DERMATITIS ATÓPICA. La patogenia exacta se desconoce, parece ser el resultado de varios factores:

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1 DERMATITIS ATÓPICA Qué es la Dermatitis Atópica? Es una enfermedad inflamatoria de la piel, de tipo alérgico de curso crónico y recidivante, que se caracteriza por el desarrollo de lesiones de eczema con una distribución característica. La causa exacta es desconocida, cursa en brotes y se caracteriza por la presencia de eritema, sequedad cutánea y prurito intenso, lo que conlleva lesiones de rascado con la consiguiente evolución a la cronicidad. Esta enfermedad es una manifestación de la atopía (predisposición a reaccionar exageradamente ante sustancias o estímulos ambientales); Afecta a individuos que presentan una hiperreactividad cutánea frente a diversos factores ambientales que son inocuos para los individuos no atópicos. La atopía se caracteriza por la existencia de una tríada clásica: asma, rinoconjuntivitis y dermatitis. A quién afecta? Suele iniciarse en los primeros meses de vida aunque puede presentarse en cualquier momento. Las lesiones varían con la edad por lo que pueden distinguirse tres fases: Fase del lactante (hasta 2 años): Inicialmente aparecen lesiones eczematosas en la cara, tronco y extremidades; posteriormente pueden extenderse a todo el cuerpo. Fase infantil (de 2 a 12 años): Las lesiones son menos agudas. Aparecen principalmente en flexuras de rodillas y codos, en la nuca y dorso de pies y manos. Fase del adolescente y adulto: Las lesiones y su localización son similares a la fase anterior. La incidencia ha aumentado en los últimos años especialmente en el medio urbano y en áreas de clima frío; la prevalencia se sitúa entre un 5 y un 20 % de la población. Las causas de este incremento son el estilo de vida occidental, el aumento de la edad materna, la disminución de la lactancia materna, la contaminación y el tabaquismo, el exceso de higiene. Suele aparecer en la lactancia (en el 50 % de los casos) y en la infancia; puede remitir de forma espontánea al llegar a la edad adulta, o no. Cuál es la patogenia? La patogenia exacta se desconoce, parece ser el resultado de varios factores: Alteración inmunológica: en especial la población de linfocitos T, niveles elevados de anticuerpos IgE que inducen la liberación de mediadores de la inflamación, alteraciones de las células de

2 Langerhans que son las que captan y presentan los antígenos a los linfocitos T. Predisposición genética: antecedentes familiares de atopía en cualquiera de sus formas. Alteraciones en la función barrera de la piel con cambios en la composición de los lípidos del estrato córneo. Presenta una mayor frecuencia de complicaciones por infecciones cutáneas bacterianas y víricas. Cuáles son las manifestaciones clínicas? Prurito: intenso que cursa generalmente a brotes y hace que los pacientes se produzcan lesiones por el rascado. Eczema: se presentan lesiones agudas (mácula, pápulas, y placas eritematosas exudativas y muy pruriginosas) y crónicas causadas por el rascado repetido que produce engrosamiento cutáneo y liquenificación. Los lactantes tienen más afectados cara, cuello y cuero cabelludo; a medida que que el niño se va haciendo mayor las lesiones tienden a localizarse en el tronco, las extremidades y en las flexuras; en ocasiones puede extenderse afectando a una extensa zona de superficie corporal (eritrodermia). Liquenificación: placas poco delimitadas y gruesas,causada por exceso de rascado. Cuáles son los criterios para el Diagnóstico? Se utilizan los criterios de Hanifin y Rakja que requiere que se cumplan tres o más criterios mayores y tres o más criterios menores simultáneamente. Criterios mayores: Prurito Crónica y recurrente Morfología y distribución típica Historial personal o familiar de atopía (dermatitis atópica, rinitis o asma) Criterios menores: Xerosis Inicio en edad temprana Eritema o palidez facial Pitiriasis alba Queilitis Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan Dermografismo blanco Oscurecimiento orbital IgE elevada Dermatitis de manos y pies Eczema del pezón

3 Prurito en la sudoración ( después de hacer ejercicio) Debe realizarse diagnóstico diferencial con la dermatitis seborréica, psoriasis, dermatitis de contacto alérgica, infecciones fúngicas y ciertos síndromes complejos. Complicaciones: suelen presentar con mayor frecuencia infecciones debidas a la mayor presencia en su piel del Stafilococus aureus (impétigo), infecciones por virus del herpes simple, eczema herpético, verrugas víricas, Molluscum contagiosum, levaduras (Malassezia) Evolución: suele tener un curso crónico y a brotes, empeora con el frío, mejora en verano.; en la mayoría de los pacientes mejora con la edad. Qué medidas generales se pueden adoptar? Es importante seguir una serie de recomendaciones para evitar los factores agravantes de la enfermedad: Higiene: Utilizar un gel de ph ácido, agua templada y una esponja suave. Secar sin frotar. Hidratación: estando el cuerpo aún húmedo, se aplicará una crema hidratante o emoliente esto es esencial. La hidratación adecuada y constante espaciará los brotes y los hará menos intensos. Evitar sustancias como ácido láctico, propilenglicol o urea ya que ser irritantes para la piel atópica. Evitar rascado: El rascado conlleva el mantenimiento de las lesiones, posibilidad de ampliarlas o agravarlas con infecciones. Evitar altas temperaturas y sequedad ambiental Evitar el contacto con lana, fibras sintéticas, detergentes, plásticos Evitar alergenos : ácaros, toxinas. Se debe ventilar, aspirar y fregar, no barrer y evitar las alfombras. Evitar situaciones de stress Exposición solar: Es beneficiosa, pero debe prevenirse la quemadura solar. Qué tratamiento farmacológico tiene? Tratamiento tópico: Corticoides tópicos: Son esenciales en los brotes. Inhiben las reacciones alérgicas, inflamatorias y proliferativas. Inhibidores de la calcineurina (Tacrólimus y Pimecrólimus): Inhiben la actividad de los linfocitos T.Tratamiento tópico de gran eficacia. No debe ser usado como primera línea, ni en niños menores de dos años. Tratamiento sistémico Corticoides sistémicos: Reservado para formas graves, en pauta descendente.

4 Antihistamínicos: Utilizados vía oral para reducir el picor. No deben utilizarse como cremas pues son sensibilizantes y pueden empeorar la situación. Antibióticos vía oral: Necesarios en caso de sobreinfección. Nuevos tratamientos:, ciclosporina, interferón, antagonistas de leucotrienos. Son formas de tratamiento reservadas para casos graves y rebeldes. Otros tratamientos: Fotoquimioterapia con UVB o PUVA (Psoralenos + UVA) Tratamiento de la DA Formas leves Formas moderadas Formas graves potencia baja potencia baja/media potencia baja/media/alta Antihistamínicos anti - H1 vía oral Antihistamínicos anti - H1 vía oral Antibiótico vía tópica u oral Formas rebeldes Tacrolimus Psicofármacos Fototerapia Metotrexato Azatioprina Ciclosporina

5 Qué pronóstico tiene? La Dermatitis atópica es una enfermedad benigna recurrente con épocas de mejoría y empeoramiento. El tratamiento no es curativo, se basa en controlar los síntomas y disminuir el número de brotes para mejorar la calidad de vida del paciente. La tendencia natural es de desaparecer con la edad: tras la primera fase suele desaparecer en un 50% de los casos y tras la pubertad hasta un 75%. En el adulto no suele prolongarse más allá de los

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