3. Describa los elementos básicos del Síndrome Demencial:

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1 EsunSindromeclínicoadquiridoyprogresivo caracterizadoporafectarlasfuncionesintelectuales superiores Deteriorodela memoria Presenciadeporlomenosunodelosiguientes déficits cognitivo enelcortoylargoplazo Fuente: DSM-IVWashington195 alteracionesdefuncionesejecutivas Alteraciónde conducta:l Nodebexistir alteración s:afasia,agnosias,apraxiay/o aboralysocial deniveldeconciencia RodriguezRey203 DEMENCIAS 1. Definición: Conceptos generales Es un Síndrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores y constituido por: Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes deficits cognitivos: Afasias, Agnosias, Apraxias y/o alteración de funciones ejecutivas Alteración de conducta: Laboral y social No debe existir alteración de nivel de conciencia 2. Causas de Demencias. Epidemiología La principal causa es la Enfermedad de Alzheimer con el 53 %. Le sigue la multinfarto con el 17% y las formas mixtas con el 10% Posteriormente: Síndrome de Hakim 6% Tumores cerebrales 4% Hematomas subdurales crónicos 3% Otras 10% Epidemiología: El único factor que no se discute es la edad, todos los autores están de acuerdo que ha partir de los 60 años los cuadros demenciales son cada vez más frecuentes al punto que ha partir de los 65 años su prevalencia se duplica cada cinco años Con respecto a los antecedentes familiares se ha establecido que los familiares en primer grado de parentesco tienen 3-4 veces más riesgo de contraer la forma mas frecuente de demencia que es la Enfermedad de Alhzeimer Se estima que en Argentina, después de los 65 años, la incidencia seria del 10,3% lo que en principio estaría de acuerdo con las cifras obtenidas a nivel mundial Otros factores tales como el habito de fumar, traumas encéfalo-craneanos, nivel educacional, genetica, situación ambiental son motivo de controversias 3. Describa los elementos básicos del Síndrome Demencial: Trastornos en la esfera amnésica (lejana y reciente) Trastornos de orientación (auto y allopsiquica) Apraxia (Ideatoria, del vestir, motriz, constructiva) Agnosias (Táctil, visual, auditiva, etc.) Afasias (Comprensión, expresión, nominativa) Disminución de la capacidad de abstracción (Definiciones y semejanzas) Alteración en la capacidad laboral y social No deben existir alteraciones de niveles de conciencia

2 Trastornos adquiridos Evolución progresiva (Continúa, escalonada) 4. Diagnostico diferencial de las Demencias Un esquema útil para el Medico Generalista es considerar a la Demencia y a sus acompañantes A).- Demencia más enfermedad clínica: o SIDA o Síndromes paraneoplasicos o Déficit nutricional grave o Trastornos endocrinos o Hipoglucemias crónicas y/o hipoxias prolongadas o Intoxicación por metales pesados B).- Demencia más signos neurológicos: Síndrome multinfarto Corea de Huntington Enfermedad de Parkinson Hidrocefalia normotensiva de Hakim Tumores cerebrales Hematomas subdurales crónicos C).- Demencia como única manifestación: Enfermedad de Alzheimer SIDA por HTLV Complejo Pick 5.-Enfermedad de Alhzeimer: Cuadro clínico, evolución y tratamiento Mas del 50 % de todas las demencias Mayor frecuencia después de los 60 años Antecedentes familiares con cierta frecuencia Neuropatología típica (Placas neuríticas, ovillos neuro fibrilares y acumulos anormales de B-amiloide) Comienzo lento e insidioso Se inicia con trastornos meniscos Curso netamente progresivo Apraxias, acalculias, agnosias y disfasias Vagabundeo nocturno Evolución entre 6 y 12 años del diagnostico Tratamiento solo sintomático Las únicas drogas con cierto nivel de evidencia en mejorar lo cognitivo, serian los inhibidores de la colinesterasa

3 5. Demencia vascular multinfarto: Cuadro clínico, evolución y tratamiento Segunda demencia en frecuencia (15-30 %) Comienzo bien definido a veces brusco Evolución escalonada, fluctuante a veces en brotes Se acompaña de signos focales neurológicos Déficit motor de distinto grado Otros signos orgánicos de lesión vascular (territorio coronario, miembros inferiores, etc.) Incontinencia emocional (Risa y llanto inmotivado) Conservación del calculo matemático Curso progresivo entre 4 y 6 años Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico ( Resolución de obstrucciones carótideas en el cuello, antiagregantes plaquetarios, etc.) 6. Concepto de Demencia reversible. Como su denominación lo indica, son las demencias que tienen la posibilidad de revertir con un tratamiento etiológico, en la practica las más frecuentes son por: Hematoma subdural crónico Hidrocefalia normotensiva o Síndrome de Hakim Tumores bifrontales (Meningiomas olfatorios, del tubérculo sellae de la hoz en su tercio anterior, etc.) 8.- Causas de Demencia reversible; Diagnostico y tratamiento Hidrocefalia normotensiva (Sind de Hakim) Tumores cerebrales Hematomas subdurales crónicos Hipoglucemias crónicas Hipotiroidismo Carencias nutricionales Insuficiencia hepática y/o renal El examen clínico detallado, con la información de estudios de imágenes tales como la TAC y/o RMN por lo general son suficientes para arribar al diagnostico Con respecto al tratamiento: Síndrome de Hakim: Derivación de LCR ventricular al peritoneo o torrente circulatorio (vena yugular)

4 Tumores cerebrales: Extirpación neuroquirurgica Hematomas subdurales: Evacuación Hipoglucemias crónicas: Buscar la causa (páncreas) y corregir oportunamente Hipotiroidismo: Terapia sustitutiva Carencias nutricionales: Aportes suficientes Insuficiencia hepática y/o renal: Trasplante 7. Uso racional de medios auxiliares de diagnostico El diagnostico de Demencia implica una enorme responsabilidad no solo medica, sino ética y jurídica Se deben extremar los recursos para certificar el diagnostico: Examen clínico general profundo y detallado Examen neurológico completo y seriado Evaluación secuencial de las capacidades mentales y neurocognitivas (Mini mental test) Imagenologia cerebral (TAC y/o RMN) Laboratorio: Análisis clínicos de sangre y orina, eventualmente LCR Descartar patología secundaria 8. Tratamiento general de las Demencias: Tratamiento etiológico (ideal) Retardar el comienzo de la demencia Tratar síntomas cognitivos primarios (inhibidores de la acetilcolinesterasa Tratar síntomas secundarios conductuales (muy importante!!!!!!!!) Lentificar la tasa de progresión en la demencia Prevenir enfermedades intercurrentes Contención del paciente y su familia 9. Signos orientadores ante una demencia Perdida de memoria que afecta a la capacidad laboral Dificultad para llevar a cabo tareas habituales Problemas de comprensión o expresión del lenguaje Desorientación temporo espacial episódica Llamativa disminución de la capacidad de raciocinio Dificultades y disminución de la capacidad de abstracción Elementos o cosas ubicadas en lugares equivocados Cambios inopinados de humor o de comportamiento Cambios de personalidad

5 Desinterés y perdida de la iniciativa