Trastornos Cognitivos. Universidad Central de Venezuela Escuela de Psicología Asignatura: Neuropsiquiatría Lic. Estefania Brando

Transcripción

1 + Trastornos Cognitivos Universidad Central de Venezuela Escuela de Psicología Asignatura: Neuropsiquiatría Lic. Estefania Brando

2 + Agenda n Instrumentos de Evaluación n Síndrome Confusional n Trastorno Neurocognitivo Menor n Trastorno Neurocognitivo Mayor n Diagnóstico Diferencial n Ejercicio casos clínicos n Cuidando al cuidador

3 + Generalidades n 5.2 millones de norteamericanos reportados para el año n Para el año 2050 se espera que la cifra se triplique. n Estudio en países de vías de desarrollo (grupo 10/66). n Altos gastos del estado en cuidados para el paciente (se estimó para el 2014 en USA un gasto del $214 billones). Alzheimer s Disease Association (2014)

4 + Generalidades n Amplio campo de estudio dentro de los Trastornos Cognitivos. n Constantes revisiones sobre los criterios y clasificaciones. n Diferencias en los criterios según el grupo de estudio. n Uso combinado entre el estudio de la clínica y los hallazgos de estudios complementarios.

5 + Generalidades Envejecimiento patológico Envejecimiento normal

6 + Generalidades Evolución de la enfermedad Indispensable seguimiento

7 + Generalidades Consciencia de enfermedad Posibles factores asociados Considerar edad

8 + Instrumentos de Evaluación n Entrevista Clínica. n Pruebas Screening. n Cuestionarios de Síntomas: cognitivos, psiquiátricos, conductuales para el paciente y/o sus familiares. n Evaluación Neuropsicológica: n Pruebas a la medida n Exploración de funciones general vs. exploración de acuerdo a las quejas.

9 + Instrumentos de Evaluación n Escalas de valoración alteración cognitiva relacionadas con la capacidad funcional: GDS y CDR. n Escalas para valorar actividades de la vida diaria y repertorios conductuales básicos.

10 + Instrumentos de Evaluación Cognistat MOCA BNCE Minimental Pruebas de Screening ACE-R

11 + Instrumentos de Evaluación Escala Blessed Tareas domésticas Manejo del dinero Orientación Memoria de hechos recientes y antiguos Autocuidado Alimentación Vestimenta Control de esfínteres Cambios de personalidad o conducta

12 + Instrumentos de Evaluación Memoria Comunidad Orientación Casa y pasatiempos Juicio y solución de problemas Autocuidado

13 + Instrumentos de Evaluación Neurología Neuropsicología Psiquiatría Evaluación Integral Exámenes paraclínicos

14 + Instrumentos de Evaluación Valioso para el Dx. diferencial Permite establecer conclusiones más precisas Evaluación Integral

15 + Síndrome Confusional A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno). B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día. C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción). D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma. E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.

16 + Trastorno Neurocognitivo Menor n Anteriormente llamado Trastorno Cognitivo Leve. n Considerado por algunos como el precursor de un síndrome demencial. n Estudios han comprobado que un % de los pacientes no evoluciona a demencia.

17 + Trastorno Neurocognitivo Menor DSM-V n n n n Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en: n Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y n Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación). Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

18 + Trastorno Neurocognitivo Menor DSM-V Especificar su etiología: Enfermedad de Alzheimer Degeneración del lóbulo frontotemporal Enfermedad por cuerpos de Lewy Enfermedad vascular Traumatismo cerebral Consumo de sustancia o medicamento Infección por VIH Enfermedad por priones Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Otra afección médica Etiologías múltiples No especificado

19 + Trastorno Neurocognitivo Menor Amnésico TCL Multidomonio Un solo dominio

20 + Trastorno Neurocognitivo Mayor DSM-V A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en: n Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y n Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.

21 + Trastorno Neurocognitivo Mayor DSM-V B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los tratamientos). C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional. D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

22 + Trastorno Neurocognitivo Mayor DSM-V Especificar su etiología: Enfermedad de Alzheimer Degeneración del lóbulo frontotemporal Enfermedad por cuerpos de Lewy Enfermedad vascular Traumatismo cerebral Consumo de sustancia o medicamento Infección por VIH Enfermedad por priones Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Otra afección médica Etiologías múltiples No especificado

23 + Trastorno Neurocognitivo Mayor DSM-V Especificar Alteraciones de conducta Grado de severidad Presentes Leve Moderado Grave Ausentes Actividades instrumentales cotidianas Actividades básicas Totalmente dependiente

24 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Cognición Personalidad Demencia Vida diaria

25 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Enfermedad de Alzheimer n Culturalmente conocida como la única causa de demencia. n Constituye una de las principales causas de demencia. n Puede aparecer en edad pre-senil (antes de los 65 años) o en edad senil (posterior a los 65 años). n No existe una causa conocida. n Genética influye cuando existe un familiar de línea directa quien padeció de EA.

26 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Enfermedad de Alzheimer n Hipótesis de acumulación de placas de Beta Amiloide. Diferencial entre su producción y eliminación lo cual genera neurotoxicidad. n Disminución de las sinapsis y de neurotransmisores. n Inicio paulatino y con una evolución que suele ser progresiva lenta. Puede variar entre los 3 y 20 años.

27 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Enfermedad de Alzheimer n Tratamiento a base de inhibidores de la acetilcolinesterasa (memantina) los cuales buscan incrementar la neurotransmisión colinérgica. n Ningún tratamiento ha mostrado su efectividad para detener el proceso de evolución de la enfermedad. Tratamiento es solo para el manejo de los síntomas.

28 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Demencia Fronto Temporal n Suele aparecer de forma más precoz a la EA. n Evolución entre 4 a 10 años. Suele ser más acentuada que en la EA. n Cambios en la personalidad como síntoma inicial y/o en las habilidades del lenguaje. n Aislamiento, apatía así como desinhibición pueden aparecer. n El paciente generalmente no refiere fallas, sino que estas son reportadas por los familiares.

29 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Demencia Fronto Temporal n Suele aparecer de forma más precoz a la EA. Generalmente antes de los 60 años. n Cambios en la personalidad como síntoma inicial y/o en las habilidades del lenguaje. n Aislamiento, apatía así como desinhibición pueden aparecer. n El paciente generalmente no refiere fallas, sino que estas son reportadas por los familiares.

30 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Demencia Fronto Temporal Variante conductual Variante temporal o afasia progresiva primaria Presentación más común de la DFT Habla no fluente Declinación precoz de la conducta interpersonal Pérdida del significado de las palabras Desinhibición social Parafasias Temprana pérdida de consciencia de enfermedad Dislexia Cambios en la dieta (mayor ingesta de dulces) Disgrafia Escasa preocupación por la apariencia personal Pérdida del interés

31 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Enfermedad Vascular Deterioro cognitivo desigual Un gran evento o evidencia de pequeños eventos repetidos Signos neurológicos focales Asociados factores de riesgo Evolución escalonada

32 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Demencia por Cuerpos de Lewy Alucinaciones visuales recurrentes Parkinsonismo Caídas reiteradas Delirios sistematizados Pérdidas transitorias de conciencia

33 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Tratamiento no farmacológico de las demencias. n Estimulación Cognitiva: su objetivo es ofrecer ocupación y rutina al paciente para que esto influya en el enlentecimiento del curso de evolución de la enfermedad. DÓNDE? n HUC- unidad de rehabilitación cognitiva. n UNI3. n Consulta privada.

34 + Trastorno Neurocognitivo Mayor Tratamiento no farmacológico de las demencias. n Estimulación Cognitiva: su objetivo es ofrecer ocupación y rutina al paciente para que esto influya en el enlentecimiento del curso de evolución de la enfermedad. DÓNDE? n HUC- unidad de rehabilitación cognitiva. n UNI3. n Consulta privada.

35 + Diagnóstico Diferencial Consciencia alterada Si No Probable síndrome confusional Trastorno Neurocognitivo Menor Mayor

36 + Diagnóstico Diferencial Alteraciones Cognitivas Agudas Probable síndrome confusional Síndrome Demencial de rápida evolución Indispensable paraclínicos Si TNMayor Paulatinas Alteración de autonomía No TNMenor

37 + Aspecto Síndrome Confusional TCMayor Inicio Agudo Gradual Duración Horas o días Meses o años Ciclo sueño-vigilia Fluctuaciones rápidas Generalmente no fluctúan (F) Atención Distractibilidad Leve o normal (F) Orientación Desorientación precoz Desorientación tardía Memoria Normal en el registro Anormal registro (F) Lenguaje Disartria, anomia, incoherencia Anomia, afasia, discurso vacío Percepción Alucionaciones visuales Normal hasta estadíos posteriores (F) Estado de ánimo Temeroso y paranoide Desinteresado y paranoide Actividad Agitación o disminución Normal o apatía Signos motores y físicos Temblor, sudoración y taquicardia Ausencia de cambios fisiológicos Pronóstico Reversible (F) Irreversible (F)

38 + Diagnóstico Diferencial Agudo Descartar causas reversibles TNMayor Inicio Memoria Paulatino Síntomas iniciales Lenguaje Conducta

39 + Diagnóstico Diferencial Progresiva Rápida Progresiva lenta Descartar causas reversibles Degenerativas TNMayor Evolución Estacionaria Descartar otras causas Mantener tratamientos Escalonada Vascular

40 + Ejercicio casos clínicos CASO 1 Paciente masculino de 68 años de edad quien ingresa a la consulta manifestando pérdida de memoria desde hace 1 año iniciando de forma paulatina y con evolución estacionaria. Requiere anotar lo pendiente, los demás lo notan repetitivo. Se asocia tristeza a la percepción de los déficits. Paciente y familiares reportan independencia.

41 + Ejercicio casos clínicos CASO 2 Paciente femenino de 58 años de edad quien desde hace 1 año presenta según reporte de los familiares conducta social inadecuada siendo excesivamente amable con las personas desconocidas. Requiere acompañamiento en la vida diaria porque gasta dinero de forma desmedida. El paciente no manifiesta queja alguna sino y pareciera preservar sus capacidades mnémicas.

42 + Ejercicio casos clínicos CASO 3 Paciente femenino de 30 años de edad, ingeniero de profesión quien desde hace 4 meses presenta un deterioro progresivo rápido de sus funciones motoras y cognitivas. Inició con caídas repentinas así como inestabilidad. En la actualidad no comprende situaciones sociales simples, se desorienta y luce apático.

43 + Cuidando al Cuidador n Alteración de la dinámica familiar. n Poco conocimiento sobre la enfermedad e inadecuado manejo de los síntomas cognitivos o psiquiátricos. n El problema de fijar expectativas irrealistas. n Pueden conducir a maltrato.

44 + Cuidando al Cuidador n Alteración de la dinámica familiar. n Poco conocimiento sobre la enfermedad e inadecuado manejo de los síntomas cognitivos o psiquiátricos. n El problema de fijar expectativas irrealistas. n Pueden conducir a maltrato.

45 + Cuidando al Cuidador GRUPOS HUC n Charlas Psicoeducativas sólo para los familiares (último viernes de cada mes). n Grupo de apoyo para familiares de pacientes con demencia (todos los lunes). OTROS GRUPOS n Asociación de Alzheimer de Venezuela. n Curso de formación de cuidadores de pacientes con EA.

46 + Cuidando al Cuidador Recomendaciones n No contrariar o contradecir. n Aceptar al paciente tal y como es con sus cambios. n Iniciar un proceso de aceptación plena de la enfermedad. n No descuidar las actividades personales y recordar que el cuidador es el polo más sano de la relación y de él depende el bienestar del paciente.

47 + Referencias n Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 (2014). USA: American Psychiatric Publishing. n Feldman, H. (2007). Atlas of Alzheimer s Disease. USA: Informa Healthcare. n Fuentes, P., Labos, E., Manes, F. y Slachevsky, A. (2008). Tratado de Neuropsicología Clínica. Akadia: Buenos Aires, Argentina.