Presentación clínica. 1. Inicio agudo de síntomas (minutos a horas) que afectan piel, mucosas o ambos; y al menos 1 de las siguientes:

Transcripción

1

2 Anafilaxia Reacción de hipersensibilidad sistémica, severa, potencialmente mortal. Se caracteriza por tener un inicio rápido de síntomas respiratorios y circulatorios (potencialmente mortales), asociados a cambios cutáneos y de mucosas (usualmente). Emergencia clínica que todo profesional de salud debe estar familiarizado con su manejo.

3 Epidemiología Incidencia: / personas/año. Prevalencia Anafilaxia: 0.3% Muertes por anafilaxia: 0.001% Factores asociados Alimentos Medicamentos Picaduras por insectos 20% de casos, factores no identificados Diferencias etarias y por géneros

4 Presentación clínica 1. Inicio agudo de síntomas (minutos a horas) que afectan piel, mucosas o ambos; y al menos 1 de las siguientes: Compromiso respiratorio Disminución de PA o síntomas asociados a disfunción de órgano

5 Presentación clínica 2. Dos o más de los siguientes síntomas, que ocurran rápidamente posterior a la exposición de un suspuesto alérgeno con el paciente (minutos a horas): Afectación de tejido cutáneo-mucoso Compromiso respiratorio Síntomas gastrointestinales persistentes

6 Presentación clínica 3. Disminución de la PA posterior a la exposición de un alergeno conocido para el paciente (minutos a horas): Infantes y niños: PAS baja para la edad o disminución mayor al 30% de la PAS 1 mes 1 año: <70 mmhg 1 10 años: (70 mmhg + [2 x edad]) años: <90 mmhg Adultos: PAS <90 mmhg o diminución mayor al 30% de los valores personales.

7 Síntomas Manifestaciones cutáneas son más frecuentes. Cutáneos (84%) Cardiovasculares (72%) Respiratorios (68%) Reacciones anafilácticas bifásicas en 20% de casos. 4 a 12 horas posterior a primeros síntomas Reacción más severa Riesgo aumentado en: retraso en uso de adrenalina, insuficiente adrenalina, no administración de glucocorticoides

8 Diagnóstico diferencial Piel y mucosas Urticaria física o angioedema crónica remitente Síndrome oral Respiratorios Laringotraquitis aguda Obstrucción traqueal o bronquial Estado asmático Cardiovascular Sincope vasovagal Embolismo pulmonar Infarto de miocardio Arritmias Crisis hipertensiva Choque cardiogenico Reacciones farmacológicas o toxicas Etanol Histamina Opiáceos Neuropsiquiatricas Sx. De hiperventilación Crisis de Ansiedad o Pánico Enfermedades somatomorfas Eventos cerebrovasculares Psicosis Coma Endocrinologicas Hipoglicemia Crisis tirotoxica Sx. Carcinoide Feocromocitoma

9 Factores asociados a riesgo Estilos de vida Esfuerzo físico Alcohol Factores propios del paciente Adolescencia, edad avanzada, sexo Infecciones Estado hormonal Estrés psicogénico Drogas AINEs IECAs Β bloqueadores Condiciones pre existentes Asma y otras enfermedades IgE dependientes Enfermedades cardiovasculares Mastocitosis y/o aumento de niveles basales de triptasa

10

11 Adrenalina Efectos Receptores α 1 Vasoconstricción periférica Receptores β 1 Aumento de frecuencia y tono cardíaco Receptores β 2 Broncodilatación y disminución en la liberación de mediadores inflamatorios No hay ninguna contraindicación

12 Dosis Adrenalina Intramuscular (1mg/ml): 0.01 ml/kg por dosis (max: 0.5 ml). Auto inyectores de adrenalina kg: 0.15 mg kg: 0.3 mg Intervalos de cada 5 minutos Infusión de adrenalina UCI Adrenalina sub cutánea ya no es recomendada.

13

14 Remover el alérgeno Llamar de inmediato a Emergencias Posición dependiendo de la situación Síntomas respiratorios: sentado Inestabilidad circulatoria: decúbito supino con elevación de piernas Embarazada: lateral de lado izquierdo con elevación de piernas Inconsciente: posición de recuperación. Evitar cambios abruptos

15 Oxígeno Alto flujo con mascarilla Líquidos Pacientes con inestabilidad cardiovascular Elección: Cristaloides Bolus: 20 ml/kg Β2 agonistas inhalados Indicación: Aliviar broncoespasmo

16

17 Anti H1 y H2 Alivio de síntomas cutáneos. Uso de Anti H1 endovenosos asociado a hipotensión. Glucocorticoides Probable efecto en prevención de síntomas prolongados de anafilaxia y reacciones bifásicas. Estridor acompañante: Dosis altas de budesonide nebulizado. Glucagon En pacientes que no responden a manejo con adrenalina (β bloqueadores).

18 Manejo de Anafilaxia en Emergencias

19 Monitoreo Paciente con compromiso respiratorio debe ser monitorizado por al menos 6 a 8 horas. Paciente con compromiso cardiovascular debe ser monitorizado por al menos 12 a 24 horas.

20 Alta Evaluar factores de riesgo Prescripción de auto inyectores de adrenalina Hoja de manejo Medidas de prevención contra alérgenos Instrucciones de uso de auto inyector de adrenalina Referencia al Alergólogo Investigar probables alérgenos Educación para minimizar riesgos Medidas de prevención contra alérgenos Uso de auto inyectores de adrenalina Educación de pacientes y familiares para manejo de crisis

21 Manejo a largo plazo Confirmar los alérgenos asociados. Test in vivo o in vitro Estrategias de prevención. Inmunoterapia Alérgica (ITA), si es posible. Educación Auto manejo de crisis Conocimiento de comorbilidades Consejo dietético Alérgenos asociados a reacciones cruzadas

22 Planes de manejo

23 Auto inyectores de Adrenalina Indicaciones absolutas Cuadros de anafilaxia previos asociados a alimentos, látex, aeroalergenos como animales y otros factores difíciles de evitar, Anafilaxia inducida por Ejercicio, Anafilaxia Idiopática, Alergia Alimentaria asociada a asma inestable o persistente moderada a severa, Alergia a venenos en adultos con reacciones sistémicas previas (a menos que se encuentren en ITA) y en niños con reacciones más severas que cutáneas y, Reacciones sistémicas asociadas enfermedades mastocitarias.

24 Considerar prescripción Reacción alérgica leve a moderada a maní y nueces, Adolescente con Alergia Alimentaria, Reacción alérgica leve a moderada a trazas de alimentos, Paciente con reacciones leves a moderadas con dificultad geográfica a servicios de salud.

25 Inmunomodulación ITA contra venenos SCIT recomendada para niños y adultos Mejora calidad de vida ITA vs auto inyector Desensibilización contra medicamentos Servicios especializados Cuando alternativas son menos efectivas, no están disponibles o contraindicadas posterior a considerar riesgo vs beneficios. Desensibilización contra alimentos No hay protocolos establecidos No recomendados para práctica clínica

26 Profilaxis Mezcla de Adrenalina con antiveneno de serpiente Adrenalina SC sola como premedicación. Reduce riesgo de anafilaxia al colocar el antiveneno. Uso de Hidrocortisona sola no reduce el riesgo de reacciones severas al colocar el antiveneno. Intervenciones farmacológicas con medios de contraste yodados Uso de anti H1, H2 y glucocorticoides no puede ser recomendado como rutina No hay datos que apoyen el uso de premedicación en pacientes con reacciones previas a otros alergenos.

27 Entrenamiento Quien? Pacientes Cuidadores Adolescentes Que debe cubrir? Estrategias de prevención en casa, en el medio social y durante viajes. Reconocimiento de síntomas y signos de alarma Como y cuando utilizar los auto inyectadores de adrenalina y otras medidas. Enfatizar en siempre cargar su auto inyector

28 Entrenamiento Como realizarlo? Primero debe ser dirigido a todo personal de salud que maneja pacientes con riesgo de anafilaxia. Multidisciplinario y repetitivo Debe de haber material escrito de apoyo Intervenciones psicológicas Manejo de estrés y ansiedad de pacientes y cuidadores ante probables reacciones futuras y uso de medicamentos.

29 Conclusiones Anafilaxia es una emergencia muy importante que todos los profesionales de salud deben saber reconocer y manejar. Su diagnóstico es clínico. Test diagnósticos son de ayuda para determinar el alergeno causal. La primera línea de tratamiento es la adrenalina intramuscular. Los pacientes siempre deben ser monitorizados.

30 Conclusiones Educación y entrega de auto inyectores de adrenalina al paciente previa alta. El Alergólogo es esencial para: Determinar disparadores y posibles cofactores, Realizar una evaluación de riesgo, Prevenir futuros episodios desarrollando estrategias de prevención personalizadas, Realizar manejos de inmunomodulación si es necesario y, Realizar planes de emergencia personalizadas.

31