Sarna (acariosis): -causadas por sarcoptes scabiei variedad hominis

Transcripción

1 Dermatosis Zooparasitarias Resumen de capitulo 37 (Conejo-Mir) Realizado por: Elena González Características generales -son provocadas por la presencia de parásitos en las estructuras cutáneas y anexiales, por animales o vegetales - se nutren del organismo o que lo utilizan como parte de su ciclo vital -se incluyen procesos infecciosos y agresiones como las picaduras de los mismos -enfermedades parasitarias de importancia dermatológica: 1. Artrópodos: sarna, pediculosis, arañas, moscas, artrópodos 2. Helmintos 3. Dermatosis importadas Sarna (acariosis): -causadas por sarcoptes scabiei variedad hominis Etiología y patogenia -S. scabiei es un acaro cuyo huésped especifico es el hombre -la hembra es la principal responsable -miden 03 x 0.4 mm, la hembra es de mayor tamaño que el macho -Tiene 4 pares patas y espinas dorsales -se transmite por contacto cercano Los niños son muy propensos a adquirirlas Ciclo - hembra y macho copulan en la superficie cutánea -el macho muere y la hembra grávida perfora la capa córnea -la hembra labra un surco para depositar los huevos -la hembra deposita 3 huevos al día y deja excrementos -los huevos eclosionan a pocos días de ser depositados para dar lugar a las larvas -las larvas salen a la superficie cutánea donde se transforman en ninfas (asexuadas) - al final de la cuarta semana las ninfas se transforman en formas adultas que se pueden reproducir -la vida media de la hembra es de 4-6 semanas -el surco se labra a mm al día con 50 huevos aproximadamente -el promedio de hembra adultas en el paciente infectado es de se debe principalmente a la respuesta inmune del huésped frente a su presencia -esta tiene lugar al mes de la infestación y es responsable del intenso prurito -la reinfeccion da presencia de síntomas en horas -síntoma subjetivo cardinal: prurito intenso de predominio nocturno -síntomas objetivos: --lesiones especificas: surco (<1cm) son las habitadas --lesiones reactivas: vesículas perladas -localización de surco: se encuentran en los espacios interdigitales de la pies, manos, cara anterior de las muñecas, codos, axilas y areola mamaria en la mujer -en niños se observa en palmas y plantas, también en cabeza a nivel retroauricular -se genera una coloración parduzca Sarna nodular -cuando la enfermedad se perpetua por varias semanas -aparecen nódulos de coloración marron rojiza -Localización. Ingles, axilas y genitales -los nódulos persisten por meses

2 -signo patognomónica de la sarna noruega es la visulizacion de la lesión nodular en genitales masculinos Sarna noruega -También es por S scabiei pero en numero de millares -presente en pacientes inmunosuprimidos o con daño neurológico -El prurito es mínimo o ausente por lo que los ácaros se multiplican de forma considerable -es altamente contagiosa -pacientes con síndrome de Down, transplantados, VIH positivo -lesión: costrosa e hiperqueratósica, en la superficie muestra eritema -frecuente la inpetiginación por S. aureus -aparición de linfadenopatias generalizadas y eosinofilia llamativa -raspado de lesión con bisturí se coloca en porta con aceite mineral y KOH y ver al microscopio -biopsia cutánea diferencial -diferenciar de: dermatitis atópica, picaduras de insecto y piodermitis -las lesiones vesiculopustulos de palmas y plantas diferenciar de acropustulosis infantil -la sarna nodular diferenciarla de urticaria pigmentosa -la sarna noruega diferenciarla de psoriasis 1. Lindane al 1% (hexacloruro de gammabenceno) 2. Azufre precipitado al 5-20%: en vaselina o pasta al agua, aplicarlo durante 3 noches consecutivas 3. Benzoato de bencilo al 25%: 1 vez por dia x 2-3 dias 4. Crotamitón al 10%: 2veces al dia x 3 días 5. Permetrina 5%: 6. Ivermectina Otros ácaros -las acariosis animales pueden estar producidad po diversos tipos de acaros como: 1. Notoerdes cati 2. Chaylettiella parasitvoraz -producen reacciones urticariales autoinolutivas ya que son parasitos no adaptados al género humano y por lo tanto tienen excasa supervivencia en el -Demodex folliculorum es un saprofito de la piel a nivel de los folículos, solo en inmunosuprimidos se registran casos de foliculitis e incluso granulomas, pueden tener papel en la rosácea -Dermatophagoides pteronyssimus pueden producir reacciones inmunológicas tipo I en personas sensibles a ellos Pediculosis -completan su ciclo vital en el ser humano -son insectos hematófagos - -tipos: 1. Pediculosis capitis--- Pediculus humanus variedad capitis 2. Pediculosis corporis--- Pediculus humanus variedad corporis 3. Pediculosis púbica---ptirus pubis

3 Pediculosis capitis Características generales -agente pediculus humanus var capitis -piojo ovalado de 3mm de longitud -habitan principalmente en región occipital del cuero cabelludo -presencia de adultos en sujeto infestado -en adultos mayor en la mujer que el hombre -mecanismo de transmisión: de persona a persona por contacto cercano Ciclo -la hembra coloca de 7 a 10 huevos durante su vida que dura un mes -los huevos se depositan cerca de la raíz para aprovechar el calor corporal, están fijados por una sustancia cementante -los huevos se incuban en 7 días eclosionan formándose las ninfas -las ninfas requieren 7 días para adquirir características sexuales Epidemiologia -más común en niños en etapa escolar o 5-12 años -se transmite por contacto directo de cabezas, por compartir sombreros, gorros, cepillos y peinillas -síntomas: Prurito intenso Lesiones de rascado: pápulas urticadas, piodermitis de nuca -el prurito no esta presente en las primeras semanas de infestacipon -el rascado continuo provoca que la piel se escorie y se infecte---piodermitis -puede acompañarse de linfoadenopatias cervicales -prinicpal hallazgo presencia de liendres -plica polaca: en niños poco aseados se acumulan las secreciones de las lesiones impetiginizadas. Las costras y los cabellos se aglutinann llegan a formar una masa compact y maloliente en la que polulan los piojos Pediculosis corporis Caracteristicas -agente pediculus humanus var corporis -piojo ovalado de 3mm de longitud -el parásito habita en ropa y también sus huevos habitan ahí -ciclo similar al de la pediculosis capitis pero los huevos se depositan en la ropa y solo algunos adheridos a pelos del cuerpo Epidemiologia -es muy poco frecuente -se encuentra mas en indigentes -se trasmite de vestidos o la ropa de cama -este piojo es vector del 1. tifus exantemático epidémico ---- Rickettsia prowazekii 2. fiebre recurrente Borrelia recurrentis 3. fiebre de las trincheras--- Rochalimaea quintana -Síntomas: Prurito Papulas urticadas Lesiones de rascado en flancos, hombros y línea mediastinica -Otros consecuenacias: Hiperpigmentación ----melanodermia de vagabundos

4 Transmisión de tifus exantémico Pediculosis púbica Características -agente ptirus pubis -es un piojo plano, cuadrangular, patas con gancho que se adhieren por lo que tienen poca movilidad -contagio por transmisión sexual -si hay aumento de parasitosis pueden llegar a pelo de la cara, espalda, pecho y axilas -ciclo vital parecido al de la pediculosis -su aparato bucal está permanentemente introducido en la piel del huésped y succiona la sangre intermitentemente -Síntomas: Intenso prurito en la zona que se acompaña con lesiones secundarias (excoriaciones, impétigo, etc) Lesiones maculosas cercanas al pubis en tonos azulados- --maculae cerulae, de un centímetro de diámetro, asintomáticas,son producidas por la saliva del piojo -Las lesiones se deben a la irritación cutánea ocasionada por la saliva del piojo que inocula al picar -La picadura en si no es dolorosa -en niños es más frecuente en pestañas y cabellos ya que no cuentan con vello púbico Tópico -pediculicida: DDT Lindane Piretrinas naturales y permetrina 1-5% Malation al 0.5% Carbaril Sistémico Vaselina pura 3 veces al día por una semana Oxido amarillo de mercurio al 1% Eritromicina y fisostigmina Cotrimoxazol 2 comprimidos al día por 3 días Ivermectina en dosis única de 200ug/kg Picaduras de arañas -la picadura mas frecuente se debe a la Loxosceles reclusa que produce cuadros muy inflamatorios y necróticos y determinada afectación de tejido celular subcutáneo -presentan linfangitis a partir de la lesión inflamatoria -discreta afectación del estado general -se puede requerir para el tratamiento corticoides y antibióticos sistémicos -algunas lesiones necróticas pueden ser tan amplias que dejan defectos que requieren cirugía -las arañas Lactrodectus tiene el peligro de añadir veneno con neurotoxinas Moscas -producen picaduras, reacciones locales y transmiten enfermedades que pueden causar parasitaciones locales -las larvas pueden producir surcos en la piel normal a partir de lesiones a nivel epidérmico y dérmico donde pueden producir reacciones inflamatorias semejantes a una forunculosis o surcos migratorio profundos simulando a larva migrans

5 -el tratamiento es aplicar vaselina sobre la lesión produciendo la salina de la larva o su asfixia Picadura de artrópodos -se transmiten a través de un vector, el más común son las garrapatas y mosquitos -----garrapatas: enfermedad de Lyme, fiebre botonosa ----mosquitos: phlebotumus botón de oriente -las garrapatas producen al organismo reacciones inflamatorias locales eincluso transmitir enfermedades sistémicas Enfermedad de Lyme -causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi que transmite la garrapatas del género Ixodes -su principal reservorio es Ixodes ricinus y los roedores -si no se diagnostica a tiempo puede ser crónica produciendo una gran morbilidad con afectación el la piel, articulaciones, corazón y sistema nervioso % eritema migratorio constituye el inicio, si aquí se reconoce la enfermedad se evita la afectación sistémica -el eritema inicia en el sitio de la picadura como una pequeña mácula o pápula que se expande centrífugamente durante días o semanas para formar una placa anular grande de varios centímetros de diámetro -el borde del avance es intensamente eritematoso y algo elevado, la zona central tiende a aclararse y tiene un punto hiperpigmentado que corresponde al sitio de la picadura -sin tratamiento la erupción desaparece espontáneamente -en estadios más avanzados pueden aparecer lesiones múltiples -en fases crónicas aparecen lesiones atrófico-cicatriciales (acrodematitis crónica atrofiante) - serología con ELISA y western blot -cultivo de borrelia -doxiciclina 2-4 mg/kg/dia para mayores de 8 años -amoxicilina mg/kg/dia para menores de 8 años Durante dias Fiebre botonosa -infección de carácter endémico en la cuenca mediterránea -producida por Rickettsia conorii -se transmite por la picadura de la garrapata del perro (Rhipicephalus sanquineus) -aparición súbita de fiebre alta, cefalea intensa, artromialgias y exantema maculopapuloso -inicia con un punto de inoculación que tiene una escara negruzca rodeada por un halo inflamatorio no dolorosa, suele ser única -se localiza en extremidades inferiores o cuero cabelludo en niños -el exantema aparece al 4-5to día de inicio de la fiebre -es inicialmente maculoso pero se hace palpable con un marcado tinte purpúrico -se distribuye de forma diseminada sin tendencia a confluir por tronco o extremidades -las lesiones recuerdan a pequeños botones -histologicamente corresponde a una vasculitis -Serología: reacción de Weil-Felix

6 -doxiciclina 2-4mg/kg/dia -cloranfenico mg/kg/dia Prolongarlos por los menos dos días más a lo que disminuya la fiebre Botón de oriente Características -Es la forma de leishmaniasis cutánea mas frecuente en España y en toda la cuenca mediterránea occidental -es una enfermedad predominantemente infantil ----se debe habitualmente a L infantum -los vectores más frecuentes pertenecen al género Phlebotomus -el principal reservorio es el ser humano (leishmaniasis cutánea antroponótica) o los roedores (leishmaniasis cutánea zoonótica) -la lesión aparece en áreas expuestas: cara principalmente -aparece como una pequeña pápula eritematosa semejante a una picadura de mosquito, pero no desaparece con el tiempo - luego de varias semanas la lesión se endurece, se oscurece y puede ulcerarse la zona central de la misma, cubriéndose con una costra adherente -en ausencia de tratamiento la lesión desaparece espontáneamente en el transcurso de 6-12 meses dejando una cicatriz residual -biopsia cutánea la cual muestra infiltrado dérmico difuso formado por histiocitos, linfocitos y células plasmáticas, cuerpos redondos basófilos en el citoplasma de los histiocitos (amastigotes o cuerpos de Leishman-Donovan) que se tiñen con Giemsa -los parásitos se identifican por cultivo, pero supone esperar 4 semanas -PCR para detección utilizando muy poco material tisular -crioterapia ---de elección en niños (lesión única y de pequeño tamaño) - glucantime en lesiones de gran tamaño---inyección intralesional o sistémica u otros antimoniales pentavalentes -dapsona, rifampicina, alopurinol, ketoconazol e intraconazol Helmintos: larva migrans cutáneas -lesión serpinginosa, activa, progresiva -debida a la reacción inflamatoria que determina la piel y la migración del parasito -el tratamiento es la eliminación del parásito por criocirugía, radiofrecuencia o cirugía, albendazol, tiobendazol, ivermectina Leishmania cutánea del nuevo mundo (LCNM) -constituida por dos subitpos fundamentalmente L. mexicana L. brazilensis -las lesiones se desarrollan de manera similar a la Leishmaniasis del Viejo mundo Clinica -aparece una pequeña pápula eritematosa en la zona de la picadura del flebótomo -posteriormente evoluciona a un nódulo que se ulcera y finalmente cura dejando una cicatriz ligeramente deprimida -puede causar linfangitis y adenopatías regionales -en la CNM por L mexicana las lesiones aisladas de mano o cabeza no suelen ulcerar y las que afectan al oído pueden persistir durante años destruyendo el cartílago (ulcera de chilero)

7 -en la LCNM por l brazilensis algunas capas pueden producir leishmaniasis mucocutánea invadiendo mucosas de cavidad oral, fosas nasales, faringe y laringe produciendo una importante mutilación (espundia), que se hace evidente varios años después de la curación de las lesiones cutáneas iniciales - frotis o por biopsia cutánea (demostración de los amastigotes ) -en la biopsia se puede observar infiltrado dérmico difuso compuesto por linfocitos y células plasmáticas así como amastigotes o cuerpo de Leishman-Donovan que se tienen con preparaciones de Wright o Giemsa -inyección local de antimoniales -criocirugía, escisión o electrocirugía Frambesia -causada por treponema pallidum -la transmisión de la enfermedad es por contacto directo con la piel excoriada o erosionada -tiene 3 estadios: Primario: lesión inicial en lugar de inoculación (zona expuesta), nódulo indoloro eritematoso que crece horizontalmente de 1-5cm, puede evolucionar a una ulcera de base aframbuesada, posteriormente se cura dejando una cicatriz atrófica e hipopigmentada Secundario: sigue a un periodo de latencia, se caracteriza por una erupción cutánea diseminada con o sin síntomas sistémicos, las lesiones cutáneas son similares a la lesión inicial pero de menor tamaño, después se erosionan y producen exudado fibroso, no dejan cicatriz y recidiva a los primeros 5 años Terciario: interrumpe a latencia por lesiones cutáneas y ósea destructivas y afectación oftalmológica y neurológica, se aprecian nódulos gomosos cutáneos y subcutáneo s que se necrosan y ulceran, trayectos fistulosos, queratodermia palmoplantar y aparición de nódulos en codos y rodillas : 1. Historia clínica 2. Microscopio de campo oscuro 3. Serología 4. Histología : -1.2 millones de unidades de penicilina benzatinica Dengue -enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti -síntomas: fiebre de curva bifásica, cefalea frontal, dolor retroocular, anorexia, exantema maculopapuloso en el tórax y miembros inferiores, nauseas y vómitos -en fiebre hemorrágica se le agrega a los síntomas piel pálida, fría y pegajosa, hemorragia nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas - No existe