Atopia y Manejo del Prurito

Transcripción

1 Atopia y Manejo del Prurito MV Pablo Manzuc MP 7699 Dermatología y Otología Veterinaria FCV-UNLP / Laboratorio DIAP pmanzuc@gmail.com pmanzuc@fcv.unlp.edu.ar (011) / (011)

2 Dermatitis alérgicas Generalidades Tipos mas frecuentes: Atopia Alergia alimentaria Angioedema DAPP Dermatitis alérgica de contacto

3 Dermatitis alérgicas Conceptos de fisiopatología Atopia Células intervinientes Presentadoras de Ag. Células linfoideas Linf. B Linf. T Helper 1 Linf. T Helper 2

4 T Helper 1 Il2 Interferon γ FNT β Ig. G Linf. B (célula plasmática) T Helper 2 IL4 IL13 FNT α Ig. E

5 IgE IgGd Fijación a membrana de Mastocitos Activación y desgranulación del mastocito Preformados Histamina Heparina Hidrolasas ácidas Carboxipeptidasas Factor quimiotáctico de eosinófilos Factor quimiotáctico de neutrófilos Liberación de mediadores químicos Signología clínica Neoformados PgD2, PgE, TxA2 LTB4, LTC4, LTD4 LTE4, PAF

6 Fase Aguda Vs. Fase Crónica

7 Dermatitis atópica Definición Características generales Tipos de alergenos (aeroalergenos) Puerta de ingreso Estacionalidad Relación con sobrecrecimiento de flora normal

8 Dermatitis atópica Reseña Edad Raza Anamnesis Estacionalidad Respuesta a Drogas Antecedentes de otitis Antecedentes familiares

9 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito y Alopecia Autoinducida Axilas Ingle Facial Podal Tronco

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23 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis

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27 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea

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30 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias

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40 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias

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44 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias Liquenificación Sup. Flexoras

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47 Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias Liquenificación de Sup. Flexoras Hiperqueratosis / Hiperpigmentación

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50 Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico Criterios Diagnósticos Criterios diagnósticos (Willemse 1986) Criterios diagnósticos (Prélaud 1998)

51 Criterios diagnósticos (Prélaud 1998) Signos mayores: Prurito corticosensible Aparición de signos entre los 6 meses y 3 años Pododermatitis bilateral eritematosa interdigital anterior Eritema en cara interna de pabellones auriculares Queilitis

52 Criterios diagnósticos (Prélaud 1998) Signos menores: Predisposición racial Antecedentes familiares Pelaje débil Lesiones del pliegue del tarso Dermatitis por lamido Hiperhidrosis Antecedentes de urticaria o angioedema Estacionalidad Variaciones según ambientes

53 Criterios diagnósticos 3 signos mayores + 3 signos menores

54 Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico

55 Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico Valor Diagnóstico de: Hematología Histopatología Tricografias Citología de superficie Test de Alergia (In Vivo e In Vitro)

56 Dermatitis atópica Diagnóstico Test ID Conceptos generales, utilidad y modo de empleo Condiciones generales

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58 Dermatitis atópica Diagnóstico Test serológicos Conceptos generales, utilidad y modo de empleo

59 Dermatitis atópica Diagnóstico Otros

60 Alergia alimentaria Generalidades Alergenos: Origen

61 Alergia alimentaria Similitudes y diferencias con Atopia Edad aparición Estacionalidad Respuesta a corticoides Signos gastrointestinales

62 Alergia alimentaria Diagnóstico Test de exclusión alimentaria Fundamento y metodología Test de desafíos

63 Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP

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65 Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica

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69 Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica Piodermias

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72 Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica Piodermias Dermatitis por Malassezia pachydermatis

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75 Manejo del Prurito Umbral prurítico y nivel de prurito Nivel prurítico Umbral Prurítico Nivel de prurito Meses del año

76 Manejo del Prurito Umbral prurítico y nivel de prurito Fenómeno de sumación

77 Manejo del Prurito Prurito Limpio Concepto

78 Manejo del Prurito Objetivo Inicial Lograr un paciente con prurito limpio, y evaluar el nivel prurítico

79 Manejo del Prurito Objetivo Inicial Controlar piodermias Controlar Pulgas y Piojos Evaluar y/o Controlar Malassezias Evaluar y/o Controlar Sarnas Rechequeo en 30 días

80 A los 30 días... Manejo del Prurito Reevaluación del prurito (anamnesis y lesiones) Prurito Escaso o Ausente Prurito Moderado a Importante?? Medidas Diagnósticas o Terapéuticas

81 Manejo del Prurito Paciente con prurito moderado a importante (a veces con otros signos de alergia) LIMPIO Test de exclusión alimentaria Realizable No Realizable

82 Manejo del Prurito Test de exclusión alimentaria Positivo Negativo No realizado?? Desafíos e Identificación del alergeno Estudios de Atopía (Con signología compatible)

83 Manejo del Prurito Estudios de Atopía Positivos Negativos No realizados Terapia específica Terapia Sintomática

84 Dermatitis alérgica Objetivos generales de la terapia Mantener un paciente limpio Controlar adecuadamente el prurito con los menores riesgos posibles para el paciente Preservar el confort del propietario

85 Dermatitis alérgica Medidas generales Serán realizadas en TODO los pacientes, independientemente del tipo de dermatopatía alérgica.

86 Dermatitis alérgica Medidas generales Control de ectoparásitos Baños semanales Limpieza del ambiente Distracción de la mascota Hidratación de mantos muy secos

87 Dermatitis alérgica Medidas generales Control de Seborreas Control de piodermias Identificación y control de levaduras Manejo de las Otitis Limpieza Interdigital

88 Dermatitis alérgica Tratamiento Específico Hiposensibilización Suprimir exposición. Sintomático Tópica Sistémica

89 Dermatitis atópica Terapia específica Hiposensibilización Características Generales Mecanismo de acción Eficacia Minimizar exposición

90 Dermatitis atópica Terapia sintomática Tópica Shampoos Efecto mecánico Antimicrobiano Humectante Antiseborreico seco u oleoso Clorhexidina POB Avena Coloidal Otros

91 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Corticoides Generalidades

92 Nombre Duración del efecto Terapia a Días Alternos De acción corta De acción Intermedia Hidrocortisona Menos de 12 hs. - Cortisona Menos de 12 hs. - Prednisona Entre 12 y 24 hs. Si Prednisolona Entre 12 y 24 hs. Si Metilprednisolona Entre 12 y 36 hs. S/N Triamcinolona Entre 12 y 36 hs. S/N De acción Prolongada Betametasona Más de 48 hs. No Dexametasona Más de 48 hs. No Flumetasona Más de 48 hs. No Parametasona Más de 48 hs. No

93 Día Dosis Prurito Día Dosis Prurito Día Dosis Prurito 1 1 mg/kg mg/kg mg/kg 12 1 mg/kg mg/kg 3 1 mg/kg mg/kg 14 1 mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg 16 1 mg/kg mg/kg mg/kg 17-27? 8 1 mg/kg mg/kg 28? mg/kg 19-29? 10 1 mg/kg mg/kg 30?

94 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Antihistamínicos Generalidades Mecanismo de acción Eficacia

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96 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Antihistamínicos Tiempo de espera Inicio con corticoides

97 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica AGE Generalidades Mecanismo de acción

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100 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica AGE Tiempo de efecto Eficacia

101 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Ciclosporina Generalidades Mecanismo de acción Dosis: 10 mg/kg cada 24 hs.

102 Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Otras Tacrolimus Sirolimus (Rapamicina)

103 Resumen Etapas del manejo diagnóstico y terapéutico del prurito. 1ra Etapa 2ra Etapa 3ra Etapa Prurito Limpio Diagnóstico de Alergia Alimentaria Diagnóstico Clínico de Atopía Elección de manejo específico o sintomático

104 3ra Etapa Resumen Manejo sintomático Mínima dosis efectiva de prednisolona Adecuadamente Pequeña Ciclosporina AGE Demasiado grande Alternativas Terapéuticas Sintomáticas Métodos Terapéuticos Específicos Test Alérgicos e Hiposensibilización