CÁTEDRA CLÍNICA APLICADA. Lic. Valeria Casal Passion

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Alfonso Acosta Moya
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1 CÁTEDRA CLÍNICA APLICADA. Lic. Valeria Casal Passion DEMENCIAS. Grupo de enfermedades edad dependientes. Año 2010: en la Argentina hay casi 3000 personas que tienen 100 años ó más, representando un 56% más que en el año Las demencias afectan al 5-8% de las personas mayores de 65 años y la prevalencia se duplica cada 5 años de edad entre los 65 y 94 años. 1 de cada 3 personas de 85 años puede tener síntomas relativos a demencias.

2 DEMENCIAS. Afectan cognitivo+conductual+funcional Afección adquirida del cerebro, que produce una alteración de las funciones intelectuales y/o de la conducta del sujeto (respecto a un estado anterior conocido o estimado), de suficiente importancia como para interferir ampliamente con las actividades del diario vivir, en independiente de alteraciones del estado de conciencia.

3 DEMENCIAS: implican al menos a dos personas dado que afectan: - Paciente - Entorno - Cuidador

4 Demencia tipo Alzheimer: demencia degenerativa primaria más frecuente. Proceso patológico cerebral de evolución progresiva y crónica, en ocasiones hereditario y otras de origen multifactorial. Demencia Vascular: segunda causa más común de demencia. Causas vasculares (hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo). Demencia de Cuerpos de Levy: emparentada con la enfermedad de Parkinson, su mecanismo lesional es el mismo. Afecta el movimiento y afecta capacidades mentales superiores: juicio, conducta, alucinaciones visuales, fluctuaciones de alerta y vigilia.

5 Diez signos de alerta: Disminución de la memoria reciente que afecta el desempeño laboral. Presencia de dificultades en el desempeño cotidiano. Problemas en el lenguaje. Situaciones de desorientación en tiempo y espacio. Pobre o disminuida capacidad de juicio y razonamiento. Problemas con el pensamiento abstracto. Extravíos de cosas. Cambios en el comportamiento o el ánimo. Cambios en la personalidad. Disminución de la iniciativa y la voluntad.

6 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO - Delirio transitorio desorden global cognitivo, atencional, reducido nivel de conciencia, actividad psicomotora aumentada o disminuida. - Puede ser aviso de infarto o neumonía. - Comienzo agudo, generalmente de noche, severidad durante el día y picos durante la noche. - Recuperación total en la mayoría. - Pueden presentar: ideas persecutorias, alucinaciones visuales, auditivas, desorientación, labilidad emocional.

7 - DESENCADENANTES: Falta de sueño. Stress. Deprivación o sobre estimulación sensorial. - MEDIDAS DE SOSTÉN: Evaluar medicación. No sobrestimular. Barandas en la cama. Procurar sueño nocturno. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con: Demencia ó Depresión.

$CAÍDAS EN EL ANCIANO. - Sexta causa de muerte en los ancianos. - Causa de heridas graves, fracturas.$

8 CAÍDAS EN EL ANCIANO. - Sexta causa de muerte en los ancianos. - Causa de heridas graves, fracturas. Ante caídas recurrentes (2 o más en 6 meses): concurrir al médico. Causas: - A.C.V., E. de Parkinson, Deterioro Cognitivo. - Infarto - Disminución de fuerza muscular - Trastorno en la visión - Trastorno en la percepción

9 Consecuencias: - Depresión por falta de independencia - Déficits funcionales. Tener en cuenta: - Característica de sillas. - Bastones. - Posturales: cómo se sientan y se paran. - Calzados. - Presencia de objetos en el piso - Presencia de mascotas. - Altura de la cama y sanitarios.

10 ENVEJECIMIENTO NORMAL Proceso natural o fisiológico de duración variable y multifactorial: genéticos, ambientales, circunstanciales. No está relacionado con pérdida neuronal ya que el cerebro humano aún durante el envejecimiento puede continuar remodelando sus neuronas (plasticidad cebreral)

11 Tipos de envejecimiento normal Envejecimiento normal exitoso. Ausencia de enfermedades sistémicas Ausencia de declinación cognitiva. Envejecimiento típicamente normal. Co-morbilidades (HTA, cardiopatías, otras) (70% de las mujeres y 53% de los hombres mayores de 80 años las presentan) Declinación relacionada con la edad.

12 OLVIDOS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OLVIDO BENIGNO - Dificultad en recordar datos relativamente poco importantes (nombres, lugares, fechas). - Conservación del recuerdo de la experiencia en sí. - Los sujetos son conscientes de su déficit. -Tratan de compensarlo con circunloquios o disculpándose por sus olvidos. OLVIDO PATOLÓGICO - Dificultad en recordar datos importantes recientes - Olvidan una situación completa. - Se vuelven reiterativos. - No recuerdan posteriormente lo olvidado. - Los pacientes minimizan el problema. - Hay algún episodio de confusión en la calle o desorientación. - Función intelectual impresiona disminuida.

13 ENFERMEDAD DE PARKINSON Enfermedad neurodegenerativa, progresiva, del sistema nervioso central, producida por la degeneración de las neuronas que segregan la Dopamina, en la zona mesencefálica (ganglios basales). Implica la pérdida de hasta el 70% de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra y el núcleo estriado. Segunda enfermedad neurodegenerativa luego de la enfermedad de Alzheimer.

14 SINTOMATOLOGÍA. SÍNTOMAS PRIMARIOS: - Bradicinesia: lentitud y dificultad para iniciar movimientos. - Temblor de reposo. - Rigidez muscular. - Inestabilidad postural: dificultades en la marcha y el equilibrio. - En etapa inicial puede afectar solo una parte del cuerpo. - Trastornos deglutorios.

15 SÍNTOMAS SECUNDARIOS: - Hipofonía: disminución del volúmen de la voz. - Disartria. - Micrografía: disminución del tamaño de la letra. - Disminución del balanceo de brazos. - Constipación. - Sialorrea: aumento de la salivación. - Seborrea: presencia de piel oleosa o grasa. - Trastornos del sueño. - Depresión. - Hiponimia: disminución de la expresividad facial.

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