TRATAMIENTO DE DERMATITIS ATÓPICA EL PROBLEMA DE CADA DÍA

Transcripción

1 TRATAMIENTO DE DERMATITIS ATÓPICA EL PROBLEMA DE CADA DÍA Pedro J. Ginel Facultad de Veterinaria - Universidad de Córdoba

2 DERMATITIS ATOPICA Prevalencia: 15 a 30% de la población canina mundial Es la principal dermatitis que se refiere para una segunda opinión Clásicamente se definía como reacción de hipersensibilidad tipo I (IgE) frente a alérgenos ambientales pero su patogenia es más compleja

3 DERMATITIS ATOPICA Dermatitis atópica CATEGORÍAS ACTUALES o Dermatitis atópica sensu estricto o Dermatitis atópica intrínseca (atopic-like) o Dermatitis atópica inducida por alimentos SÍNDROME ATÓPICO o Alérgenos ambientales o Alérgenos alimentarios o Ambos

4 SÍNDROME ATÓPICO Dermatitis atópica COMPONENTE AMBIENTAL Y/O ALIMENTARIO o Datos variables pero hasta un 33% de perros tienen ambos componentes

5 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Criterios para dermatitis atópica canina 1. Inicio de los síntomas antes de los 3 años de edad 2. Perros fundamentalmente de interiores 3. Prurito sensible a los glucocorticoides 4. Prurito sin lesiones al principio 5. Afección de extremidades anteriores 6. Afección del pabellón auricular 7. No afección del margen del pabellón auricular 8. No afección del área dorso-lumbar Una combinación de 5 criterios tiene una sensibilidad del 85% y especificidad del 79% para diferenciar perros con AD de perros con prurito crónico o recidivante sin AD. Si se cumple también un sexto criterio aumenta la especificidad al 89% pero disminuye la sensibilidad al 58% Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Veterinary Dermatology 2010; 21:

6 TRATAMIENTO Es una enfermedad multifactorial o Disfunción de la barrera cutánea o Componente ambiental y/o alimentario o Exposición a los alérgenos o Infecciones secundarias y ectoparásitos (pulgas) o Coexistencia con otras dermatitis

7 TRATAMIENTO ESCENARIOS TERAPÉUTICOS POSIBLES o Tratamiento a corto plazo Casos agudos o recidivas Dermatitis atópica o Tratamiento a largo plazo LOCALIZADOS GENERALIZADOS La diferencia fundamental es el uso de tratamientos tópicos

8 EPISODIOS AGUDOS FUENTES DE PRURITO o Exposición A alérgenos o Ectoparásitos o Cambios de dieta o Infecciones CONTROLAR INFLAMACION o Glucocorticoides orales o Oclacitinib o Glucocorticoides tópicos

9 EXPOSICIÓN A ALERGENOS PÓLENES o VARIACIONES ESTACIONALES ÁCAROS o DISMINUIR CONTACTO Acaricidas (benzoato de bencilo) Colchones/mantas antiácaros. Persisten mucho tiempo

10 EPISODIOS AGUDOS PULGAS Y OTROS ECTOPARASITOS o SIEMPRE REVISAR CONTROL DE ECTOPARASITOS Distribución de las lesiones Antiparasitarios: Isoxazolinas Localización DL solo en 9% de perros sin DAPP

11 EPISODIOS AGUDOS CAMBIOS DE DIETA o SINDROME ATÓPICO La alergia/intolerancia alimentaria puede manifestarse como dermatitis atópica Cuando se ingieren, los alérgenos ambientales pueden inducir dermatitis atópica aguda.

12 ALIMENTOS EPISODIOS AGUDOS o SINDROME ATÓPICO Todos los perros con prurito no claramente estacional deben completar una prueba con dieta de eliminación-provocación de al menos 6 semanas

13 EPISODIOS AGUDOS Bacterias

14 Levaduras EPISODIOS AGUDOS

15 EPISODIOS AGUDOS Reducción de prurito y lesiones con medicación GLUCOCORTICOIDES ORALES o GC de acción corta Prednisona/prednisolona Metilprednisolona o 0,5 mg/kg q12-24h

16 EPISODIOS AGUDOS Oclacitinib vs Prednisona Dermatitis atópica o o o o o o o o 0,4-0,6 mg/kg q12h Efecto igual de rápido Menos efectos secundarios No interacciones farmacológicas Menor interferencia con pruebas diagnósticas Inmunomodulador más selectivo que los GCs o la CsA Menor control otitis externa Menor acción antinflamatoria

17 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO

18 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO CONTROL DEL PRURITO CON MEDICACIÓN INMUNOTERAPIA TRATAMIENTO TÓPICO FUENTES DE PRURITO ESTRATEGIAS PARA EVITAR RECIDIVAS

19 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO CONTROL DEL PRURITO CON MEDICACIÓN o Oclacitinib o Lokivetmab o Ciclosporina oral o Ácidos grasos esenciales o Inmunoterapia alérgeno-específica o Tratamiento tópico

20 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO OCLACITINIB o Eficacia q24h o Efecto rebote o Subir dosis o en 2 tomas o Difícil reducir frecuencia o Dos tomas siempre? o Vigilar hemograma o Efecto preventivo? Ac monoclonal α-il-31 o 80-95% de éxito! o 2 mg/kg SC o Promedio q4 semanas o Efectos secundarios o No interacciones farmacológicas o No es lo mismo que Oclacitinib Cortesía Dra. S Ramos

21 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO CICLOSPORINA ORAL o 5 mg/kg/24h o Con comida o sin comida? o Congelar cápsulas vómitos o Ketoconazol 2,5 mg/kg o Menor eficacia en genéricos? o 10-15% curaciones

22 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO CICLOSPORINA ORAL o Efecto inicial en 2-4 semanas o Efecto máximo 2-3 meses o Al menos días o Combinar inicialmente Prednisona Oclacitinib Efectos secundarios leves o Frecuentes: gastrointestinales o Raros: papilomas, hiperplasia gingival

23 CICLOSPORINA ORAL Dermatitis atópica

24 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO ACIDOS GRASOS ESENCIALES Es un tratamiento complementario Omega-3: escasos en la dieta, anti-inflamatorios o Alfa-linolénico (ALA): conversión <10% en perros o Eicosapentaenóico (EPA); Docosahexaenóico (DHA) o Dosis mg/kg EPA+DHA 8-12 semanas Omega-6: abundantes en la dieta o Efecto pro-inflamatorios o Mejoran la queratinización o Administrar por vía tópica

25 DERMATITIS ATOPICA CRONICA MEDICAMENTOS SIN EVIDENCIAS SUFICIENTES o Antihistamínicos MEDICAMENTOS CON MALA RELACIÓN costeriesgo/beneficio o Misoprostol o Pentoxifilina o Tepoxalina o Mycobacterium vaccae o Gabapentina o Masitinib

26 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO INMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECIFICA o Eficacia variable y muchos protocolos distintos o Pocos estudios controlados o Mayoría de perros necesitan otros tratamientos o Siempre aconsejable si se aceptan sus limitaciones

27 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO TRATAMIENTO TOPICO o Piel higiénica y menor contacto con alérgenos o Prevenir infecciones secundarias pruríticas o Restablecer el efecto barrera de la piel o Administrar sustancias antipruríticas

28 TRATAMIENTO TÓPICO REDUCIR CONTACTO CON LOS ALERGENOS o Elegir un champú suave, con emolientes y con antisépticos para prevenir el sobrecrecimiento bacteriano y de levaduras o Frecuencia semanal permite reducir el prurito o Acción antiprúrítica de los baños parece no depender de los principios activos antipruríticos que contengan.

29 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO PREVENIR INFECCIONES SECUNDARIAS o Son otra fuente importante de prurito (efecto sumativo) o Múltiples principios activos o Champús antisépticos son la mejor opción Peróxido de benzoilo Clorhexidina Etil-lactato Clorhexidina-miconazol o Clorhexidina o No se inhibe por restos orgánicos o Eficaz para Malassezia si >3%

30 ANTISÉPTICOS Dermatitis atópica

31 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO RESTABLECER EL EFECTO BARRERA DE LA PIEL

32 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO RESTABLECER EL EFECTO "BARRERA DE LA PIEL o Ceramidas: esfingosina + ácido graso Disminución ceramidas 1 y 9 y de esfingosina 1 Aumento del colesterol en dermatitis atópica o Emolientes: disminuyen pérdida de agua trans-epidérmica o Fitoesfingosina: precursor de ceramidas o Muchos productos disponibles Allerderm spot-on con ceramidas-ácidos grasos Douxo seb spot-on con fitoesfingosina Dermoscent con ácidos grasos

33 TRATAMIENTO TÓPICO Dermatitis atópica ADMINISTRAR SUSTANCIAS ANTIPRURÍTICAS o Champús y sprays tienen efectos transitorios o Lesiones muy localizadas: Tacrolimus tópico 0.1% o Glucocorticoides tópicos de mediana potencia: hidrocortisona aceponato

34 TRATAMIENTO TÓPICO Hidrocortisona aceponato

35 TRATAMIENTO A MEDIO Y LARGO PLAZO PLANEAR ESTRATEGIAS PARA EVITAR RECIDIVAS o Tratamiento proactivo o Cortisona aceponato o 2/semana o Multiplica x4 el periodo sin prurito o No efectos secundarios o En dermatitis atópica la piel sana presenta inflamación al microscopio

36 EN CONCLUSIÓN CASOS AGUDOS o Fundamental: tratar todas las fuentes de prurito o Corticoides / Oclacitinib o Tratamiento tópico CASOS CRONICOS o Baños semanales o Ciclosporina / Oclacitinib / Lokivetmab o Inmunoterapia o Ácidos grasos Omega 3 o Esfingosinas o Fundamental: tratamiento Proactivo