TRASTORNOS PSICOTICOS EN ADULTOS MAYORES. Dr. Joel Delgado Psiquiatra Septiembre

Transcripción

1 TRASTORNOS PSICOTICOS EN ADULTOS MAYORES Dr. Joel Delgado Psiquiatra Septiembre

2 Trastornos Psicóticos! Alteración aguda o crónica, temporal o permanente, reversible o irreversible, se manifiestan en una pérdida más o menos total de la capacidad para comprender el significado de la realidad en que se vive, para mantener entre uno mismo y la realidad una relación de sintonía suficiente para permitir un comportamiento autónomo y responsable en el ámbito cultural en que se vive.

3 Epidemiologia La población mundial está envejeciendo rápidamente. Entre 2015 y 2050 la proporción de la población mundial mayor de 60 años se multiplicará casi por dos, pasando del 12% al 22%. Los trastornos neuropsiquiátricos representan el 6,6% de la discapacidad total en este grupo etario. Más de un 20% de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno mental o neural.

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5 Examen psiquiátrico! Igual a la población general teniendo en cuenta si el paciente entiende o no la naturaleza y el propósito de la entrevista.! Obtener mayor información de los familiares en caso de deterioro cognitivo.! Analizar la situación social del paciente.

6 Esquizofrenia! La prevalencia de esquizofrenia en la población de 65 años o mas es del 1%.! De este porcentaje, un 25 % corresponde a esquizofrenia de inicio tardío o muy tardío.

7 ESQUIZOFRENIA DE INICIO MUY TARDIO! Inicia por encima de los 60 años.! Mayor presencia de alucinaciones visuales.! Menor presencia de alteraciones del curso del pensamiento.! Menor presencia de embotamiento afectivo! Mayor riesgo a desarrollar disquinesia tardía! Mayor numero de mujeres afectadas.

8 Síndrome confusional! Una alteración de la atención! La alteración aparece en poco tiempo! Una alteración cognitiva adicional! En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia

9 Caracteristicas! Potencial de restitutio ad integrum al resolver el componente de base.! Alucinaciones visuales, táctiles.! Fluctuación del estado.

10 Trastornos neurocognitivos! Enfermedad de Alzheimer.! Degeneración del lóbulo frontotemporal.! Enfermedad por cuerpos de Lewy.! Enfermedad vascular! Traumatismo cerebral

11 Caracteristicas.! Inicio insidioso.! En los de inicio subagudos (2 a 6 meses) evaluar causas reversibles.

12 Depresión psicótica o Prevalencia de depresión: 12-15% o 40% presentan ideas delirantes

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14 PSICOFARMACOLOGIA! El uso de psicofármacos en los adultos mayores debe realizarse bajo estricto control y atendiendo las necesidades especiales de este grupo etario

15 Benzodiazepinas.! Debe evitarse su uso! Mayor riesgo de caídas y fracturas.! El uso crónico puede generar depresión.! Riesgo de síndrome paradojal! Depresión! Tolerancia, dependencia y síntomas de discontinuación.

16 En Paraguay! Clonazepam! Alprazolam! Bromazepam! Flunitrazepam! Diazepam! Midazolam! Lorazepam

17 Antidemenciales! Realizar diagnósticos diferencial.! Debe evaluarse el momento del inicio del tratamiento.! Explicar a los familiares lo que se busca con la medicación.

18 Antidemenciales! Donepecilo! Galantamina! Rivastigmina! Memantina

19 Antipsicóticos! Mayor sensibilidad a los efectos de los antipsicóticos.! Se deben utilizar dosis mas bajas y titular de forma mas lenta! Controversia sobre un leve aumento de mortalidad en adulto mayores con uso de AP.! Evaluar riego/beneficio.

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21 Efectos Adversos! Primera Generación! Trastornos de movimiento (distonia, bradicinesia, coreoatetosis)! Anedonia! Sedación! Ganancia de peso moderada! Falta de regulación de temperatura! Hiperprolactinemia! Hipotensión ortostática

22 Segunda generación! Segunda Generación! Ganancia de peso moderada (con Olanzapina, Clozapina)! Diabetes Mellitus! Hipercolesterolemia! Sedación! Alteraciones del movimiento! Hipotensión! Hiperprolactinemia! Convulsiones (Clozapina)! Salivación nocturna! Agranulocitosis! Miocarditis

23 «Teme a la vejez, pues nunca viene sola». Platón

24 MUCHAS GRACIAS