LEISHMANIASIS OCTUBRE DE 2008

Transcripción

1 MINISTERIO DE SALUD - JUJUY DIRECCION PROVINCIAL DE PROGRAMAS SANITARIOS Departamento Control de Vectores LEISHMANIASIS OCTUBRE DE 2008

2 LAS LEISHMANIASIS Leishmania producen tres tipos de enfermedad humana: Leishmaniasis cutánea pura Sur de Europa, Norte Africa Medio Oriente, Centroamérica Norte de Sudamérica, Argentina? Leishmaniasis muco-cutánea Sudamérica, Centroamérica Argentina: NOA - NEA Leishmaniasis visceral Africa, Sur Europa, Medio Oriente, Lejano Oriente Norte y Centro de Sudamérica, Argentina

3 PODEMOS CONSIDERAR A LA LEISHMANIASIS COMO UNA ENFERMEDAD POLAR POLO BENIGNO POLO INTERMEDIO POLO MALIGNO LEISHMANIASIS CUTÁNEA PURA LEISHMANIASIS MUCO-CUTÁNEA LEISHMANIASIS VISCERAL

4 ELEMENTOS DE LA CADENA DE TRANSMISION Reservorio animal Vector Ecología favorable Vector Huésped humano susceptible

5 EL PARASITO Actualmente son numerosas las especies que pueden afectar al hombre, todas presentan dosformas básicas: PROMASTIGOTE: Extracelular, flagelada móvil en el tubo digestivo del vector y medios de cultivo AMASTIGOTE: Sin flagelo visible a la microscopía óptica común, intracelular e inmóvil, se lo encuentra parasitando células del Sistema Retículo Histiocitario

6 EL VECTOR Los transmisores de las Leishmanias son las hembras de dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus, Lutzomya y Psychodopygus Pupa Adulto Larvas Huevos El ciclo de estos insectos se desarrolla en el suelo. En lugares húmedos, al abrigo de corrientes de aire y con material orgánico que sirve de alimento a los estadios inmaduros

7 Los flebótomos viven, por lo general, en ambiente silvestre, puede encontrárselos en peridomicilios y ocasionalmente en domicilios. Proliferan, por lo general en los suelos ricos en humus y húmedos. Durante el día se refugian en lugares oscuros y abrigados, inician su actividad con el crepúsculo, algunas especies selváticas, al ser molestadas en su ambiente natural, pueden picar de día.

8 CICLO EVOLUTIVO DE LAS LEISHMANIAS

9 EPIDEMIOLOGIA Zoonosis que tiene sus focos primarios en el monte, el hombre se expone al ingresar, trabajar o transitar por áreas con transmisión activa. La transmisión es por lo general selvática pero puedeocurrir en domicilios o peridomicilios. Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad o raza. La OMS calcula en 12 millones los casos presentes en 88 países con 350 millones de personas expuestas. Se estima una incidencia anual de 2 millones de casos (1,5 de formas cutáneas y muco-cutáneas y 500 mil de viscerales), anualmente solo se notifican alrededor de 600 mil casos. Prevalencia global 12 millones de casos.

10 LEISHMANIASIS Formas Viscerales y Tegumentarias según la O.M.S. Brasil India Sudán Bangladesh 90.0% Brasil, Irán, Perú Arabia Saudita Siria Afganistán 90.0% 10.0% Resto del mundo 10.0% Resto del Mundo LAS LEISHMANIASIS SON DE DECLARACION OBLIGATORIA EN 32 DE LOS 88 PAISES AFECTADOS

11 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA Es un conjunto de afecciones de la piel y mucosas producidas por varias especies de protozoarios digenéticos. Pueden afectar piel y/o mucosas del hombre y de diferentes especies animales, salvajes o domésticos. Se encuentran, con significativa frecuencia, en regiones selváticas, con escaso desarrollo, de la franja tropical y subtropical de América.

12 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA En América son transmitidas entre animales y hombre por diferentes especies de dípteros hematófagos de los géneros Lutzomya y Psychodopygus. Es característica la infección de células del sistema fagocítico mononuclear de la dermis y mucosas del huésped vertebrado (monocitos, histiocitos y macrófagos). En la región de las Américas pueden producir Leishmaniasis cutánea pura y Leishmaniasis cutáneo mucosa. Las especies de Leishmania en las Américas pertenecen a dos subgéneros: Viannia (incluye el complejo brasiliensis) y Leishmania (incluye complejo mexicana).

13 2005

14 REPÚBLICA ARGENTINA: NOA Casos de Leishmaniasis Notificados por Año. Período (SE 37) Fuente: SINAVE. Dirección Nacional de Epidemiología Total País NOA Control de Vectores. Ministerio de Salud Jujuy

15 LEISHMANIASIS EN LA PROVINCIA DE JUJUY Foto: Francisco Romano, Laboratorio Central de Salud Pública, Jujuy

16 Casos de Leishmaniasis notificados según año Provincia de Jujuy. Período (SE 39) n: 224 Casos Casos Dirección Provincial de Programas Sanitarios

17 Casos de Leishmaniasis notificados según Departamento de infección Provincia de Jujuy. Período (SE 39) n: 224 Casos Ledesma Santa Bárbara San Pedro El Carmen Importados Desconocidos Casos Dirección Provincial de Programas Sanitarios

18 Provincia de Jujuy Leishmaniasis Casos autóctonos n: 195 (SE 39) Control de Vectores. Ministerio de Salud - Jujuy 21

19 Casos de Leishmaniasis notificados según edad Provincia de Jujuy. Período (SE 39) n: 224 Casos a 9 10 a a a a a a a y más Casos Dirección Provincial de Programas Sanitarios Control de Vectores. M. B. S. Jujuy

20 Provincia de Jujuy. Período (SE 37) Casos de leishmaniasis notificados según sexo y nacionalidad n: 224 Mujeres 21,4% Argentinos 95,5% Varones 78,6% Bolivianos 4,5% Dirección Provincial de Programas Sanitarios

21 Casos de Leishmaniasis notificados según actividad Provincia de Jujuy (SE 37) Jornalero 118 Varios 30 Estud Ama de casa 20 Pescador deportivo 19 Estud Casos n: 223 Departamento Control de Vectores

22 Provincia de Jujuy Leishmaniasis: Presentación de las lesiones (SE 37) 67,7% n: 224 0,9% 1,3% 6,0% 4,7% 19,4% Primoinfección única Primoinfección múltiple Mucosa pura Muco-cutánea Primoinfección y mucosa Cicatriz

23 Provincia de Jujuy Leishmaniasis: Localización de lesiones (SE 37) Tronco 10,9% Cuello 2,8% Cabeza 25,5% M. sup. 26,7% Genitales 0,4% n: 221 M. inf. 33,6%

24 Lesión Ganglios positivos

25 DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS Clínico: criterios, anamnesis, antecedentes epidemiológicos Parasitológico: Frotis, cultivo, histopatología Inmunológicos: Intradermoreacción

26 DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS CRITERIOS CLÍNICOS LESIONES 1) Sin trauma previo 2) Más de 3 semanas sin curar 3) Úlcera redonda u ovalada 4) Bordes elevados, con marco 5) Nódulo sin úlcera 6) Pápulas, nódulos o úlceras pequeñas 7) Adenopatía o linfangitis regional CICATRICES 1) Úlcera sin trauma previo 2) Úlcera tardó en curar 2 o + semanas 3) Redonda o de forma estrellada 4) Lisa 5) Deprimida 6) De aspecto nacarado y apergaminada 7) Cambios de pigmentación TÍPICA: 5 o + SOSPECHOSA: 3 a 4 ATÍPICA de 3

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28 LEISHMANIASIS ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS DE 35 CASOS Lesiones macroscópicas: En piel son generalmente ulceradas, redondas, indoloras. Destructivas en mucosas con derrumbe de la pirámide nasal y aspecto guanacoide o tapiroide. Lesiones microscópicas: Hiperplasia pseudopapilomatosa, infiltrado linfoide polimorfocon áreas de necrosis y parásitos en macrófagos. Es llamativa la similitud histológica con los linfomas de tipo Natural Killer, de alta incidencia en Jujuy. Esto resulta problemático sobre todo cuando el número de amastigotes es muy bajo y/o cuando los linfomas NK presentan cuerpos apoptóticosde morfología y tamaño similar a los parásitos.

29 Provincia de Jujuy Diagnóstico de Leishmaniasis Red de Laboratorios Pruebas directas Pruebas directas y cultivo Pruebas directas, cultivo, inoculación animales, histopatología

30 RESERVORIOS POSIBLES EN JUJUY (YUTO, LEDESMA) Lesión con frotis positivo Akodon azarae Lesión con frotis positivo Calomys callosus