Enfoque práctico del adulto mayor. Curso Bienal de Especialista en Medicina Interna SMIBA AMA

Transcripción

1 Enfoque práctico del adulto mayor Curso Bienal de Especialista en Medicina Interna SMIBA AMA Evaluación cognitiva para la consulta clínica Prof. Dr. Luis Alberto Cámera semiología rápida para médicos apurados Enfoque práctico del adulto mayor

2 Demencia Síndrome caracterizado por deterioro adquirido y persistente de funciones mentales superiores, que compromete la memoria y al menos otra función cognitiva y /o conductual, con compromiso funcional repercusión funcional.

3 Edad Factores genéticos Bajo nivel educativo TEC Depresión HTA Diabetes Resto Fc de riesgo CV

4 Según patrón evolutivo Demencias Subaguda Crónica Demencia por causa reversible Demencia asociada a SIDA Demencias por priones Encefalitis herpética Neurocisticercosis Alzheimer Vascular Mixta Lewy Parkinson Frontotemporal

5 Según perfil cognitivo Demencias Corticales Subcorticales Alzheimer Demencias Frontotemporales Vascular Por cuerpos de Lewy Por enfermedad de parkinson PSP Huntington

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7 Atrofia global Atrofia temporal mesial

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9 Charles DeCarli, MD; Giovanni B. Frisoni, MD; Christopher M. Clark, MD; Danielle Harvey, PhD; Michael Grundman, MD, MPH; Ronald C. Petersen, MD, PhD; Leon J. Thal, MD; Shelia Jin, MD, MPH; Clifford R. Jack, Jr, MD; Philip Scheltens, MD, PhD; for the Alzheimer s Disease CooperaTve Study Group Arch Neurol. 2007;64:

10 SANO DCM DEMENTE

11 AB42 LCR PET amiloide PET FDG TaupTau LCR RMI Atrofia

12 Alzheimer prodrómico: Bruno Dubois Enfermedad de Alzheimer Pre-clínico MCI DTA amci: Amnesia hipocampica + 1 biomarcador = Alzheimer prodrómico

13 Dr. Daniel Seinhart y Dr. Luis Cámera daniel.seinhart@hospitalitaliano.org.ar luis.camera@hospitalitaliano.org.ar

14 Corrimiento Demográfico Tsunami ancianos Tsunami Institucionalización 2-4/1000 Tsunami consultas (6 por año) Tsunami internación (10/15% por año) Tsunami Guardia (3 por año)

15 Atención Memoria Lenguaje C. Visuoespaciales C. Ejecutivas Normal Cortical Subcortical

16 Atención Memoria Lenguaje Cálculo Habilidades visuoespaciales Capacidades ejecutivas

17 Evaluación neurocognitiva ATENCION MEMORIA FUNCION VISUOESPACIAL FUNCION EJECUTIVA LENGUAJE

18 Orientación temporal, espacial y personal Episodios de desorientación Memoria reciente (que comió, hizo, sucedió en días previos) Memoria de cosas importantes Memoria remota Atención Lenguaje, fluencia, comprensión verbal Sigue una conversación? Capacidad visuo espacial Praxia constructiva, ideomotora, de imitación, vestido Pensamiento abstracto y razonamiento Capacidad funcional Afectividad Alucinaciones, ideas delirantes Cambios de personalidad Alteraciones del sueño

19 Orientación Temporal Espacial Memoria inmediata Casa, zapato, papel Atención sostenida A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas (deletrear la palabra mundo al revés) Memoria a corto plazo Repetir Lenguaje Nombrar un lápiz y un reloj Repetir Comprensión verbal Comprensión escrita Escritura

20 Minimental Cinco apartados: Orientación (10) Fijación (3) Atención (5) Recuerdo diferido (3) Lenguaje (8) Capacidades visuoespaciales (1)

21 En qué... estamos Día Fecha Mes Año Estación del año

22 Dónde estamos Edificio, Institución Piso Ciudad Provincia País

23 Voy a decir tres palabras, escuche atentamente y repítalas: Nube- pelota bandera Repetir el procedimiento hasta que el paciente aprenda las tres palabras, máximo cinco veces Dentro de unos minutos voy a pedirle que me diga las palabras otra vez Puntuación: la del primer intento

24 Reste 7 de 100 y siga restando hasta que le diga pare. Cuánto es 100 menos 7? Alternativa: Deletree la palabra mundo en sentido inverso (es la preferida en Argentina)

25 Cuáles eran las palabras que le pedí que recordara? No importa el orden No de pistas ni ayudas

26 Cómo se llama ésto? Lápiz o lapicera Reloj No valen descripciones, queremos el nombre Es correcta si nombra una parte del objeto

27 Ahora, repita lo que yo le digo

28 Por favor, haga lo que dice aquí. No lo diga en voz alta Se le muestra un papel CIERRE LOS OJOS Si el paciente lo lee sin hacerlo, no le diga hágalo

29 Escuche porque voy a pedirle que haga algo Tome esta hoja con su mano izquierda, dóblela por la mitad y déjela en el suelo Primero damos la orden, después empieza el paciente No repetir la orden, ni dar ayudas o pistas

30 Por favor, escriba una frase que tenga sentido Si no pone nada, sugerir escriba algo sobre el tiempo La frase debe contener un sujeto (puede ser tácito), y un verbo No evaluamos ortografía, gramática, puntuación ni caligrafía

31 Abra la ventana Hoy es un buen día Buen día, hoy Gato comió Ellos estuvo a comer

32 Copie este dibujo Se puntúa el primer intento No se toma en cuenta temblor ni rotación

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36 Test del dibujo del reloj Numeros del 1 al 12 Numeros en orden correcto Posicion correcta ( 3 por cuadrante) 2 Agujas Hora (4) indicada Minuto (8) indicado Correcta posicion de las agujas

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41 Evaluación de las Actividades de la Vida Diaria (AVD) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD AVD AIVD 1. Baño 2. Vestido 3. Cuidado personal 4. Aseo 5. Continencia 6. Desplazamiento 7. Caminata 8. Alimentación 1. Uso del teléfono 2. Transporte 3. Ir de compras 4. Preparación de alimentos 5. Cuidado de la casa 6. Toma de la medicación 7. Capacidad para manejar el dinero y finanzas.

42 Secuencia Motora

43 Atención Memoria Lenguaje C. Visuoespaciales C. Ejecutivas Normal Cortical Subcortical

44 Entrevista semiestructurada 5-10 minutos Mini-Mental 7-10 min. Reloj 1 min. Evaluación funcional 5 minutos

45 Mini-Mental min. Memo: recuerdo de 5 palabras aprendizaje: 1 min Reloj: 1-2 min Memo: recuperación : 2 min Fluencia categórica 1 min Guarda de Luria 1 min.

46 Los procesos patológicos que llevan a la aparición de demencia tipo Alzheimer se inician años antes que el cuadro clínico Dos problemas: cómo? y para qué? Biomarcadores

47 Muchas Gracias

48 Prevención y tratamiento de la enfermedad vascular y otras discapacitantes