DERMATITIS ATOPICA PSORIASIS ABORDAJE TERAPEUTICO DE DOS DERMATOSIS MUY PREVALENTES DRA AMALIA PEREZ GIL HU VALME / QUIRONSALUD SEVILLA

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Catalina Fernández Rivas
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2 DERMATITIS ATOPICA PSORIASIS ABORDAJE TERAPEUTICO DE DOS DERMATOSIS MUY PREVALENTES DRA AMALIA PEREZ GIL HU VALME / QUIRONSALUD SEVILLA

3 ATOPIA Manifestaciones clínicas Urticaria Asma bronquial extrínseca Rinitis Alergia alimentaria ATOPIA Eccema atópico Conjuntivitis

4 DERMATITIS ATOPICA Es un proceso inflamatorio crónico de la piel que se manifiesta como ECZEMA Síntomas acompañantes: PICOR y PIEL SECA En INFANCIA, pero también en adultos. Curso intermitente, en BROTES. ANTECEDENTES FAMILIARES (70%) o personal de atopia.

5 Epidemiología de DA Afecta entre el 10-20% de población infantil 60% antes del año de edad 30% o más 1-5 años de edad > medio urbano 18-20% de las consultas de Dermatología pediátrica. Se autoresuelve en más del 75% de los casos. El 20% persistirá en edad adulta (curso mas grave) Produce un importante deterioro de la calidad de vida

6 Incremento relativo de la prevalencia de la EA Epidemiología del EA Incremento de la prevalencia del eczema atópico 3,0 2,5 2,0 X 2,8 1,5 1,0 0,5 0, Año de nacimiento Prevalencia en soldados varones de 18 años del ejército Sueco entre ; adaptado de Björkstén B. Pediatr Allergy Immunol 1997;8 (Suppl 10):32 9. Schultz LF. J Am Acad Dermatol 1996;34: Larsen FS. J Am Acad Dermatol 1986;15: Williams H. J Allergy Clin Immunol 1999;103: Laughter D. J Am Acad Dermatol 2000;43:

7 Factores implicados en el aumento de la prevalencia Hábitos de vida Exceso de uso de detergentes Contaminación Alimentos Ropa

8 FISIOPATOLOGIA PREDISPOSICION GENETICA GENES INVOLUCRADOS EN LA FUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA GENES INVOLUCRADOS EN LA INMUNIDAD INNATA Y ADQUIRIDA

9 CLINICA DA DERMATITIS ATOPICA CLASICA Lactantes Niños Adultos Formas atípicas o menores Única manifestación del proceso, o acompañando a la DA clásica XEROSIS ECZEMA PRURITO LIQUENIFICACION COSTRAS SOBREINFECCION

10 Eczema Atópico del Lactante Se inicia en cara, durante los primeros meses de vida. Predomina en mejillas, cuello y pliegues. Afecta también la parte superior del tronco y las extremidades Es frecuente el eccema agudo (eritema y exudación). Muy pruriginoso. Son frecuentes las formas menores de Eczema Atópico que cursan con poca sintomatología MEJILLAS CUELLO TRONCO CODOS RODILLAS

11 Eccema Atópico Infantil Edad: de los 4 a los 14 años. Nueva o de evolución anterior Predomina en pliegues de flexión de codos, muñecas, cuello, párpados y alrededor del área de la boca Más frecuente el eccema subagudo y crónico (sequedad, liquenificación y prurito)

12 Eczema Atópico del Adulto A partir de la pubertad. Resultado de la evolución crónica de la enfermedad. Pocos casos de novo.. Superficie de flexión de las extremidades, cuello, nuca y dorso de las manos o genitales. Placas engrosadas y liquenificadas pruriginosas. Resistentes a tratamientos.

13 Tratamiento del EA Bases del tratamiento No existe tratamiento curativo El tratamiento preventivo puede ayudar El tipo de tratamiento depende de la intensidad del cuadro CUIDADO E HIDRATACION CONTINUA DE PIEL. MEDIDAS HIGIENICO- DIETETICAS

14 Tratamiento del EA Tratamiento convencional CUIDADOS GENERALES Y EVITACION DESENACADENANTES Y AGRAVANTES ALTERACION DE LA BARRERA EPIDERMICA ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE CONTROL DE INFECCION Emolientes Antihistamínicos Antiinflamatorios /Inmunomoduladores tópicos Antimicrobianos tópicos Fototerapia Tratamientos sistémicos

Tratamiento del EA Medidas generales Evitar:

colonias, perfumes, Deportes de contacto físico

bien el cloro e hidratar la piel) Ropa de lana y

15 Tratamiento del EA Medidas generales Evitar: Condiciones climáticas extremas Irritantes: colonias, perfumes, Deportes de contacto físico o que hagan sudar (tras la natación: aclarar bien el cloro e hidratar la piel) Ropa de lana y fibras sintéticas (el algodón y lino no irritan) Ingesta abundante de agua Duchas cortas Hidratación: EMOLIENTES Uñas cortas y guantes para la noche en lactantes

16 TRATAMIENTO TOPICO DA/PSO MEDICAMENTO PRODUCTO SANITARIO COSMÉTICO

Tratamiento del EA Emolientes Diferentes a Hidratantes Obligatorios SIEMPRE respuesta a otros tratamientos Hidrófilos y lipofílicos No deben irritar (Lauril sulfato de sodio) No

17 Tratamiento del EA Emolientes Diferentes a Hidratantes Obligatorios SIEMPRE respuesta a otros tratamientos Hidrófilos y lipofílicos No deben irritar (Lauril sulfato de sodio) No deben ser pruriginosos (evitar concentraciones de urea altas) Agua de mar purificada Ac Hialurónico Ac grasos esenciales omega 6 Aloe Vera Avena coloidal, Perfumes Parabenos Conservantes

18 Tratamiento del EA Antihistamínicos Alivian prurito y rascado Los sedantes ayudan en alteraciones del sueño

Tratamiento del EA Corticoides tópicos Tratamiento intermitente Mejor corticoides potentes en cursos cortos Beneficios: Tratamiento rápido y efectivo a corto plazo Riesgos: Cutáneos Atrofia de la

19 Tratamiento del EA Corticoides tópicos Tratamiento intermitente Mejor corticoides potentes en cursos cortos Beneficios: Tratamiento rápido y efectivo a corto plazo Riesgos: Cutáneos Atrofia de la piel / estrías Telangiectasias, anormalidades de pigmentación Erupciones acneiformes y rosácea Sistémicos Supresión del eje HPA Retraso en el crecimiento Síndrome de Cushing Taquifilaxia (pérdida de eficacia con el uso) Toxicidad ocular

20 Tratamiento del EA Inmunomoduladores tópicos (TIM) Tacrolimus (Protopic ) POMADA al 0.1% (adultos) y 0.03% (niños) ACTÚA modulando la reacción mediada por células (Linfocitos T) DA moderada a partir de los 2 años de edad EFECTOS 2º: infecciones cutáneas VHS, foliculitis y acné. NO exposición solar. Aplicación nocturna y lavar por la mañana EFICACIA similar a la de los corticoides y además : - sin producir atrofia de la piel - uso durante periodos más prolongados. Pimecrolimus (Elidel /Rizan ) Eficacia similar a tacrolimus Ventajas frente al Tacrolimus: Se puede administrar a partir de los 3 meses de edad. Mejor tolerancia, no produce quemazón. Formulación en crema (1%) mejor tolerada que la pomada.

21 Tratamiento del EA Fototerapia Inmunosupresión/Antinflamatorio Disminuye el prurito UVB banda estrecha (311 nm)

22 TRATAMIENTO DA GRAVE METOTREXATO ORAL O SC CICLOSPORINA EN PULSOS CORTOS AZATIOPRINA MOFETIL MICOFENOLATO TRATAMIENTO BIOLOGICO DUPILUMAB AC MONOCLONAL INHIBIDOR RECEPTOR IL4 (IL4/IL23) DA GRAVE DEL ADULTO CORTICOIDES SISTEMICOS EN BROTES

23 PSORIASIS Enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmune, predisposición genética. Alteración de la respuesta inmune 2% de población general Asociada a múltiples comorbilidades Curso en brotes Clínica muy variada

24 Clinica Psoriasis Placas eritematosas, escama blanquecina. Pruriginosas Zonas de fricción (codos, rodillas), cualquier localización Pso invertida Pso ungueal

25 INDICE PASI PASI : Psoriasis Area and Sseverity Index Mide extensión y severidad de lesiones

26 FISIOPATOLOGIA AMBIENTALES: Estrés Infecciones Fármacos Traumatismos Tabaquismo +/- GENETICOS

27 COMORBILIDADES PSO SD METABOLICO (Obesidad, HTA, DLP, DM) EII LINFOMA ANSIEDAD Y DEPRESION

28 Tratamiento del Pso TRATAMIENTO TOPICO: FARMACOLOGICO EMOLIENTES TRATAMIENTO SISTÉMICO PASI>10 Y/O DLQI >10

30 Tratamiento tópico del Pso

31 Terapia sistémica clásica Pso

32 Terapia Biológica Pso

35 PRODUCTOS SANITARIOS PSO Antiinflamatorios Calmantes Antipruriginosos Eliminen escamas Buena cosmeticidad Diferentes galénicas

BENEFICIOS DEL AGUA DE MAR INDICACION DE BAÑOS MARINOS EN AFECCIONES CUTANEAS (DA, PSO, ROSACEA, ECZEMAS) El agua de mar tiene una composición similar al de nuestro plasma sanguíneo Contiene los

36 BENEFICIOS DEL AGUA DE MAR INDICACION DE BAÑOS MARINOS EN AFECCIONES CUTANEAS (DA, PSO, ROSACEA, ECZEMAS) El agua de mar tiene una composición similar al de nuestro plasma sanguíneo Contiene los mismos 84 elementos vitales se han encontrado también en el cuerpo humano: vitaminas, sales minerales, oligoelementos y aminoácidos Es rica en microorganismos que producen sustancias antibióticas, antimicrobianas y antibacterianas. Tiene grandes propiedades antisépticas, favorece en la curación de heridas y abrasiones superficiales. La sal contenida en el agua de mar actúa como un exfoliante natural y ayuda a eliminar las toxinas de la piel. Repone la piel con minerales. El magnesio mejora su hidratación y su aspecto general. Capacidad de curar la piel dañada e irritada y reducir la inflamación.

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