MV GUILLERMO C. BROGLIA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "MV GUILLERMO C. BROGLIA"

Emilia Sánchez Duarte
hace 6 años
Vistas:

1 Otitis recidivantes MV GUILLERMO C. BROGLIA H O S P I T A L E S C U E L A F A C U L T A D D E C I E N C I A S V E T E R I N A R I A S U N I V E R S I D A D N A C I O N A L D E L A P L A T A

2 Conceptos básicos

3 La otitis no es un diagnóstico es un problema FACTORES PREDISPONENTES CAUSAS PRIMARIAS OTITIS EXTERNA FACTORES PERPETUANTES FACTORES AMPLIFICADORES

4 Camino diagnóstico RESEÑA ANAMNESIS EXAMEN CLÍNICO

5 Examen Clínico TAMBIÉN PALPAR AMBOS CAE

6 Exploración del CAE OTOSCOPÍA EXAMEN DE LOS EXUDADOS

7 Exploración del CAE OTOSCOPÍA CRITERIOS Explorar ambos oídos Sedación Preparación Observación - Eritema - Úlceras/erosiones - CE /nódulos - Exudados - Membrana timpánica

8 Exploración del CAE EXAMEN DIRECTO DE LOS EXUDADOS PARA QUÉ?

9 Exploración del CAE CITOLOGÍA DE LOS EXUDADOS LO NORMAL Células de descamación epitelial Levaduras ( 2 por campo) Bacterias ( 5 por campo. Staphilo y Streptococos)

10 Exploración del CAE CITOLOGÍA DE LOS EXUDADOS LO ANORMAL Levaduras (>5 por campo) Bacterias (> 5 por campo) PMN

11 Conceptos importantes CÓMO ACCEDEN LOS PMN AL CAE? INFLAMACIÓN ULCERATIVA INFLAMACIÓN SUPURATIVA OTITIS MEDIA 15% DE OTITIS AGUDAS +50% DE OTITS CRÓNICAS

12 Conceptos importantes SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Número elevado de bacterias sin presencia de PMNN NO SOBREDIMENSIONAR NO MINIMIZAR INFECCIÓN BACTERIANA Número elevado de bacterias con presencia de PMNN

13 El tratamiento debe ser racional

14 Por eso FUNDAMENTAL Diagnosticar y tratar la causa primaria TAMBIÉN Tratar o modificar factores predisponentes, perpetuantes y amplificadores

15 Hay que tener claro que

16 Algunos posibles escenarios

17 SOBRECRECIMIENTO DE BACTERIAS CON TÍMPANO INTACTO Limpieza de oídos con clorhexidina Gotas óticas con ATB de 1º elección x 2 semanas Tratar hasta citología normal CON TÍMPANO NO VISIBLE Limpieza del oído con clorhexidina 0,25% Prednisolona oral x 7 días y reevaluar Si no se observa el tímpano: limpieza bajo anestesia Tímpano OK. Tratar con monodroga tópica

18 INFECCIÓN BACTERIANA Tendremos una otitis media? SI! (50%) Prednisolona oral Limpieza con clorhexidina o TRIZ- EDTA Seleccionar complementarios

19 Qué complementarios? OTOSCOPÍA CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA SIEMPRE QUE OBSERVEMOS BACILOS EN LA CITOLOGÍA

20 Rx de bullas

21 Si podemos VIDEOENDOSCOPÍA RESONANACIA MAGNÉTICA

24 Otitis por Pseudomona E S U N A D E L A S C A U S A S M Á S F R E C U E N T E S D E O T I T I S R E C I D I V A N T E S E N P E R R O S C O N S T I T U Y E N U N V E R D A D E R O P R O B L E M A P A R A L O S V E T E R I N A R I O S E N T O D O E L M U N D O L A S P S E U D O M O N A S S O N R E S I S T E N T E S A M Ú L T I P L E S A N T I B I Ó T I C O S Y A D Q U I E R E N R E S I S T E N C I A F Á C I L M E N T E

25 UNA URGENCIA EN DERMATOLOGÍA? Otitis por Pseudomona

26 El éxito o el fracaso depende de nosotros

27 Causas de recidiva Tiempo insuficiente de tratamiento y/o con ATB inadecuado Tratamientos sin limpieza de los conductos No identificación ni tratamiento de otitis media concomitante No identificación de otros factores amplificadores de la otitis No identificación ni tratamiento de las causas primarias

28 Mecanismos de resistencia de Pseudomona ß Lactamasas Bombas de expulsión Porinas de membrana

29 Otros mecanismos: Biofilms

30 Cómo se forma el biofilm?

31 Contra quién estamos peleando?

32 Antibioticoterapia OE RECIDIVANTE SIN OM OE RECIDIVANTE CON OM Antibioticoterapia TÓPICA (2 semanas mínimo) Antibioticoterapia TÓPICA + SISTÉMICA (4-6 semanas mínimo)

33 Resistencia de la Pseudomona: Consideraciones generales Uso racional de antibióticos Cuáles? Tiempo de tratamiento Cuánto? Límites del tratamiento = citología normal Evitar productos con fluoroquinolonas en OE con sobrecrecimiento de bacterias o levaduras

34 Antibioticoterapia Pseudomona ANTIBIÓTICO DOSIS TENER EN CUENTA GENTAMICINA Tópica Sistémica: 5-10 mg/kg/día SC Ototoxicidad Nefrotoxicidad POLIMIXINA B Tópica Se inactiva en exudados purulentos SULFADIAZINA DE PLATA Crema o solución al 1 % Se inactiva en exudados purulentos

35 Antibioticoterapia Pseudomona ANTIBIÓTICO DOSIS TENER EN CUENTA ENROFLOXACINA CIPROFLOXACINA MARBOFLOXACINA TOBRAMICINA Tópica: inyectable 1:3 en SF Sistémica: 5-20 mg/kg/día VO Tópica: presentaciones comerciales Sistémica: 10 mg/kg/12hs Tópica: 1:4 SF Sistémica: 4 mg/kg/día VO Tópica: gotas oftálmicas o solución inyectable Ototoxicidad

36 Antibioticoterapia Pseudomona ANTIBIÓTICO DOSIS TENER EN CUENTA AMIKACINA Tópica: 50mg/ml 2 veces/día Sistémica: mg/kg/día SC Ototoxicidad Nefrotoxicidad TICARCILINA Tópica: solución inyectable Sistémica: mg/kg/8h EV Solución estable por 5 días a temperatura ambiente y 1 mes congelada CARBENICILINA mg/kg/8h EV CEFTAZIDINA mg/kg/8h EV

37 Para remover biofilms TRIZ-EDTA N-ACETILCISTEÍNA

38 Ventajas del triz EDTA Se une a los iones Ca ++ y aumenta la permeabilidad a los antibióticos. Tiene efecto bactericida Alcaliniza el ph y optimiza la actividad de aminoglucósidos y quinolonas Escasos efectos ototóxicos Se puede utilizar como vehículo para antibióticos, glucocorticoides y clorhexidina Se coloca 10 minutos antes de cualquier otra medicación

39 N- Acetilcisteína Es un mucolítico Rompe las uniones disulfuro y hace que las secreciones mucopurulentas sean más fluídas Muy buena respuesta en la remoción de biofilms en Pseudomonas resistentes in vitro

Documentos relacionados

medicamentosas o dermatofitos, entre otras. Lo sola presencia de alguno de estos factores puede ser

medicamentosas o dermatofitos, entre otras. Lo sola presencia de alguno de estos factores puede ser Otitis Externa MV Pablo Manzuc (pmanzuc@gmail.com) La inflamación del Conducto Auditivo Externo (CAE) es una afección frecuente de los caninos. Su etiología depende de complejas interacciones entre factores