Síntomas Psicológicos y Conductuales como Factores de Progresión a Demencia Tipo Alzheimer en el Deterioro Cognitivo Leve

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Juan Manuel Miguélez Maldonado
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Síntomas Psicológicos y Conductuales como Factores de Progresión a Demencia Tipo Alzheimer en El Deterioro Cognitivo Leve (DCL), se considera por muchos especialistas, un estado prodrómico entre el

1 Síntomas Psicológicos y Conductuales como Factores de Progresión a Demencia Tipo Alzheimer en El Deterioro Cognitivo Leve (DCL), se considera por muchos especialistas, un estado prodrómico entre el deterioro cognitivo asociado al envejecimiento y el desarrollo de síndromes demenciales, entre los que se incluyen la Demencia tipo Alzheimer (DTA). Ahora bien, tal deterioro debe ser confirmado a través de una evaluación neuropsicológica, pero su intensidad no debería ser suficiente para realizar un diagnóstico de demencia, ni tampoco observarse un compromiso significativo del desempeño de las actividades de la vida diaria. Diversos autores reportan que la tasa de progresión a DTA en pacientes que presentan DCL, es de 10 al 15% al año. En estudios de seguimiento a seis años, este porcentaje de progresión aumenta hasta en un 80%. Los factores de riesgo conocidos asociados con esta progresión, incluyen la edad avanzada, la herencia, la presencia del gen ApoE4, el grado de deterioro cognitivo y especialmente el diagnóstico de DCL Amnésico, además de metabólicos, vasculares y ambientales, entre muchos otros, tal vez aun desconocidos. Alrededor de un 80% de los sujetos que padecen de DCL, también exhiben una serie de síntomas psicológicos y conductuales, que por Mariela Rasquin Méndez Lic. en Psicología algunos autores son considerados igualmente elementos de riesgo para la progresión. De manera general, se han observado los siguientes: Alteraciones conductuales Delirios Alucinaciones Agresividad Agitación Disforia Depresión Ansiedad Apatía Indiferencia Irritabilidad Labilidad emocional Conducta motora aberrante Alteraciones del sueño y conducta alimentaria Esta serie de síntomas, en opinión de Reyes-Figueroa, Rosich, Bordas, Gaviria, Vilella y Labad (2010), favorecen el deterioro cognitivo y la progresión a DTA en pacientes con DCL, además de que acentúan las 1

Ahora bien, tal deterioro debe ser confirmado a través de una evaluación neuropsicológica, pero su intensidad no debería ser suficiente para realizar un diagnóstico de demencia, ni tampoco observarse

2 alteraciones funcionales, afectan periodo, contando con un total de 318 mayormente al cuidador y pueden sujetos. acelerar más tarde la institucionalización. Distintas investigaciones, reportan que la sintomatología ansiosa o depresiva concurrente en el DCL se ha relacionado en mayor medida con la progresión, siendo a su vez, las más frecuentemente experimentadas. Inclusive, los pacientes con DCL y ansiedad pueden tener hasta el doble de riesgo de desarrollar DTA en tres años, que los que no la presentan (Reyes-Figueroa y otros, 2010). Reyes-Figueroa, et. al (2010), realizaron una investigación sobre los síntomas psicológicos y conductuales y su asociación con la progresión a DTA en pacientes con DCL, cuyos objetivos se enumeran a continuación: Describir los Síntomas Psicológicos y Conductuales (SPC) presentes en una muestra de sujetos con DCL. Encontrar la posible asociación del riesgo entre los SPC en pacientes con DCL y la progresión a la DTA. Correlacionar esta progresión con otros factores de riesgo, como el gen ApoE. Inicialmente se contó con una muestra de 733 pacientes evaluados con alteraciones cognitivas durante los años 1998 a 2002, con diagnóstico de DCL en 226. Posteriormente, en el año 2010 se incluyeron a más pacientes del mismo Se realizó una revisión de historias clínicas de los 5 años siguientes al diagnóstico de DCL, y como instrumentos de evaluación para el diagnóstico de DCL se emplearon los criterios del DSM-IV y de Petersen et al (1999). La evaluación neuropsicológica incluía el Mini Examen del Estado Mental, la Escala de Demencia de Blessed, la Escala de Deterioro Global de Reisberg, Subprueba de Repetición Dígitos de la Escala Wechsler de Inteligencia III, el Test de Aprendizaje Audioverbal de Rey, el Test Cubos de Kohs, el Test de Praxia Ideomotora de Strub y Black, la Subprueba de Praxia Premotora Melocinética del Test de Barcelona, el Test de Evocación Categorial Semántica, el Test de Figuras Superpuestas de Poppelreuter y el Test de Denominación de Boston reducido. Para el diagnóstico de DTA probable se emplearon los criterios del NINCDS- ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer s Disease and Related Disorders Association). Para la evaluación de los síntomas psicológicos y conductuales de los pacientes con DCL, se construyó un instrumento específico basado en el Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings, para sistematizar la información de las historias clínicas. Cabe destacar que en cada evaluación se determinó la intensidad y persistencia de los síntomas, junto con la velocidad 2

experimentadas. Inclusive, los pacientes con DCL y ansiedad pueden tener hasta el doble de riesgo de desarrollar DTA en tres años, que los que no la presentan (Reyes-Figueroa y otros, 2010).

3 de respuesta y continuidad en el tiempo 318 pacientes presentaban un del tratamiento farmacológico diagnóstico de DCL en Reus (antidepresivos, ansiolíticos y (52.2%) y Terragona (47.8). antipsicóticos). Una vez evaluados los pacientes, se clasificaron los síntomas encontrados en categorías mutuamente excluyentes de la siguiente manera: El promedio de edad de inicio de seguimiento fue de 74 años. La profesión más frecuente era ama de casa en un 42.1%. Síntomas afectivos: depresión, ansiedad, ansiedad y depresión. Síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones, delirios y alucinaciones Síntomas conductuales: Positivos (inquietud, agitación, desinhibición, conducta motora aberrante, agresividad, comportamiento social inadecuado) negativos (negativismo, inhibición, apatía, indiferencia), además de mixtos o positivos y negativos. Para fines de la investigación, se estableció una categoría diagnóstica denominada DCL Complicado, que implicaba la persistencia mayor a un año de los síntomas psicológicos y conductuales durante los cinco años de seguimiento. Por el contrario, el DCL no Complicado, implicaba la persistencia menor a un año de tales síntomas. Los resultados se presentan a continuación de manera resumida: La situación laboral de la mayoría, era la jubilación. El 57.6% cumplió con el criterio de DCL Complicado El 32.1 % de los sujetos con DCL progresó hacia un diagnóstico de DTA, mientras que el 65.1% no presentó cambios en el diagnóstico. El promedio de tiempo de progresión de DCL a DTA fue de años. Las variables sociodemográficas no mostraron relación de riesgo en cuanto al desarrollo de los síntomas psicológicos y conductuales. Respecto a los factores de riesgo asociados con la progresión de DCL a DTA, se encontró que: La presencia de un DCL Complicado favorece la progresión a DTA, identificándose una asociación estadísticamente significativa con la presencia de síntomas psicóticos y conductuales positivos. 3

Una vez evaluados los pacientes, se clasificaron los síntomas encontrados en categorías mutuamente excluyentes de la siguiente manera: El promedio de edad de inicio de seguimiento fue de 74 años.

4 El gen ApoE 4, igualmente implica una asociación significativa con la progresión a DTA en pacientes con DCL, mas no se vincula con la presencia de síntomas psicológicos y conductuales. La presencia del gen ApoE 4, además de los síntomas conductuales positivos, implican de manera conjunta un mayor riesgo de progresión a DTA. Para los autores, este estudio demostró la asociación entre la presencia de síntomas psicológicos y conductuales en el DCL, con un mayor riesgo de progresión a DTA tanto en presencia como ausencia del gen ApoE. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta que estos síntomas se estudiaron en pacientes con un trastorno cognitivo o el DCL, y no se hace referencia a si se manifestaron de forma previa o no, lo que apoyaría de manera más certera la hipótesis de que los mismos son un factor de riesgo para el desarrollo de un síndrome demencial como la DTA. al haberse empleado esta metodología, los resultados podrían sugerir que estos síntomas eran indicios de un síndrome demencial en curso, o que tales manifestaciones afectivas y conductuales mayormente relacionadas con la progresión, tales como síntomas conductuales positivos y psicóticos, ya eran muestra en sí mismos de daño orgánico cerebral y no factores aislados presentes en los pacientes con DCL que favorecían la evolución a DTA. Por otra parte, resulta de gran utilidad el estudio exhaustivo de los síntomas psicológicos y conductuales a través del Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings en el caso de todos los pacientes diagnosticados con DCL, con la finalidad de tratarlos oportunamente e incidir de manera positiva sobre la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. En la discusión del grupo acerca del artículo observamos varios aspectos importantes: En la definición de la categoría DCL Complicado al haber tomado sólo el tiempo de duración de los síntomas y no la coexistencia y evolución de los mismos (toman sólo el más grave), se corre el riesgo de no considerar la verdadera magnitud del cuadro de forma integral, que para el diseño de la investigación puede ser práctico, pero se desaconseja en la evaluación clínica. Los síntomas psicóticos en coexistencia de trastornos cognitivos progresivos y de otros síntomas conductuales y psiquiátricos parecieran corresponderse más con un síndrome demencial incipiente ya instalado que con un TCL. 4

Para los autores, este estudio demostró la asociación entre la presencia de síntomas psicológicos y conductuales en el DCL, con un mayor riesgo de progresión a DTA tanto en presencia como ausencia

5 Resaltamos la utilidad de hacer una correlación entre la REFERENCIAS Reyes-Figueroa, J. Rosich-Estragó, M. severidad de los déficit Bordas-Buera, E. Gaviria-Gómez, A. cognitivos y los síntomas Vilella-Cuadrada, E. Labad- Alquézar, A. conductuales y psiquiátricos (2010). Síntomas Psicológicos y para corroborar la hipótesis previa. Conductuales como Factores de Progresión a Reforzamos la necesidad ya considerada desde hace tiempo de incluir la evaluación neuropsiquiátrica y las actividades de la vida diaria como parte de la batería de todos los pacientes con trastorno cognitivo leve, así como la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Demencia Tipo Alzheimer en el Deterioro Cognitivo Leve. Revista de Neurología [Documento en línea] c/resumen.php?id= [Consulta 2014, febrero, 05]. 5

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