NUEVO INSTRUMENTO PARA LA BIPEDESTACIÓN Y LA MARCHA NEUROLÓGICA

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1 ortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 20 NUEVO INSTRUMENTO PARA LA BIPEDESTACIÓN Y LA MARCHA NEUROLÓGICA El GP Walker es un dispositivo creado y desarrollado en España con características muy especiales y atractivas para cuidadores y terapeutas. Los walkers existentes en la actualidad constan de dos tutores que van unidos a las piernas y que permiten el movimiento o no de rodilla y tobillo, y que se articulan a una estructura estable, móvil, que permite el mantenimiento de la postura erguida y el movimiento más o menos asistido. En este sentido, pasan por ser los elementos ideales para un tipo de pacientes que necesitan un apoyo para el inicio de la marcha la disociación escápulo-pélvica. Francesc Octavio Mata Director de Impronta Ortopedia. Director de ECOT 20

2 ortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 21 os principales elementos que componen un L aparato de marcha tipo Walker son: estructura o chasis, con elementos que facilitan la movilidad y la estabilidad en la bipedestación y la marcha; zona de anclaje, en la que se adapta el armazón con los tutores y que sirve de guía para poder desgravitar al paciente; sistema reciprocador, compuesto por cintas o elementos elásticos que permiten mediante poleas asistir la flexo-extensión de caderas y rodillas de forma alternante en la marcha; armazón central, que aporta estabilidad y orientación a la marcha; y sistema de tutores o guiado de las piernas. Los diferentes modelos existentes cumplen gran parte de estos puntos, aunque existen grandes diferencias entre ellos. CARACTERISTICAS DEL GP WALKER. El Walker es un dispositivo que tiene como finalidad la verticalización del paciente, su relación con el medio y, en la medida de lo posible, facilitar el desarrollo de un movimiento autónomo capaz de generar patrones de habilidades motoras. El problema es que, en muchas ocasiones, se han generado expectativas demasiado altas y no se ha entendido correctamente su finalidad. Otros andadores en el mercado tienen aplicaciones aparentemente parecidas, pero, en realidad, se trata de diferenciar los potenciales o capacidades de cada paciente lo que nos conducirá hacia uno u otro dispositivo. El elemento diferenciador más claro entre un andador tipo Pacer o Grillo y un Walker es que, en el caso del segundo, las rodillas y los tobillos están controlados por los tutores, lo que le confiere mayor soporte y, por tanto, aporta mayor estabilidad. Como conclusión, podemos deducir que pacientes con un control pobre cuadricipital o con un déficit El Walker tiene como finalidad la verticalización del paciente, su relación con el medio y el desarrollo de un movimiento autónomo Con este dispositivo, rodillas y tobillos están controlados por tutores, lo que le confiere mayor soporte y, por tanto, aporta mayor estabilidad Pacientes con un control pobre cuadricipital o con un déficit propioceptivo pélvico importante se verán beneficiados por el Walker 21

3 ortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 22 la accesibilidad a determinadas actividades son argumentos más que suficientes para poder justificar su uso, incluso en ese tipo de pacientes. Tal y como veremos, el GP Walker presenta grandes novedades funcionales, debido, sobre todo, a que incorpora nuevas aplicaciones respecto al resto, que lo convierten en un dispositivo muy útil desde el punto de vista terapéutico, sin olvidar las ventajas sociales, anímicas, fisiológicas y personales que aporta la bipedestación y la marcha asistida para el paciente. Para ello, vamos a enumerar las ventajas que aporta el GP Walker respecto a todos los dispositivos que hemos nombrado: propioceptivo pélvico importante se verán beneficiados por el Walker, mientras que, con un andador sin apoyo en ese segmento, la marcha será más difícil. Si lo comparamos con andadores como el kidwalk, observamos que el nivel de autonomía en tronco no es tan necesario. Sin embargo, se precisa de una destreza mínima para la manipulación de las ruedas, que en el caso del Walker no hace falta. La conclusión es que no existe un paciente tipo para el uso de un Walker en detrimento de otro tipo de andador técnico, pero sí que podemos decir que, desde un punto de vista puramente biomecánico, los déficits parciales o severos, sin ser totales, a nivel del cuádriceps, podrían constituir el principal elemento diferenciador para aplicar o probar un Walker. Otro debate es el del control de tronco y cefálico. Es obvio que un paciente sin control cefálico, en principio, no está en situación de abordar una marcha, y que, según que alteraciones de tronco (por niveles anatómicos), tampoco. Pero también es verdad que la sociabilización, las relaciones personales y - Soporte en bipedestación con regulación de los grados de extensión de rodilla que necesitemos. - Regulabilidad de los grados de flexión plantar y dorsal de tobillo. - Regulabilidad de las alturas de los anclajes de fémur y tibia. - Abducción de cadera de hasta 15º por lado, ideal para pacientes con inestabilidades articulares a nivel de la cabeza femoral. - Rotación pélvica de hasta 5º hacia cada lado durante la marcha, que se puede regular hasta el bloqueo completo. Permite facilitar los giros en el avance. - Báscula corporal coronal, inclinación hacia un lado y otro para ensayar la carga en cada paso, pudiendo regular los grados de báscula de cada lado de forma independiente (podemos trabajar más un hemicuerpo que el otro, dándole mayor caída de ese lado y, por tanto, mayor apoyo). Las ventajas que aporta su diseño respecto a otros walkers: - Facilidad de colocación: no es necesario adaptar ningún calzado en los pies; puede usarse con cualquier tipo de calzado y talla y, por tanto, con ortesis, con lo que no nos limita el zapato. - Facilidad de regulación: cualquier persona con una llave allen puede regular el aparato en altura y en profundidad, así como aplicar los cambios necesarios en los rangos articulares. - Facilidad de repuestos: las pletinas son muy simples y sencillas, diseñadas especialmente para que cualquier cambio en el aparato sea económico y sencillo. - Alta resistencia estructural, los materiales son ligeros, pero tienen un grosor mínimo, que permite trabajar con niños que tienen un peso moderado, hecho que se suele convertir en un problema con otros dispositivos. 22

4 ortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 23 - Fabricado en España, lo que facilita el acceso a recambios, al propio material o al servicio técnico. (La empresa que lo fabrica y distribuye es Shanae, de Pamplona). INDICACIONES DEL GP WALKER. El GP es un modelo pensado para facilitar la bipedestación activa y la marcha. La idea es aportar el máximo de información al paciente para que ayude a la construcción de patrones neurológicos y hábitos motóricos que establezcan movimientos coordinados. Tal como hemos apuntado antes, el uso de estos dispositivos se destina también a ofrecer al paciente una perspectiva nueva en bipedestación y poder relacionarse con su entorno de forma más funcional. Podemos establecer una serie de indicaciones, limitaciones y contraindicaciones del producto. Limitaciones - Las limitaciones del producto son las alteraciones articulares (artrodesis, deformidad ósea) que limitan el movimiento o la postura de forma parcial. - Peso elevado. - Control de tronco bajo. - Déficit cefálico. - Bajo nivel cognitivo. - Distonía moderada. - Coreo atetosis moderada. Indicaciones - Déficit cuadricipital moderado o leve. - Déficit propioceptivo de pelvis y miembros inferiores. - Déficit pélvico unilateral o bilateral. - Control de tronco bajo a nivel lumbar. - Movimientos involuntarios con afectación leve a moderada. - Déficits del equilibrio. - Inestabilidad leve o moderada de cadera (subluxación), que precise de apoyo por debajo de 30º de abducción. - Pacientes que requieren de controles altos, con posibilidad de adaptación de Head Active. - Trabajos asimétricos hemicorporales (hemiparesias) en los que se desee aportar más carga de un lado que del otro. - Pacientes con limitación de la marcha a los que podamos liberar progresivamente la movilidad pélvica y la capacidad de rotación. - Pacientes con peso moderado. - Pacientes que requieren de uso de ortesis y que cambien de calzado de forma habitual. Los déficits parciales o severos a nivel del cuádriceps podrían constituir el principal elemento diferenciador para aplicar o probar un Walker GP Walker presenta grandes novedades, debido a que incorpora aplicaciones muy útiles desde el punto de vista terapéutico Aporta información para que el paciente construya patrones neurológicos y hábitos motóricos que establezcan movimientos coordinados 23

5 ADAPTACION Y METODOS DE TRABAJO. El GP Walker puede usarse como dispositivo de bipedestación, frenando sus ruedas y posicionando las caderas en la postura que nos interese y, posteriormente, si el paciente adquiere la capacidad adecuada, iniciar el movimiento alternante. Esto significa que se trata de dos aparatos en uno, aunque, en cada caso, se debe valorar adecuadamente la interacción con los elementos de terapia. Por ejemplo, si queremos hacer una bipedestación asistida y al mismo tiempo trabajar una mesita, el GP Walker no sería el más indiortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 24 Contraindicaciones - Nivel cognitivo muy bajo. - Fijación articular que dificulta el movimiento. - Control cefálico nulo. - Control pélvico nulo. - Déficit alto de flexo-extensores de cadera. DETALLES DEL PRODUCTO. El GP Walker es un dispositivo nuevo, basado en necesidades reales del paciente que no consigue resolver con otros aparatos. Pasamos a detallar sus principales características: a) Estructura reforzada en tubo cuadrado, que impide las rotaciones y los puntos de debilidad entre las piezas, y le confiere capacidad de soporte y seguridad aumentadas. b) Sistema de amortiguación, que permite absorber el impacto del paciente, que además es personalizable. Existen diferentes durezas de hidráulico para cada caso. c) Sistema de regulación de la basculación corporal coronal. d) Regulación de la longitud de la base y de la altura del dispositivo, tanto de los tutores como del pilar central, que puede llegar a desgravitar al paciente (separar los pies parcialmente del suelo para facilitar los movimientos alternantes en la marcha). e) Regulación de la abducción de las caderas, que pueden ir desde una posición neutra hasta 15 a 20º de abducción mantenida. f) Regulación de la profundidad y altura de apoyo pélvico posterior y apoyo dorsal posterior. g) Cinchas con cierre de seguridad y cincha de velcro, para una cómoda y rápida aplicación. h) Cazoletas de pies adaptables con cierre de velcro, muy rápido y cómodo, para usar con cualquier calzado. i) Rotación de la pelvis hacia los lados regulable apretando un tornillo, que permite conferir movimiento de rotación alternante a la pelvis y, por tanto, facilitar los giros durante el avance de la marcha. 24

6 ortopedia_06_maquetación 1 1/7/16 12:43 Página 25 cado. Sin embargo, si deseamos poner al paciente en una situación de seguridad de caderas para realizar apoyo y dar estímulo osteogénico al acetábulo, puede ser una buena alternativa, ya que después es probable que lo podamos usar como andador. Por tanto, se trata de una solución muy versátil respecto a todas las anteriores, precisamente porque incorpora la abducción de caderas, la rotación de la pelvis y la báscula coronal en la marcha, que son, además, todas ellas regulables. La adaptación del dispositivo consiste en una fácil maniobra de colocación del arnés pélvico en la cama o en la silla donde se encuentre. A continuación se pasa a suspenderlo de los enganches diseñados para ese fin y, acto seguido, se cinchan los cierres femorales y tibiales, para acabar con la sujeción de los pies dentro de las cazoletas. En ese momento tenemos preparado al paciente para la bipedestación o la marcha. Cabe destacar que es importantísimo configurar previamente el aparato para adaptarlo a las medidas del paciente. Para ello, la empresa ha diseñado un cuadro especial de medidas, con la finalidad de poder configurar las distintas longitudes y rangos antes del encuentro con el paciente, con el objetivo de agilizar la operación el primer día. La forma de trabajo con el aparato consiste en realizar las adaptaciones durante el desarrollo del paciente a medida que se producen, de una forma sencilla y basándose siempre en el cuadro de medidas especiales. Los cambios morfológicos no requieren de ningún seguimiento técnico específico, aunque se recomienda hacer solo cambios estructurales y morfológicos bajo supervisión de un terapeuta o un técnico ortoprotésico cualificado. La regulación en altura se realiza a través de las pletinas laterales con una sola llave, de forma rápida y sencilla. Hay otras regulaciones que requieren coordinarse con el terapeuta porque tienen implicaciones clínicas sobre el paciente y, por tanto, debe ser supervisado primero, aunque la facilidad es la nota dominante en el dispositivo. Por último, conviene comentar que cualquier parte del aparato tiene pieza de recambio y que, dada su naturaleza, tiene un precio muy asequible. Por ejemplo, se pueden cambiar pletinas laterales, las cazoletas o cualquier tornillo (que es suministrable en cualquier ferretería industrial porque su métrico y forma son universales). Todo ello convierte al GP Walker en un dispositivo revolucionario por su facilidad, eficacia y resistencia. El último elemento es el económico, ya que su precio está muy por debajo del resto de dispositivos que existen en el mercado y con características similares. Este dispositivo ofrece al paciente una perspectiva nueva en bipedestación y para relacionarse con su entorno de forma más funcional GP Walker en un dispositivo revolucionario por su facilidad, eficacia y resistencia, además de un precio muy por debajo del resto 25