PODODERMATITIS. Presentaciones clínicas

Transcripción

1 PODODERMATITIS Boletín de Dermatología VeteriNaria - Nº6 mayo 2018 La pododermatitis es una afección inflamatoria multifactorial que afecta a los pies que con frecuencia resulta difícil de diagnosticar correctamente y tratar. Es una patología muy frecuente en el perro y mucho menos frecuente en el gato, que puede afectar a la piel de los espacios interdigitales, superficies palmar y plantar, almohadillas y/o pliegues ungulares. En algunos casos existe una causa primaria de origen infeccioso, pero en otros muchos casos la infección sobreviene como complicación secundaria. Presentaciones clínicas Las pododermatitis pueden afectar a una o más extremidades y aparecer como síntomas únicos o acompañadas de otras lesiones dermatológicas o síntomas sistémicos. Las lesiones que podemos observar pueden ser muy variadas (Tabla 1) y pueden causar desde exceso de lamido a prurito intenso o dolor, pudiendo llegar a ocasionar cojera. Eritema Edema Descamación Fisuras Úlceras Inflamación Alopecia Forúnculos Hiperqueratosis Paroniquia Tabla 1: Lesiones asociadas a pododermatitis. Causas Primarias de Pododermatitis 1. Origen traumático: trauma externo (físico o químico), cuerpo extraño, conformación anatómica. 2. Origen infeccioso: Pioderma superficial o profunda (forunculosis bacteriana). Absceso por mordedura. Dermatofitosis, dermatitis por Malassezia spp.

2 Granuloma bacteriano o fúngico (Actinomyces spp, Actinobacillus spp, Nocardia spp, Mycobacterium spp, phaeohyphomicosis, esporotricosis, blastomicosis, criptococosis). 3. Parásitos: Sarna demodécica (Figura 1), trombícula, nematodos, garrapatas, leishmaniosis (Figura 2). 4. Virus: moquillo. 5. Hipersensibilidad: dermatitis atópica (Figura 3), reacción adversa al alimento (Figura 4), dermatitis de contacto, complejo eosinofílico felino (Figura 5). 6. Enfermedades inmunomediadas: pénfigo foliáceo (Figura 6), lupus eritematoso, vasculitis, reacciones medicamentosas, pododermatitis linfocítica-plasmacítica felina (Figura 7). 7. Pododermatitis piogranulomatosa estéril. 8. Endocrinopatías: hipotiroidismo (Figura 8), hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus. 9. Genética o hereditaria: hiperqueratosis de las almohadillas (Figura 9), acrodermatitis letal del Bull Terrier. 10. Enfermedades metabólicas: dermatitis necrolítica superficial (Figura 10), dermatosis con respuesta al zinc. 11. Neoplasia: carcinoma de células escamosas, linfoma epiteliotropo, fibrosarcoma (Figura 11), metástasis digitales de carcinoma broncopulmonar en gatos. Figura 1: Pododemodicosis Figura 2: Leishmaniosis Figura 3: Dermatitis Atópica Figura 4: Reacción Adversa Alimentaria

3 Figura 5: Complejo Eosinofílico Felino Figura 6: Pénfigo Foliáceo Figura 7: Pododermatitis de Células Plasmáticas Figura 8: Pododermatitis Bacteriana Secundaria a Hipotiroidismo Figura 9: Hiperqueratosis de las Almohadillas Figura 10: Dermatitis Necrolítica Superficial Figura 11: Fibrosarcoma Figura 12: Pododermatitis Piogranulomatosa Estéril

4 Diagnóstico La pododermatitis es una enfermedad multifactorial que puede resultar difícil de diagnosticar. Debemos tener en cuenta la edad del animal, el entorno en el que vive, si existe predisposición racial, el número de extremidades afectadas, la presencia de lesiones dermatológicas en otras localizaciones o síntomas sistémicos. Pruebas diagnósticas: Citología: nos puede permitir identificar la presencia de neutrófilos, macrófagos (Figura 13), eosinófilos, células plasmáticas, bacterias fagocitadas o sobrecrecimiento bacteriano (Figura 14), sobrecrecimiento de levaduras, amastigotes de Leishmania spp (Figura 15) o células tumorales. Raspados y tricogramas para detectar la presencia de sarna demodécica (Figura 16). En algunos casos puede ser necesaria incluso la realización de biopsias para detectarla. Figura 13: Neutrófilos y Macrófagos en Forunculosis Figura 14: Sobrecrecimiento Bacteriano en Cinta Adhesiva Figura 15: Macrófago con Amastigotes de Leishmania spp Fagocitados Figura 16: Demodex spp Cultivo y antibiograma de fistulas o del tejido afectado, si sospechamos que vamos a necesitar un tratamiento antibiótico prolongado o la infección es profunda. Cultivo de dermatofitos. Biopsias: en especial ante la sospecha de enfermedades autoinmunes, metabólicas, leishmaniosis, granulomas bacterianos o fúngicos o neoplasia. Otras analíticas como pruebas de alergia, endocrinas o serología de Leishmania spp en función de la causa primaria que sospechemos.

5 Aspectos fundamentales del tratamiento La pododermatitis es una enfermedad, cuyo tratamiento puede resultar frustrante y que fácilmente puede convertirse en recurrente. Debemos hacer todo lo posible para identificar y tratar adecuadamente la causa primaria cuanto antes, ya que las lesiones pueden ocasionar cicatrices que predisponen de nuevo a desarrollar inflamación e infección. Un ejemplo de ello puede ser la dermatitis atópica y/o alergia alimentaria. Es una de las causas más frecuentes de pododermatitis recurrentes con infección bacteriana secundaria, acompañada o no de Malassezia spp. Si no identificamos y controlamos la causa primaria del prurito podal a largo plazo, difícilmente controlaremos las infecciones secundarias. Además, el lamido constante puede convertirse con el tiempo en un trastorno obsesivo-compulsivo, lo cual dificulta todavía más su resolución. En casos de infección bacteriana profunda, debe utilizarse terapia antibiótica prolongada durante 8-12 semanas (preferiblemente previo cultivo y antibiograma para elegir el antibiótico más adecuado y no favorecer la aparición de resistencias). Los tratamientos tópicos ayudan a la resolución de estos procesos y además resultan de gran utilidad para mantener una higiene adecuada a largo plazo, una vez controlada la infección (Tabla 2). Champús / Lociones: Peróxido de benzoilo Ácido bórico Ácido glicólico Ácido acético Clorhexidina Cloroxilenol Gluconato de zinc Toallitas antisépticas Tabla 2 : Tipos de tratamientos tópicos en pododermatitis. La pododermatitis estéril piogranulomatosa (Figura 12), muy frecuente en razas de pelo corto, merece una mención aparte: produce nódulos interdigitales, con o sin fístulas recurrentes que responden muy mal al tratamiento. Se produce un exceso de fricción en estas zonas debido a la conformación anatómica o defectos de apoyo. Este rozamiento provoca que el pelo se rompa dentro del folículo piloso, liberando restos de queratina que desencadenan una falsa reacción de cuerpo extraño (reacción de cuerpo extraño endógeno). Se genera entonces una reacción inflamatoria que, con frecuencia, deja cicatrices y alteraciones permanentes de la estructura del folículo y predispone a la recurrencia. Desafortunadamente en algunos casos no hay más remedio que recurrir al uso de corticoides sistémicos o cirugía.

6 Resumen: 1. La pododermatitis es una patología compleja, multifactorial, con frecuencia difícil de diagnosticar y tratar. 2. Es muy importante identificar y tratar la causa primaria para evitar que las lesiones se autoperpetúen y cronifiquen. Para ello es esencial: Historial detallado. Examen físico completo, no sólo de las extremidades, sino del resto del cuerpo, para identificar posibles síntomas sistémicos. Pruebas diagnósticas complementarias, basadas en los diagnósticos diferenciales más probables en cada caso. Tratamiento tópico y sistémico prolongado de las infecciones secundarias. En algunos casos puede ser necesario un tratamiento tópico a largo plazo para reducir la frecuencia de las recurrencias. 3. El pronóstico puede variar de bueno a reservado, en función de si la resolución de la causa primaria es posible o si, por el contrario, se trata de una enfermedad crónica o se han producido secuelas permanentes que predispongan a la recurrencia. Maria Paz Gracia Lda. Vet. Cert. Veterinary Dermatology. Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Córdoba en1993. Desarrolla su actividad profesional en el Reino Unido desde 1994 a 2005 donde obtiene el Certificate in Veterinary Dermatology otorgado por el Royal College of Veterinary Surgeons en el año En 2006 regresa a España donde funda el Centro de Referencia Bahía de Málaga siendo responsable del Area de Dermatología. T: (+34) , F: (+34) Fuente del Toro El Molar. Madrid. Spain