espuma de poliuretano en las prominencias óseas expuestas a fricción y cizallamiento Evalúe la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apósito o al menos diariamente, y confirme si el producto que está usando es el adecuado Reemplace los apósitos de prevención si se desplazan, se dañan, sueltan o están demasiado húmedos El uso de apósitos profilácticos no elimina la necesidad de inspeccionar la piel, por eso su diseño facilita la evaluación periódica de la piel (Ej: adhesivos de silicona) 3M All Rights Reserved 42

40 Nutrición: Evalúe al ingreso, cambios de la condición clínica o en la cicatrización de la herida. Refiera a un nutricionista a los pacientes que están en riesgo o con lesiones de piel Use una escala validada para la evaluación del estado nutricional Plan de alimentación: calorías 30 a 35 Kcal/kg y proteínas 1,25 a 1,5 grs/kg. Evalúe la función renal Hidratación adecuada y concordante con las patologías de base. 3M All Rights Reserved 43