Patologías del Aparato Inmunológico

Transcripción

1 Patologías del Aparato Inmunológico

2 Respuesta Inmune Conjunto de mecanismos fisiológicos que permiten al animal reconocer sustancias extrañas a su organismo, neutralizarlas, eliminarlas y metabolizarlas, CON O SIN LESIÓN DE LOS TEJIDOS

3 NO RESPUESTA : INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS SECUNDARIAS Ag Sin lesión RESPUESTA INMUNE NORMAL RESPUESTA Con lesión RESPUESTA EXAGERADA + DAÑO CELULAR HIPERSENSIBILIDAD AMILOIDOSIS RESPUESTA A CÉLULAS PROPIAS AUTOINMUNIDAD

4 HIPERSENSIBILIDAD

5 Respuesta inflamatoria lesiva del aparato inmunológico de un individuo genéticamente predispuesto frente a un antígeno determinado que es inocuo en condiciones normales Clasificación HS tipo I HS tipo II RIH HS tipo III HS tipo IV RIC

6 HIPERSENSIBILIDAD TIPO I Hipersensibilidad inmediata o alergia Reacción inflamatoria aguda frente a un antígeno determinado, denominado alergeno, mediada por Ig E unida a células cebadas y a basófilos, con liberación de moléculas con acción farmacológica. IgE +++ SUPERFICIES CORPORALES Cél. cebadas Vía de entrada más común del ALERGENO

7 MECANISMO 2 fases 1 SENSIBILIZACIÓN AL Ag 1era entrada ALERGENO Y Y Y Y Y Ig E Y YY Y Y Y Fijación a células cebadas

8 2 REACCIÓN DESENCADENANTE Degranulación YY YY YY Y Y Y ENTRECRUZAMIENTO LIBERACIÓN DE MEDIADORES (1 Ag + 2 AC) Y Y 2da entrada ALERGENO

9 Mediadores PREFORMADOS (Exocitosis granular) NEOSÍNTESIS (Síntesis y secreción) HISTAMINA SEROTONINA CALICREÍNA bradicinina Proteasas Factor quimiotáctico de eosinófilos (FQE-A) Factor quimiotáctico de neutrófilos (FQN-A) Triptasa EICOSANOIDES Leucotrienos ( LT C-D-B) Prostaglandinas (PG) Factor activador de plaquetas (FAP) CITOCINAS IL (4-5-6) TNF-a

10 BRADICININA FQE-A FQN-A LT C y D LT B PG Mediador HISTAMINA SEROTONINA FAP Contracción músculo liso, aumento permeabilidad vascular, prurito, aumento secreción exócrina Vasoespasmo (EXCEPTO BOV.),, contracción músculo liso Contracción músculo liso, aumento permeabilidad vascular Quimiotaxis eosinófilos Quimiotaxis neutrófilos Acciones principales Contracción músculo liso y aumento permeabilidad vascular Quimiotaxis de neutrófilos y eosinófilos Acción compleja sobre tono vascular y músculo liso, acumulación de plaquetas y reacción inmune Acumulación y estimulación secreción plaquetaria

11 Regulación células cebadas Adrenorreceptores a b

12 a b Células cebadas Degranulación + - Degranulación Músculo liso Contracción Relajación Vasos sanguíneos Constricción Dilatación

13 CUADROS CLÍNICOS: 2 grupos ANAFILAXIA SISTÉMICA AGUDA Shock anafiláctico Todas las especies TRASTORNOS ALÉRGICOS ESPECÍFICOS Más común en pequeños animales LIBERACIÓN DE HISTAMINA + CANTIDAD - - TIEMPO +

14 Especie Rumiantes Equino Porcino Canino Órgano de choque Vías resp. Vías resp. Intestino ANAFILAXIA SISTÉMICA AGUDA (ASA) Vías resp. Intestino Venas hepáticas Signos Tos Disnea Colapso Tos Disnea Diarrea Cianosis Prurito Colapso Disnea Diarrea Vómito Patología Edema pulmonar Enfisema Hemorragia Enfisema Hemorragia intestinal Hipotensión sistémica Ingurgitación hepática Hemorragia visceral Mediadores principales SEROTONINA Dopamina LT Cininas HISTAMINA Serotonina HISTAMINA HISTAMINA LT PG Felino Vías resp. Intestino Disnea Vómitos Diarrea Prurito Edema pulmonar Edema intersticial HISTAMINA LT Aves Vías resp. Disnea Convulsiones Edema pulmonar HISTAMINA Serotonina LT

15 TRASTORNOS ALÉRGICOS ESPECÍFICOS (TAE) v Alergia ALIMENTARIA v ATOPÍA v Alergia a VACUNAS Y FÁRMACOS v Alergia a PARÁSITOS v Complejo granuloma eosinofílico en felinos v Enteritis linfocítica-plasmocítica en caninos v Alergia a la leche (Jersey)

16 v Los TAE son más frecuentes que el shock anafiláctico v Las localizaciones se refieren a la vía de administración de los Ag Ag inhalados: vías respiratorias superiores Ag aerosoles: contacto con ojos Ag ingeridos: músculo liso intestinal Ag piel: inflamación local

17 ALERGIA A LOS ALIMENTOS Tercer alergia de importancia en caninos (+ Dermatitis Alérgica por Pulgas + Atopía= 75% problemas de piel) Edad de presentación:6 meses / 6 años ALERGENOS Glucoproteínas complejas- PM Da leche vaca carne de vaca pescado gluten de trigo huevo harinas de pescado avena silvestre alfalfa

18 Signos de alergia alimentaria v DIGESTIVOS: 10-15% LEVES consistencia MF INTENSOS vómitos diarrea hemorragias v CUTÁNEOS: +50% PRURITO Intensidad variable No estacional Sin respuesta a corticoides Dermograma?

19 Lesiones producidas por alergia alimentaria v PRIMARIAS URTICARIA patas orejas ojos axilas periné ERITEMA Conducto auditivo externo Otitis crónica PRURITO v SECUNDARIAS excoriaciones escamas costras seborrea piodermia dermatitis por Malassezia

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21 Eritema en cuello y pecho Otitis ceruminosa complicada con Malassezia Eritema, hiperpigmentación, liquenificación y pioderma

22 ALERGIA ALIMENTARIA EN GATOS

23 DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen clínico Test de investigación alimentaria RESTRICCIÓN Carbohidratos Proteínas 6-8 semanas Incorporación de ingredientes DESAFÍO

24 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS signos generales prurito seborrea alopecía mal olor INFECCIOSAS: Microsporum canis-staphylococcus aureus ECTOPARASITOSIS: Sarna sarcóptica- Demodicosis- Garrapatas HIPERSENSIBILIDAD Tipo I: dermatitis atópica Tipo IV: dermatitis alérgica por pulgas

25 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO FARMACOLÓGICO Remisión de síntomas Tratamiento lesiones Corticoides? (40% respuesta) Antihistamínicos Shampoo antiseborreico ATB Antimicóticos ESPECÍFICO DIETÉTICO EVITAR ALERGENO dieta casera CH +++MAÍZ trigo LÍPIDOS: aceites vegetales NO carne vacuna/leche alimento balanceado Proteínas hidrolizadas $$$$

26 ATOPÍA Una de las enfermedades más pruriginosas del perro 80% + DAPP q ALERGENO mohos polen ácaros del polvo caspa productos industrializados VÍA DE ENTRADA INHALACIÓN PERCUTÁNEA

27 q Predisposición RAZA Dálmatas Terriers Caniches Labrador Boxer Shar-pei EDAD 1-3 años SEXO 60% hembras

28 SIGNOS q Tríada alérgica 1. Frotamiento facial 2. Prurito axilar 3. Lamedura de patas q PRURITO Más o menos estacional Buena respuesta a corticoides q Signos asociados conjuntivitis rinitis otitis externa

29 LESIONES.. q PRIMARIAS PÁPULA + ERITEMA En áreas delgadas y de poco pelo DORSAL VENTRAL PRURITO hiperpigmentación hiperqueratosis (pliegues) q SECUNDARIAS seborrea excoriaciones alopecía PIODERMIA (+60%)

30 q DIAGNÓSTICO Anamnesis EXAMEN CLÍNICO RESPUESTA A CORTICOIDES Test in vivo: Intradermorreacción (IDR) Test in vitro: ELISA- RAST (detección Ig E específica) Selección alergeno para hiposensibilización terapéutica DAPP (+ 80% conjuntas) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALERGIA ALIMENTARIA DERMATITIS POR CONTACTO SARNA SACÓPTICA Alergia a fármacos Foliculitis Alergia a parásitos

31 ATOPÍA CANINA

32 ATOPÍA CANINA

33 ATOPÍA CANINA

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42 qtratamiento Remisión de síntomas CORTICOIDES de por vida? antihistamínicos SINTOMÁTICO FARMACOLÓGICO Tratamiento lesiones shampoo antiseborreico ATB antimicóticos ESPECÍFICO HIPOSENSIBILIZACIÓN Ag IDR ELISA RAST

43 ALERGIA A VACUNAS Y FÁRMACOS q FÁRMACO Acción terapéutica Acciones indeseables Predecibles (dosis dependiente) IMPREDECIBLES Idiosincrasia paciente HIPERSENSIBILIDAD I II III IV

44 EJEMPLOS VACUNAS q ALERGENO AFTOSA RABIA FÁRMACOS ATB (penicilina, TMS, cefalosporinas) Antimicóticos (griseofulvina) Corticoides (prednisolona) Hormonas (estrógenos) ATP (levamisol, tiabendazol)

45 q Factores predisponentes Raza? Doberman Caniche Sulfas Vacuna antirrábica q SIGNOS Tiempo de sensibilización PRURITO SIN respuesta a corticoides dermatitis exfoliativa a papular q LESIONES urticaria severa vesículas petequias otitis

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47 q DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen clínico Respuesta a suspensión de fármaco q TRATAMIENTO Retirar fármaco Desaparición de signos: a los 10 a 14 días.

48 ALERGIA A PARÁSITOS q HELMINTOS Signos anafilaxia Lesiones urticaria q ECTOPARÁSITOS prurito urticaria piodermia 2º

49 DESCANSO

50 HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

51 HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV Hipersensibilidad retardada o mediada por células Reacción inflamatoria de lento desarrollo, mediada por linfocitos T y células presentadoras, frente a un antígeno determinado, normalmente de difícil digestión, inyectado en la piel de un animal previamente sensibilizado Células actuantes LINFOCITOS T CÉLULAS DENDRÍTICAS BASÓFILOS hipersensibilidad cutánea basófila

52 Mecanismo general ANTÍGENO Basófilos Macrófagos serotonina enzimas metabolitos O 2 FQM FQB IFNg INFLAMACIÓN Cél. de Langerhans LT SENSIBILIZADOS Ganglio Linfático

53 Cuadros v PATOLÓGICOS 1. DERMATITIS ALÉRGICA POR PULGAS (DAPP) 2. DERMATITIS ALÉRGICA POR CONTACTO (DAC 3. PATOGENIA TUBERCULOSIS v DIAGNÓSTICO REACCIÓN A LA TUBERCULINA

54 DERMATITIS ALÉRGICA POR PICADURA DE PULGAS (DAPP) 50% ALERGIAS EN CANINOS Patogenia SALIVA de pulga + de 15 ANTÍGENOS 4 mecanismos inmunológicos HS RETARDADA (TIPO IV) HS inmediata (tipo I) HS cutánea basofílica (HCB) HS retardada mediada por Ig E (3-6 hs)

55 Saliva Piel HAPTENO Colágeno LT 1 Ag SENSIBILIZACIÓN 2 REEXPOSICIÓN LT SENSIBILIZADO HS TIPO IV

56 Signos PRURITO moderado-severo MAL OLOR Lesiones qprimarias PRURITO qsecundarias PÁPULOCOSTRA (-1cm) +/- eritema parches calientes alopecía seborrea foliculitis Dermograma DORSAL..

57 Diagnóstico ANAMNESIS EXAMEN CLÍNICO Presencia de pulgas o su materia fecal RESPUESTA A TRATAMIENTO Intradermorreacción? Diagnóstico diferencial HS tipo I ALIMENTARIA / ATOPÍA HS a fármacos/parásitos. Foliculitis bacteriana superficial Dermatitis por Malassezia Atopía Alergia alimentaria DAPP

58 Tratamiento q SINTOMÁTICO FARMACOLÓGICO Remisión de síntomas Tratamiento lesiones corticoides shampoo antiseborreico ATB q ESPECÍFICO CONTROL PULGAS ANIMAL FIPRONIL IMIDACLOPRID OF/carbamatos piretroides AMBIENTE Methoprene + permetrina Borato de sodio Hiposensibilización?

59 Dermatitis alérgica por contacto 1-5% alergias en caninos > 6 años ALERGENOS PLANTAS (polen, resinas, pastos) MEDICAMENTOS (desinfectantes, insecticidas, ATB tópicos) PLÁSTICOS, GOMAS, CUEROS, METALES PINTURAS, COLORANTES, CERAS

60 Patogenia ANTÍGENO Cél. de Langerhans LT SENSIBILIZADOS Ganglio Linfático

61 Signos PRURITO Lesiones Según ANTÍGENO leve-intenso +/- estacional localización variable PRIMARIAS pápula + eritema PRURITO SECUNDARIAS placas alopécicas excoriaciones piodermia seborrea

62 Diagnóstico anamnesis examen físico localización de las lesiones exposición al alergeno Diagnóstico diferencial DERMATITIS IRRITANTE POR CONTACTO ALERGIA ALIMENTARIA ATOPÍA Alergia a la picadura de insectos Sarna sarcóptica Foliculitis estafilocócica Dermatitis por Malassezia Mudanza del animal Prueba del parche

63 Tratamiento SINTOMÁTICO FARMACOLÓGICO Remisión de síntomas Tratamiento lesiones corticoides acción prolongada shampoo antiseborreico ATB ESPECÍFICO EVITAR CONTACTO CON ALERGENO

64 Patogenia de TUBERCULOSIS Mycobacterium + Respuesta inmune REACCIÓN PROLIFERATIVA Colección circunscripta de células inflamatorias, principalmente de tipo mononuclear (MACRÓFAGOS + LINFOCITOS) que se agregan y organizan alrededor de un Ag insoluble o particulado TBC Granuloma TUBÉRCULO DE KOSTER

65 TUBÉRCULO Macrófagos Micobacterium Necrosis CASEOSA LT muertos FIBROBLASTOS LT vivos

66 LT LTh1 LTh2 RESPUESTA APROPIADA RESPUESTA INAPROPIADA Detención de la infección Diseminación de la infección

67 Reacción a la tuberculina TUBERCULINA Derivado Proteico Purificado de Mycobacterium (PPD) Mycobacterium CULTIVO 37º C 56 días Muerte por vapor FILTRADO ph 7 PPD PRECIPITACIÓN tricloroacético Mycobacterium bovis Mycobacterium avium

68 Pruebas en BOVINOS PPD M. bovis ANOCAUDAL CERVICAL SIMPLE Inóculo Región 0,1 ml 0,1 ml Pliegue anocaudal Tabla del cuello LECTURA E INTERPRETACIÓN ENGROSAMIENTO 72 hs 3mm NEGATIVO < 3mm 3-5 mm Sospechoso 5mm POSITIVO > 3mm

69 FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS Mycobacterium avium Nocardia Infecciones ocultas por M. bovis TBC avanzada Jóvenes 0-4 meses Postparto 4-6 sem. Vacas muy viejas Tuberculinización reciente (<1-10 sem)

70 Pruebas en PORCINOS 2 pruebas simultáneas PPD M. bovis PPD M. avium Inóculo 0,1 ml 0,1 ml Región Base oreja DERECHA Base oreja IZQUIERDA LECTURA E INTERPRETACIÓN EDEMA POSITIVO EDEMA 48 hs Sin alteración NEGATIVO Sin alteración

71 Pruebas en AVES PPD M. avium Inóculo Región LECTURA E INTERPRETACIÓN 48 hs 0,05 ml Barbilla EDEMA Sin alteración POSITIVO NEGATIVO