Patologías del oído del perro y del gato

Transcripción

1 La editorial de los veterinarios animales de compañía perro y gato Patologías del oído del perro y del gato Casos clínicos Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector. Características técnicas Autor: Pilar Sagredo Rodríguez. Formato: 17 x 24 cm. Número de páginas: 134. Número de imágenes: más de 100. Encuadernación: tapa dura. ISBN: Año: PVP: 35 e. Un 20% de las visitas al veterinario pueden deberse a los problemas de otitis y aunque generalmente no representan una afección grave para el animal, sí son procesos muy molestos e insidiosos si no se tratan de la forma adecuada y se establecen unas pautas de manejo y control. Esta obra presenta una selección de casos clínicos de la mayoría de otitis que se diagnostican en perros y gatos, y completa la información con aspectos anatómicos, etiopatogénicos, clínicos, analíticos y de los tratamientos locales y sistémicos que pueden aplicarse en cada caso. Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.

2 La editorial de los veterinarios Patologías de oído del perro y del gato. Casos clínicos índice de contenido 1. Introducción y breve reseña anatómica Anatomía del oído del perro y del gato Introducción Oído externo Membrana timpánica Oído medio Oído interno 2. Etiopatogenia de la otitis externa (oe) 3. Clínica de la otitis Anamnesis Examen clínico general y dermatológico Examen otoscópico Otros análisis Tratamiento Otitis externa infecciosa eritemo-ceruminosa o supurativa (bacterias y/o levaduras) Otitis externa por cuerpo extraño Otitis externa parasitaria eritemo-ceruminosa Otitis media 4. Toma de muestras Raspados cutáneos Recogida con papel celofán Toma de muestra de cerumen Citología Tinción de la muestra Interpretación de los resultados 5. Tratamientos tópicos y sistémicos Introducción Tratamientos tópicos: produtos limpiadores Tratamientos tópicos: productos terapéuticos Tratamientos sistémicos Modificadores del microambiente Antibióticos Antimicóticos Acaricidas Hoja de instrucciones para el propietario Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.

3 La editorial de los veterinarios índice de contenido 6. Casos clínicos Otitis externa bilateral por Otodectes cynotis en un gato Lesiones bilaterales en pabellones auriculares por sarna sarcóptica en un perro Trombiculiasis en pabellón y zona periauricular en un gato Lesiones en los pabellones auriculares de un perro con leishmaniosis Dermatofitosis en pabellones auriculares de un gato Otitis externa bilateral por Staphylococcus Otitis externa bilateral por Pseudomonas aeruginosa Otitis externa bilateral por Malassezia Otitis externa bilateral asociada a dermatitis atópica en un Yorkshire Terrier Lesiones en los pabellones auriculares de un gato con dermatitis atópica estacional Otitis externa bilateral en un perro asociada a alergia alimentaria Otitis externa bilateral con estenosis asociada a un proceso alérgico (dermatitis atópica/alergia alimentaria) Alteraciones cushingoides bilaterales como reacción medicamentosa en un gato con posible otitis alérgica Otitis externa bilateral asociada a hipotiroidismo Otitis externa unilateral por cuerpo extraño Otohematoma unilateral asociado a una otitis externa bilateral por ácaros Otitis por adenocarcinoma de glándulas ceruminosas Pénfigo foliáceo en un gato Otitis externa bilateral asociada a celulitis juvenil en un cachorro Otitis media unilateral Otitis proliferativa necrotizante felina 7. Bibliografía Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.

4 2 Etiopatogenia de la OE La otitis media puede presentarse con o aquéllos que proceden de colectividades sin rotura de la membrana timpánica. Durante como albergues, criaderos o tiendas de el examen del oído, cuando esta membrana animales). Los síntomas pueden deberse se encuentra completamente sana aparece directamente a la presencia del ácaro o a con un aspecto brillante, de color gris perla y una reacción de hipersensibilidad. Este pa- es translúcida, pero en ocasiones puede apa- rásito puede migrar fuera del oído a otras recer inflamada, deformada, incluso formando zonas de la piel del animal. Con mucha pseudobridas, que alteran su permeabilidad. menos frecuencia podemos encontrar En la etiopatogenia de la otitis externa in- otros ácaros como: Demodex, tanto en el tervienen causas primarias que la desenca- perro como en el gato, Neotrombicula au- denan, así como factores predisponentes y tumnalis, Sarcoptes y Notoedres. factores perpetuantes que son los que van a favorecer su cronicidad. Garrapatas: que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad (fig. 3). Moscas: por mordida directa o por reac- Figura 1. Dermatitis atópica: eritema muy intenso en pabellón auricular. Como causas primarias de otitis tenemos: ciones de hipersensibilidad. Se presenta Dermatitis atópica: es la causa más fre- una dermatitis estacional del pabellón auri- cuente de OE en el perro, pero es poco cular en forma de reacción pápulo-costrosa frecuente en el gato donde suele afectar con úlceras puntiformes. sólo al pabellón y a la zona periauricular. A Alteraciones de la queratinización: veces la OE es la única manifestación de provocan una otitis ceruminosa crónica dermatitis atópica (fig. 1). por trastornos en la producción de quera- Dermatitis por alergia alimentaria: en tinocitos, por descamación excesiva o por algunas ocasiones es causa de una OE fallos en la barrera epitelial (principalmente eritemo-ceruminosa unilateral (fig. 2). por hipotiroidismo, pero también podría Dermatitis alérgica a la picadura de observarse en desequilibrios ováricos y en pulgas (DAPP): es una causa mucho tumor de células de Sertoli) (fig. 4). menos frecuente pero debe tenerse en Alteraciones de las glándulas: hiperpla- cuenta por sí sola o asociada a otro pro- sia sebácea o ceruminosa. ceso alérgico. Bacterias patógenas: E. coli, Pseudo- Dermatitis irritativa de contacto. monas spp. Dermatitis piotraumática: en los pabellones y en la zona periauricular. Cuerpos extraños: espigas, etiología fre- Celulitis juvenil. Enfermedades autoinmunes: pénfigos, lupus. En el pénfigo foliáceo se presentan Figura 2. Alergia alimentaria: eritema intenso, costras y escoriaciones en pabellón auricular de un perro mestizo de 3 años de edad. Figura 3. Garrapatas en el pabellón auricular de un perro mestizo de vida libre en campo. cuente a finales de primavera y principios pústulas y costras en el pabellón auricular. del verano. Neoplasias. Ácaros: principalmente Otodectes cynotis Enfermedades víricas: OE asociadas a (más frecuente en animales jóvenes y en inmunosupresión

5 3 clínica de la otitis Examen clínico general y dermatológico A continuación debemos realizar un examen clínico general completo para determinar si el animal se encuentra en buen estado de salud. A éste le sigue un examen dermatológico minucioso para ver si existen o no lesiones de piel en el resto del cuerpo del animal y la anotación de las lesiones primarias y secundarias así como de su distribución. El examen otoscópico incluye: Revisión del oído sano (en el caso de otitis unilaterales). Examen del oído u oídos afectados con ayuda de un otoscopio veterinario. Antes de iniciar el examen otoscópico, podemos apreciar si el animal inclina la cabeza, o si existe alguna alteración neurológica que pueda indicar otitis media. Palpando suavemente el canal auditivo externo podemos ver si existe prurito, dolor o hipertrofia, así como la presencia y cantidad de exudado. También debemos evaluar si existe alguna deficiencia auditiva. Examen otoscópico Durante este examen, en el pabellón y conducto externo podemos observar cambios que nos pueden orientar en el diagnóstico: En primavera-verano florece una gramínea que se encuentra distribuida por toda Europa y cuyas inflorescencias son las espigas que extraemos frecuentemente del oído de los perros. Su nombre en latín es Hordeum murinum, nombres vulgares tiene varios: cola de ratón, espiguilla, cebadilla ratonera Lo más importante de estas espigas es que sus células se dilatan y se contraen según los cambios en la humedad ambiental y este hecho les confiere movimiento propio, que debido a la forma que tienen, es siempre hacia delante. Lesiones dermatológicas primarias y secundarias: tales como hiperplasia (procesos crónicos), eritema (procesos alérgi- Figura 1. Gato macho de 5 años de edad con alergia alimentaria. Prurito intenso. Lesiones en los pabellones auriculares por autotraumatismo. cos) o lesiones queratoseborreicas (fig. 3). Material que asemeja posos de café: otoacarosis por Otodectes cynotis (en estos casos el reflejo aurículo-podal está casi siempre presente). Exudado húmedo, color marrón: bacterias (cocos) y/o levaduras (Malassezia). Exudado purulento de color amarillento: bacterias gram negativas. Contenido grasiento entre amarillo y pardo: otitis ceruminosa. En algunas ocasiones tendremos que realizar Exudado caseoso de color grisáceo y olor una limpieza o lavado (flushing) del canal ex- rancio: Malassezia. terno antes de llevar a cabo un buen examen Olor anómalo. otoscópico. Esto ocurre cuando: Figura 2. Dermatofitosis: lesiones descamativas en el pabellón auricular en un gato joven procedente de un albergue. Presencia o no de úlceras. Presencia o no de lesiones nodulares. Presencia o no de cuerpos extraños (espigas). Aspecto de la membrana timpánica. Hay una estenosis muy marcada del conducto externo. No se visualiza la membrana timpánica en casos de otitis severa y/o recurrente y se sospecha de una otitis media

6 4 toma de muestras Figura 1. Toma de muestras mediante raspado del borde del pabelllón auricular. Figura 2. Toma de muestra con bastoncillo. Recogida con papel celofán Esta técnica la podemos emplear cuando sospechemos de Cheyletiella, Neotrombicula, Notoedres o cuando queramos confirmar la existencia de heces de pulga. El material recogido se coloca sobre un porta y se observa al microscopio. Toma de muestra de cerumen Se efectúa cuando sospechamos de una infestación por Otodectes cynotis y siempre antes de realizar una limpieza del conducto externo. La muestra la tomamos con un bastoncillo previamente humedecido y la extendemos sobre un portaobjetos (figs. 2 y 3). Distribuimos la muestra uniformemente con la ayuda del bastoncillo y colocamos el cubreobjetos para su observación al microscopio. Citología La citología del oído es un método fácil y rápido para diagnosticar y tratar las otitis. Durante el examen microscópico podremos identificar los microorganismos presentes. No sólo nos servirá para efectuar un diagnóstico correcto, sino también para evaluar la respuesta al tratamiento. Figura 3. Extensión de la muestra tomada mediante bastoncillo húmedo sobre el portaobjetos

7 5 Tratamientos Tratamientos sistémicos 1. Modificadores del microambiente: Glucocorticoides, prednisona/prednisolona: 1-2 mg/kg/día. Reducen la inflamación y reducen el exudado lo cual favorece la respuesta al tratamiento tópico. Ciclosporina: 5 mg/kg/día. Especialmente indicado en otitis crónicas con estenosis severa del conducto. 2. Antibióticos: Los antibióticos que se citan son los que habitualmente se utilizan en otitis media. Siempre será recomendable administrar el antibiótico según el resultado del antibiograma. Sulfadiazina-trimetoprim: 25 mg/kg/12 horas. No utilizar en animales deshidratados, nefrópatas, ni hembras gestantes. No utilizar por vía oral en gatos. Clindamicina: 10 mg/kg/12 horas, PO. Uso en perros y gatos. Cefalexina: 22 mg/kg/12 horas, PO. Uso en perros y gatos. Enrofloxacino: 5 a 10 mg/kg/12 horas, PO (perros); 5 mg/kg/24 horas, PO (gatos). No utilizar en animales en crecimiento, hembras en gestación o lactando y en nefrópatas. Marbofloxacino: 2 mg/kg/24 horas, en perros y gatos (IV, SC, PO). Tobramicina: 2 a 4 mg/kg/8 a 24 horas, en perros y gatos (IV, IM, SC). Se considera que la dosis cada 24 horas es más eficaz. Gentamicina: 5 a 10 mg/kg/24 horas, en perros y gatos (IV, IM, SC). Nefrotóxica y ototóxica. No utilizar en animales deshidratados. Ticarcilina: 40 a 100 mg/kg/4 a 6 horas, en perros y gatos (IV, IM). 3. Antimicóticos: Ketoconazol: 10 mg/kg/12-24 horas, durante 4 semanas. Otra alternativa es tratar a dosis de 5 mg/kg/24 horas, durante 10 días y luego pasar a días alternos otros 10 días más. No utilizar en hembras gestantes. Puede producir un aumento de las enzimas hepáticas. Itraconazol: 5 mg/kg/día en semanas alternas. 4. Acaricidas: Ivermectina: 300 µg/kg/semana, durante 3 semanas. No utilizar en razas con mutaciones en el gen MDR1. Selamectina spot-on: una pipeta cada 3 semanas. Hoja de instrucciones para el propietario El propietario juega un papel fundamental en la correcta evolución y curación de las otitis en perros y gatos, y por ello es necesario educarle convenientemente. Un buen Fecha: Nº de historia clínica: Nombre del animal: Nombre del propietario: La aplicación correcta del tratamiento en los oídos de su animal es de suma importancia. El conducto auditivo externo del perro y del gato no es recto como el humano, sino que tiene forma de L o codo. La primera parte de este conducto tiene un recorrido en dirección vertical y la segunda en dirección horizontal y termina en la membrana timpánica. Forma de proceder método es facilitarle una hoja con las instrucciones impresas para que pueda ver cuál es la forma correcta de administrar los tratamientos indicados por el veterinario. Conducto auditivo externo: Parte vertical Parte horizontal Membrana timpánica Tirar del pabellón (oreja) hacia arriba con una mano con el fin de verticalizar en lo posible la segunda parte del conducto auditivo externo. A continuación, colocar el tratamiento indicado (gotas o pomada) y, sin soltar el pabellón, dar un masaje enérgico con el dedo pulgar de la otra mano a lo largo de todo el trayecto del conducto auditivo externo. Es muy importante que el masaje se realice antes de que el animal sacuda las orejas para que el medicamento aplicado se distribuya a lo largo de todo el conducto. Tratamiento recomendado Aplicar, vez/veces al día. Acudir a consulta de control el día

8 6 Otitis externa bilateral en un perro asociada a alergia alimentaria casos clínicos Examen clínico general En la exploración no se detecta ninguna Pruebas complementarias Los raspados realizados fueron negativos Evolución Consulta de revisión a los 15 días: la pioderma Transcurrido este tiempo, las lesiones de pioderma superficial han desaparecido pero anomalía. para Sarcoptes scabiei y Demodex canis. superficial se encuentra en resolución y no exis- el prurito persiste, así como las lesiones aso- Examen clínico dermatológico Las lesiones que presenta son: alopecia, eri- Se llevó a cabo la citología de una pústula de la zona glabra del abdomen donde observamos neutrófilos degenerados con cocos ten pápulas ni pústulas nuevas. El prurito continúa muy intenso. Recomendamos seguir con el tratamiento y revisar de nuevo en 15 días. ciadas a éste. El eritema de los oídos ha disminuido mucho. Continuamos el tratamiento antibiótico oral y las gotas óticas sólo durante tema, pápulas, pústulas, collaretes epidérmi- intracelulares y extracelulares. cos, costras, hiperpigmentación, hiperquera- En la citología del oído se apreció Malassezia. tosis y liquenificación. Estas lesiones se encuentran principalmente en cara, pabellones auriculares, fosas cubitales, axilas, espacios Diagnóstico Probable proceso alérgico (dermatitis atópi- interdigitales y en todo el aspecto ventral del ca, alergia alimentaria). tronco (figs. 1, 2 y 3). En los pabellones hay eritema intenso y lesiones por cronicidad (hiperqueratosis, liquenificación). En la ins- Tratamiento Iniciamos un tratamiento para la pioderma pección con el otoscopio se observa otitis superficial con: eritemo-ceruminosa bilateral. Cefalexina: 25 mg/kg BID, sin interrumpir El prurito es tan intenso que el animal se el tratamiento hasta la revisión veterinaria rasca incluso en la mesa de consulta. a los 15 días. Diagnóstico diferencial Basándonos en el prurito tan intenso que presenta el animal, en la distribución de las lesiones y en la presencia de otitis eritemo-ceru- Ácidos grasos esenciales: 3 cápsulas SID durante 2 meses. Baños dos veces por semana con un champú antiséptico y antiseborreico con masaje de las zonas afectadas, 10 minu- Figura 1. Alopecia, eritema, hiperqueratosis y liquenificación en zona periorbitaria, morro y pabellón auricular. Figura 2. Lesiones generalizadas: alopecia, eritema e hiperpigmentación. minosa, hay que pensar primero en enferme- tos de contacto, aclarado y secado al sol dades alérgicas (dermatitis atópica, alergia y/o con toallas. alimentaria, dermatitis alérgica a la picadura de pulga) y en sarna sarcóptica. En el diag- Y para la otitis: nóstico diferencial hay que incluir también una Limpiador auricular. Limpieza de ambos pioderma superficial pruriginosa secundaria o oídos antes de iniciar el tratamiento con no a una demodicosis. El diagnóstico de sar- las gotas óticas. na sarcóptica lo ponemos detrás de enferme- Gentamicina, betametasona y clotrimazol: dades alérgicas porque los dos perros que 6 gotas en cada conducto auditivo, dos conviven con el paciente no presentan prurito veces al día, con masaje enérgico des- ni lesiones de piel y tampoco los propietarios. pués de cada aplicación. Figura 3. Eritema marcado en pabellones auriculares. Figura 4. Otitis crónica. Fotografía de la Dra. Cristeta Fraile