ENFERMEDADES MEDIADAS POR INMUNIDAD EN DERMATOLOGIA DERMATO. INMUNE: CLASIFICACIÓN GENERAL. Infecto-contagiosas. Inmunitarias.

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1 ENFERMEDADES MEDIADAS POR INMUNIDAD EN DERMATOLOGIA CLASIFICACIÓN GENERAL Infecto-contagiosas Inmunitarias Endocrinas Transtornos de la queratinización Otras patologías DERMATO. INMUNE: Pénfigos DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS Pénfigos 1

2 DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, Pénfigos DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, Pénfigos DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Pénfigos Pénfigos DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...) Pénfigos DERMATO. INMUNE: DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...) Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso) Enfermedad por aglutininas frias, dermatomiositis familiar canina, eritema multiforme, necrosis tóxica epidérmica, vasculitis cutanea, alopecia areata, dermatosis linear a Ig A, Sindrome de Vogt-Koyanagi- Harada. 2

3 INMUNOMEDIAS: 1.-ALERGIAS DE CONTACTO Predisposición hereditaria a la síntesis de Ig E contra alergenos ambientales. CRONICA 2.- AUTOINMUNES Vesiculo-ampollosas Otros procesos. COMUM ( 2ª mayor frecuencia) 10-15% COMPLEJA...FRUSTANTE!!!!!...FRUSTANTE!!!!! ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANEO ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANE Ig E ( IgGd????) ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANE Ig E ( IgGd????) Inflam crónica ----->> pérdida de agua transepidérmica ---->> epidermis SECA >>> UMBRAL PRURÍTICO 3

4 6 meses - 3 años ( hasta 4 años..). 6 meses - 3 años ( hasta 4 años..). Todas las razas Hembras >>> machos. 6 meses - 3 años Todas las razas Hembras >>> machos. Lugares: periocular, interdigital, pabellón auricular,.canal auditivo externo, axilas, ingles, abdomen...) 4

5 6 meses - 3 años ( hasta 4 años..). Todas las razas Hembras >>> machos. Lugares: periocular, interdigital, pabellón auricular,.canal auditivo externo, axilas, ingles, abdomen...) LIQUENIFICACIÓN 5

6 PRURITO PRURITO PRURITO: si NO responde a esteroides no es factible atopia... 6

7 Conceptos de UMBRAL / CARGA ( acumulación de distintos alergenos (bact, pulgas,..) a los cuales el animal es sensible. Cada sintoma tiene su umbral... : diagnóstico : diagnóstico: diagnóstico intrader. INMUNOMEDIAS: Intradermoreacción 1.-ALERGIAS DE CONTACTO Pruebas in-vitro 2.- AUTOINMUNES Vesiculo-ampollosas Otros procesos. SIEMPRE EN MENORES DE 4 MESES!!! : diagnóstico Diang. Intradermoreacción In vitro -Sensibilidad -Especificidad -FACILIDAD -Práctica experiencia -COSTES ECONÓMICOS : diagnóstico in vitro a Alergenos en bloque / individual???? Pruebas in-vitro diagnostican? Para que sirven?? Podemos recurrir a laboratorios americanos?? 7

8 : diagnóstico in vitro : diagnóstico in vitro a Alergenos en bloque / individual???? Pruebas in-vitro diagnostican? Para que sirven?? Podemos recurrir a laboratorios americanos?? : diagnóstico in vitro : tratamiento ANULACIÓN TÓPICO SISTÉMICO HIPOSENSIBILIZACIÓN ANULACIÓN TÓPICO SISTÉMICO : tratamiento -Agentes NO esteroides -Harina de avena, acetato de Al ( antipruríticos en baños) -Antisépticos tópicos ( clorhexidina..) -ESTEROIDES: glucocorticoides tópicos HIPOSENSIBILIZACIÓN : tratamiento ANULACIÓN TÓPICO SISTÉMICO -Agentes no esteroides / Glucocorticoides tópicos -ANTIBIÓTICOS - ANTIHISTAMÍNICOS difenhidramina, doxepina, hidroxicina,... antidepresivos antihistamínicos - ACIDOS GRASOS amitriptilina, fluoxetina (prozac) - CORTICOTERAPIA SISTÉMICA HIPOSENSIBILIZACIÓN 8

9 : tratamiento : HIPOSENSIBILIZAÇÃO INMUNOMEDIAS: 1.-ALERGIAS DE CONTACTO 2.- AUTOINMUNES Vesiculo-ampollosas Otros procesos. ENTRE % DE TODAS LAS ALERGIAS INMUNOMEDIAS: 1.-ALERGIAS DE CONTACTO SIEMPRE SE DEBERÍA DE CONSIDERAR ANTE UN PRURITO QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL!!!! 2.- AUTOINMUNES Vesiculo-ampollosas Otros procesos. JUNTO A OTRAS ALERGIAS NORMALMENTE 9

10 PATOGENIA???? Actualmente los mecanismos son desconocidos y se cree que están implicados DOS tipos de reacción inmunte.( Hs tipo I y IV). La última linea de investigación (Tsujimoto e Ishida) revela que existe una correlación directa entre linfocitos periféricos activados frente a alergenos de comidas específicas y alergia alimentar. La detección de Ig serológicas y pruebas intradérmicas no funcionan con valor diagnóstico. Este tipo de linfocitos podría ser una alternativa a la dieta de eleiminación. PATOGENIA???? TODAS LAS EDADES PATOGENIA???? TODAS LAS EDADES ( especialmente < 6 meses y > 7 años) PATOGENIA???? TODAS LAS EDADES ( especialmente < 6 meses y > 7 años) PRURITO NO ESTACIONAL PATOGENIA???? Generalmente implicados: vacuno,lacteos, pescado y derivados de trigo TODAS LAS EDADES ( especialmente < 6 meses y > 7 años) PRURITO NO ESTACIONAL...PRURITO, EL PROBLEMA... CONCURRENTE COM (hasta un 30% de los casos) DAPP PIODERMA ESTAFILOCÓCICA 10

11 ...PRURITO, EL PROBLEMA... Si el prurito es la manifestación más frecuente de alergia alimentar NO SE MANIFIESTA EN TODOS LOS CASOS....PRURITO, EL PROBLEMA... Si el prurito es la manifestación más frecuente de alergia alimentar NO SE MANIFIESTA EN TODOS LOS CASOS. El ERITEMA Y erupción PAPULAR tb es frecuente... 1 / 8...DONDE?......recuerda a los lugares de atopia... (indiferenciable de la observada en la atopia Nutrición clínica Morris M. 2000) FACIAL, VENTRAL, AURICULAR Y EXTREMIDADES % de todos los animales con alergia alimentar UNICAMENTE sólo tiene lesiones en el area de las orejas...!! Nutrición clínica Morris M Otopatia está presente en el 80% de todos los casos de alergia alimentaria.. FACIAL, VENTRAL, AURICULAR Y EXTREMIDADES... 11

12 ...DONDE?......recuerda a los lugares de atopia...pero PUEDE APARECER EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN D.D: atopia e escabioses (perro) Periodo refractario de hasta 2 años Responde relativamente mal a corticoterapia Uso de pruebas intradérmmicas e in-vitro? (linfocitos reactivos en sangre periférica) DIETA COMO DIAGNÓSTICO. DIETA COMO DIAGNÓSTICO. La mayoría son alérgicos a más de un alimento mínimo de 6 a 10 semanas. DIETA COMO DIAGNÓSTICO. CLAVES BÁSICAS PARA SUCESO 1.- EDUCAR AL PROPIETARIO Arroz y carne ( mínimo 3/4 para 1) Fruta??? DIETA COMO DIAGNÓSTICO. CLAVES BÁSICAS PARA SUCESO 1.- EDUCAR AL PROPIETARIO 2.- SUPERVISIONES FRECUENTES para controlar procesos secundarios (DAAP, piodermas,...) DIETA COMO DIAGNÓSTICO. Qué es el DESAFIO???? Propietarios no lo desean Justificación diagnóstica Problemático de hacer en animales sin prurito. TIEMPO DE REACCIÓN APROX. 3-5 DÍAS ( 7 días añadir más alimento) 12

13 DIETA COMO DIAGNÓSTICO. Qué es el DESAFIO???? Algunos estudios descubre que una vez diagnósticada la alergia alimentar esta puede ser controlada con dietas ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. Prurito que no responde a CORTICOIDES (inclusivamente refractario a acetato de megestrol...) Lesiones por todo el cuerpo hipoalergénicas COMERCIALES. El dueño normalmente experimenta de 1 a 3 dietas antes de encontrar una que SIRVE PARA EL MANEJO DE ALERGIA ALIMENTAR EN SU PERRO A LARGO PLAZO. ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. Prurito que no responde a CORTICOIDES (inclusivamente refractario a acetato de megestrol...) Lesiones por todo el cuerpo (ESPECIALMENTE CARA) ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. Prurito que no responde a CORTICOIDES (inclusivamente refractario a acetato de megestrol...) Lesiones por todo el cuerpo (ESPECIALMENTE CARA) DD:, ESCABIOSE, CHEILE, DERMATOFITOS (hasta un 25%-30% pueden tener enferm alérgicas concurrentes) Linfoadenomegalia geral (hasta en un 30%) Eosinofilia periférica (en un 20 50% de los gatos) ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. 13

14 ALERGIA ALIMENTOS: GATOS AUTOMUTILACIÓN. ALERGIA ALIMENTOS: GATOS DIETA COMO DIAGNÓSTICO. La mayoría son alérgicos a más de un alimento mínimo de 4 a 6 semanas. Sólo carne (borrego para niños???? ) es posible SI NO COMEN?? PROBLEMA: restos, caza,... ALERGIA ALIMENTOS: GATOS Pueden ser necesarios durante 4 semanas corticos y antihistamínicos... Tratar pulgas SIEMPRE IMAGENES DE OTRAS INMUNOMEDIADAS Administrar ANTIBIÓTICO ANTES si hay foliculites bact VIGILAR EL ANIMAL ES DECISIVO!!! DERMATO. INMUNE: DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...) Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso) Enfermedad por aglutininas frias, dermatomiositis familiar canina, eritema multiforme, necrosis tóxica epidérmica, vasculitis cutanea, alopecia areata, dermatosis linear a Ig A, Sindrome de Vogt-Koyanagi- Harada. ALERGIA DE CONTACTO ( gentamicina tópica). 14

15 ALERGIA DE CONTACTO ( neomicina ótica). ALERGIA DE CONTACTO ( arena de la caja de deposicinoes). ALERGIA DE CONTACTO ( collar antipulgas). ALERGIA DE CONTACTO ( limpiador de moquetas). HS PARASITARIA ( contra los ancilostómidos-izq - y tricurídos - derech). REACCIÓN MEDICAMENTOSA ( cefalosporinas). 15

16 REACCIÓN MEDICAMENTOSA (penicilina). URTICARIA HS BACTERIANA HS BACTERIANA DAAP DAAP 16

17 DAAP DAAP DAAP DAAP DERMATO. INMUNE: DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...) Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso) Enfermedad por aglutininas frias, dermatomiositis familiar canina, eritema multiforme, necrosis tóxica epidérmica, vasculitis cutanea, alopecia areata, dermatosis linear a Ig A, Sindrome de Vogt-Koyanagi- Harada. DAAP 17

18 DERMATO. INMUNE: Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso) Enfermedad por aglutininas frias, dermatomiositis familiar canina, eritema multiforme, necrosis tóxica epidérmica, vasculitis cutanea, alopecia areata, dermatosis linear a Ig A, Sindrome de Vogt-Koyanagi- Harada. DERMATO. INMUNE: Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso) LOS MÁS COMUNES COM DIFERENCIA!!!! 1.- PENFIGO FOLIACEO 2.- LED Pénfigo versus acantocitos Diferenciar: hiperqueratosis hiperplasia Acantosis Acantolisis Pénfigo acantocitos Diferenciar: hiperqueratosis hiperplasia Acantosis Acantolisis Pénfigo acantocitos Diferenciar: hiperqueratosis hiperplasia Acantosis Pénfigo acantocitos Diferenciar: hiperqueratosis hiperplasia Acantosis Acantolisis Desmogleina Acantolisis Acantocitos es un queratinocito 18

19 Pénfigo acantocitos Otras lugares comunes son ALMOHADILLAS PLANTARES Y ZONA TESTICULAR NO predilección sexual 65% < de 5 años La gran mayoria de lesiones se inician en la CARA ( inicialmente en PLANO NASAL y después periocular y pabellón auricular) La gran mayoria de lesiones se inician en la CARA ( inicialmente en PLANO NASAL y después periocular y pabellón auricular) LESIONES LESIONES 1.- PAPULAS de tipo eritematoso 2.- PÚSTULAS -muy breves ATENCIÓN!!! -foliculares / extrafoliculares -distinto tamaño ( 1mm hasta 10 mm) LESIONES DIAGNÓSTICO: - Citología de pústula com acantocitos - Pústula acantolítica subcorneana en A.P 3.- CROSTAS -muy secas -debajo hay una superficie húmeda ulcerada 19

20 DIAGNÓSTICO: - Citología de pústula com acantocitos - Pústula acantolítica subcorneana en A.P - NO ES FÁCIL - Intentar pústula intacta com base eritematosa - IFD ( fijador de Michel...aguanta tiempo...) DIAGNÓSTICO: - Citología de pústula com acantocitos - Pústula acantolítica subcorneana en A.P - NO ES FÁCIL - Intentar pústula intacta com base eritematosa - IFD ( fijador de Michel...aguanta tiempo...) ATENCIÓN: AP NEGATIVA + IFD NEGATIVA NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO: -Muchas com Pioderma secundaria. TRATAMIENTO: -Muchas com Pioderma secundaria. -ANTIBIÓTICO + INMUNOSUPRESIÓN -ANTIBIÓTICO + INMUNOSUPRESIÓN Lesines pequeñas Lesines grandes TRATAMIENTO: -Muchas com Pioderma secundaria. TRATAMIENTO: -Muchas com Pioderma secundaria. -ANTIBIÓTICO + INMUNOSUPRESIÓN -ANTIBIÓTICO + INMUNOSUPRESIÓN Lesiones pequeñas Lesiones grandes Lesiones pequeñas Lesiones grandes -Cortic. Tópico -Cortic. Tópico 1.- Prednisolona oral 2.- Otros esteroides ( metil, dexa oral...) 3.- Cortic. oral + cort.parenteral pulsos 4.- Cortic. Oral + azotiopirina 5.- Cortic. Oral + azotiopirina + clorambucilo 6.- Cortic. Oral + azotiopirina+ (sales de oro, ciclosporina, sulfamidas o ciclofosmamida) 20

21 DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas CAVIDAD BUCAL UNIONES MUCOCUTANEAS PIEL Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas CAVIDAD BUCAL UNIONES MUCOCUTANEAS PIEL DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas CAVIDAD BUCAL UNIONES MUCOCUTANEAS PIEL Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas CAVIDAD BUCAL UNIONES MUCOCUTANEAS PIEL DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO DERMATO. INMUNE: Pénfigo ERITEMATOSO Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas CAVIDAD BUCAL UNIONES MUCOCUTANEAS PIEL FORMA BENIGNA DE P. FOLIACEO Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas PRINCIPALMENTE ROSTRO ( NASAL) EXACERBACIÓN SOLAR AUTOTRAUMATISMO 21

22 DERMATO. INMUNE: Pénfigo ERITEMATOSO FORMA BENIGNA DE P. FOLIACEO Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas PRINCIPALMENTE ROSTRO ( NASAL) EXACERBACIÓN SOLAR AUTOTRAUMATISMO DERMATO. INMUNE: LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DERMATO. INMUNE: LED Relativamente BENIGNA SEGUNDA DERMATOPATIA Ag NO ES CUTANEO ( se deposita en la piel) Patogenia DESCONOCIDA Relativamente BENIGNA SEGUNDA DERMATOPATIA >>> en HEMBRAS Todas las edades Signo precoz es DEPIGMENTACIÓN O ERITEMA DEL PLANO NASAL DERMATO. INMUNE: LED DERMATO. INMUNE: LED Relativamente BENIGNA SEGUNDA DERMATOPATIA 50 % AGUDIZAN COM SOL Otras lesiones (ULCERAS, DIAGNÓSTICO AP + inmunohistoquímica áreas com máculas depigmentadas...no ULCERADAS CROSTAS,...) Com menos frecuencia apatecen en Prueba de AAN y Ac LE NEG!!! otras localizaciones ( orejas, periocular, genitales...) 22

23 DERMATO. INMUNE: LED TRATAMIENTO: Filtros solares hidroresistentes +vit E oral +esteroide TOPICO...Si no funciona...tetraciclinas + niacinamida...si no funciona...corticos sistémicos...si no funciona...corticos sistémicos + azotiopirina 23