PIODERMA CANINO. Pioderma canino. Dermatitis húmeda. aguda ( parche caliente ) aguda. aguda. aguda. Staphylococcus pseudintermedius

Transcripción

1 Pioderma canino PIODERMA CANINO Frecuente en el perro Pléomorfico Debe ser reconocido si queremos administrar el tratamiento adecuado Staphylococcus pseudintermedius Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine m vétérinaire, v Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada Piodermas de superficie Dermatitis húmeda h Intertrigo Sobrecrecimiento bacteriano Pioderma canino Piodermas superficiales Impétigo Foliculitis superficial bacteriana Pioderma de extension superficial Pioderma de las uniones mucocutaneas Piodermas profundos Localizada (acne, de los callos, de los puntos de presión, pododermatitis o furunculosis interdigital, abceso) Generalizada (Demodicosis( generalizada, Pastor alemán, idiopatica) Dermatitis húmeda ( parche caliente ) Dermatitis húmeda ( parche caliente ) Tratamiento Rasurar y limpiar con una solución n antiséptica Aplicar un agente astringente Glucocorticoide y antibiótico tico tópico t Prednisona PO por unos días d si prurito alto Collar isabelino Antibiótico tico sistémico si hay evidencia de infección más s profunda Lesión n engrosada, costrosa, rodeada de pápulas p pulas o pústulas p La necesidad de una antibioterapia sistémica aumenta con la cronicidad Fréquent Dermatitis húmeda Lesion antes de rasurar

2 Lesion despues de rasurar Dermatitis húmeda Intertrigo (infección n de los pliegues cutáneos neos) Pliegues labiales San Bernardo, cocker spaniel Pliegues nasales: Razas braquiocefálicas Pliegue vulvar: Hembra obesa con vulva infantil Pliegue caudal: Cola ensortijada (bulldog inglés) Pliegues cutáneos del cuerpo: Shar-pei pei,, esp. cachorros Intertrigo (infección n de los pliegues cutáneos neos) Tratamiento Rasurar y limpiar la región n afectada Clorhexidina, peróxido de benzoilo,, antibiótico tico tópico Dieta adelgazante en el caso de hembras obesas con intertrigo del pliegue vulvar Eliminación n del pliegue (escisión n quirúrgica): rgica): Queiloplastia Ablación n de los pliegues nasales Vulvoplastia Caudectomia Sobrecrecimiento bacteriano Bacterial overgrowth syndrome («BOGS») «Sopa» de bacterias en la superficie de la piel, que causan inflamación Se encuentra sobre todo en los perros atópicos Cuadro clínico: Prurito, descamación n y mal olor Diagnostico: Citología: proliferación n bacteriana (>( > 15 cocos/campo a 400 X) sin presencia de polinucleares neutrofilos Tratamiento: Champú antiséptico, Antibiótico tico tópicos t y/o sistémico Piodermas de superficie Dermatitis húmeda h Intertrigo Sobrecrecimiento bacteriano Piodermas superficiales Impétigo Foliculitis superficial bacteriana Pioderma de extensión n superficial Pioderma de las uniones mucocutaneas Piodermas profundos Pioderma canino Localizada (acne, de los callos, de los puntos de presión, pododermatitis o furunculosis interdigital, abceso) Generalizada (Demodicosis( generalizada, Pastor alemán, idiopatica) Impétigo Pústulas no foliculares (sub corneales)

3 Impétigo Impétigo Cuadro clínico Pústulas no foliculares Pápulas costrosas, erosiones y collaretes epidérmicos, En la región n inguinal, axilar y en el abdomen Cachorros (2-3 3 meses) Usualmente no es pruriginoso A menudo representa un hallazgo durante el examen de salud del cachorro Foliculitis bacteriana superficial Pústulas foliculares Cuadro clínico Pústulas, pápulas, p pulas, collaretes epidérmicos rmicos,, costras Lesiones circulares alopécicas con hiperpigmentación central y eritema en la periferia Aspecto apolillado del pelaje (perros de pelo corto) Pelaje mate, descamación n (perros de pelo largo) Prurito de intensidad muy variable, yendo de ausente a intensa

4 Pioderma de extensión superficial (Pioderma superficial exfoliativa) Collaretes epidérmicos muy grandes

5 Pioderma de extensión n superficial Pioderma de extensión n superficial Pioderma de extensión n superficial Enfermedades subyacentes: Mala higiene, desnutrición, n, endoparásitos sitos Ectoparásitos Pulgas, Demodex, Sarcoptes, Cheyletiella Hipersensibilidades Alergia alimentaria, dermatitis atópica *** En estos casos persiste un prurito residual una vez que se ha curado la infección Enfermedades subyacentes: Trastornos de cornificación Adenitis sebácea, síndrome s de los comedones del Schnauzer Displasia folicular Alopecia por dilución n de color Hipotiroidismo Estos perros tienen otros signos clínicos de hipotiroidismo y tienen más m s de dos años a de edad Hiperadrenocorticismo FBS y hypotiroidismo

6 FBS y hypotiroidismo FBS y síndrome de los comedones del schnauzer Diagnóstico diferencial Enfermedades fúngicas f Dermatofitosis Enfermedades parasitarias Demodicosis ; Sarna sarcóptica ptica; ; DAPP Enfermedades autoinmunes Pénfigo foliáceo Diagnóstico Anamnesis Las lesiones aparecieron antes o después del prurito? El prurito está dirigido exclusivamente a las lesiones? Examen dermatológico completo Rasurar si necesario Identificar lesiones primarias (pústulas, pápulas) o lesiones secundarias muy útiles (collaretes epidérmicos) Diagnóstico Citología a del contenido de una pústula intacta o bajo collarette cocos fagocitados? Citología a de la superficie cutánea Malassezia? Raspados cutáneos Para excluir ectoparásitos Cultivo fúngicof Para excluir dermatofitosis Diagnóstico Cultivo bacteriano y antibiograma (Era) raramente necesario Si se sospecha una resistencia bacteriana Si el perro ha recibido muchos antibióticos ticos previamente Ensayo terapéutico con un antibiótico tico oral si el cuadro clínico es compatible con una foliculitis bacteriana Si no hay ningún n mejora después s de ~ 2 semanas: Reconsidera el diagnostico Una resistencia bacteriana es definitivamente posible

7 Tratamiento Antibioterapia oral durante un mínimo de 3 semanas Necesario por la mayoría de los casos Se aprecia una mejoría notable a partir de la primera semana Primordial continuar el tratamiento 7 a 14 días después de la curación de las lesiones (pústulas, pápulas, eritema, escamas ) Cuando el pioderma se ha resuelto, el grado de prurito residual debe evaluarse Piodermas caninos: selection del antibiótico tico Cefalexina mg/kg BID Eficacia > 98% Amoxicilina-acido acido clavulinico mg/kg BID Eficacia > 75 90% Fluoroquinolonas A evitar Tratamiento Los glucocorticoides no se deberían utilizar en la FBS, incluso si son administrados conjuntamente con un antibiótico tico La resolución n del prurito, si es totalmente de origen bacteriano, se producirá con la misma rapidez sin la administración n de GC En la eventualidad de una alergia subyacente, la administración n de GC aliviará temporalmente el animal, pero perjudicará la aproximación diagnóstica Tratamiento Champú antibacteriano (e.g( e.g. clorexidina) Su utilización n puede acelerar la curación n cuando se utiliza conjuntamente con el antibiótico tico sistémico Se considera que la duración n de la antibioterapia oral se reduce un % si se utilizan 2 baños antibacterianos a la semana durante este período Su sola utilización n q 2 días d por algunas semanas puede ser beneficiosa si no nos queda ningún elección n de antibiótico tico oral ( (Staph. multiresistente) Pronostico La mayoría a de los casos va a curarse completamente con la antibioterapia apropiada si se respetan los principios básicosb Selección n apropiada del antibiótico tico Posología a y duración n adecuadas En muchos perros, no habrá recidiva si hay un tratamiento adecuado No obstante, debemos siempre intentar identificar y tratar la causa subyacente en caso de FBS recidivante Cuadro clínico Afección n rara Principalmente en el pastor alemán Eritema, costras adherentes, fisuras, erosiones y despigmentación n en las uniones mucocutáneas Comisura de los labios Trufa en particular las ventanas nasal Vulva, Prepucio, Ano, Región périocular Dolor +/- prurito

8 Antes y después s 4 semanas de cefalexina Antes y después s 3 semanas y 7 semanas de cefalexina

9 Diagnóstico diferencial Enfermedades autoinmunes Intertrigo (pliegues labiales o vulvar) Dermatosis con respuesta al cinc Reacción n adversa cutánea a drogas Diagnóstico La apariencia clínica es evocadora y la respuesta a los antibióticos ticos permite confirmar el diagnóstico Tratamiento Antibioterapia sistémica Durante varias semanas Continuar 7 a 14 días d después s de la curación Rasurar (delicadamente) Champú antibacteriano Se puede utilizar sobre las lesiones inicialmente Antibiótico tico tópicot Se puede utilizar sólo s o junto con el tratamiento sistémico o el champú Pronóstico Bueno Usualmente algunas semanas de antibioterapia sistémica y/o tópica t permitirán n la curación n de las lesiones Recidivas son frecuentes Requieren reiniciar el tratamiento A veces una crema antibiótica tica tópica t es suficiente (si el tratamiento comienza pronto) Piodermas de superficie Dermatitis húmeda h Intertrigo Sobrecrecimiento bacteriano Piodermas superficiales Impétigo Foliculitis superficial bacteriana Pioderma de extensión n superficial Pioderma de las uniones mucocutaneas Piodermas profundos Pioderma canino Localizada (acne, de los callos, de los puntos de presión, pododermatitis o furunculosis interdigital, abceso) Generalizada (Demodicosis( generalizada, Pastor alemán, idiopatica) Más s raros, pero más m s graves que los piodermas superficiales Furunculosis: Piodermas profundas Inflamación n y rotura de la pared del folículo piloso El proceso infeccioso invade la dermis y a veces el tejido subcutáneo * Una furunculosis puede ser causada por : Infección n bacteriana : Staph. pseudintermedius Parasitaria : Demodex canis Hongos : Dermatofitos Furunculosis Foliculitis profunda y rotura de los folículos pilosos Reacción piogranulomatosa dirigida contra cuerpos extraños endógenos (pelos, queratina, sebo) que se encuentran libre en la dermis

10 Piodermas profundos: etiología Staph. pseudintermedius +/- bacilos Gram negativos Pseudomonas sp., Proteus sp.,, E. coli Etiología a subyacente varia según: Localizado Cuerpo extraño, trauma, herida penetrante, mordedura Generalizado Demodicosis, immuno-incompetencia incompetencia Piodermas profundos: signos clínicos Muy variable Depende de la gravedad, de la cronicidad, de la distribución, del tipo de pelaje, de la causa subyacente, de la bacteria implicada, etc. Localizado: Acné canino infectado Pododermatitis Generalizado: Piodemodicosis Pioderma profundo del pastor alemán Acné canino infectado Pododermatitis (furunculosis) bacteriana Piopododemodicosis Furunculosis de los callos y puntos de presión

11 Acrodermatitis de lamido infectada Piodemodicosis generalizado ADL clásica ADL infectada Piodemodicosis generalizado Pioderma profundo generalizado idiopático Pioderma generalizado profundo idiopático Pioderma generalizado profundo idiopático

12 Pioderma profundo del ovejero alemán Pioderma profundo del ovejero alemán Pioderma profundo del ovejero alemán Pioderma profundo generalizado: Tratamiento Antibióticos ticos sistémicos y efectivos durante un mínimo de semanas Mantener el tratamiento antibacteriano hasta días después s de la curación Tratamiento tópicot Champú antibacteriano (e.g( e.g. clorexidina) Etc. * Cultivo bacteriano si hay bacillos a la citología a o si no hay mejora clínica adecuada Muy frecuente!!! Pioderma canino: conclusión Reconocer las múltiples m presentaciones clínicas La mayoría a de las Pústulas son causadas por una pioderma La mayoría a de las Papulas son causadas por una pioderma La mayoría a de los Collaretes epidermicos son causados por una pioderma La mayoría a de las Costras son causadas por una pioderma Pioderma canino: conclusión Estar al corriente que hay una emergencia de Staph. pseudindermedius resistente a la meticilina (oxacilina)) (SPRM) y a veces resistente a otras clases de antibióticos ticos también n ( (Staph. multiresistente) Evitar el abuso de antibióticos ticos Paradójicamente jicamente,, no dudan en utilizar los antibióticos ticos como instrumentos diagnostico y tratar los piodermas adecuadamente

13 Fin