Trypanosomiasis. Trypanosoma cruzi

Transcripción

1 Trypanosomiasis Los hemoflagelados humanos no están necesariamente en sangre. Son protozoarios (pertenecen al Phylum Sarcomastigophora) que pertenecen a la familia Tripanosomatidae. Se tienen deos géneros de importancia médica que son: Trypanosoma Leishmania GÉNERO TRYPANOSOMA Se pueden agrupar a los parásitos de este género en dos secciones de acuerdo a su transmisión: Sección estercoraria cuando se transmiten con las heces del vector (T. cruzi) Sección salivaría cuando se transmite con la saliva del vector (T. gambiense, T. rangeli, T. rhodesiense, T. brucei) Trypanosoma cruzi Causa la Enfermedad de Chagas. Su distribución geográfica es principalmente en América Latina, pero también se han reportado casos al sur de Estados Unidos, en Texas. Se están dando muchos casos importados en lugares como Japón, España, Suecia, Estados Unidos. Se presenta endemia en toda Latinoamérica y en Panamá tenemos el vector en todo el istmo, pero en mayor cantidad en la región central y en las riveras del canal. El vector principal vive en las palmas reales, pero no en todos los lugares con palmas reales hay Chagas, por ejemplo en Zoná. Ciclos de transmisión: es una zoonosis presente en América Latina antes de la llegada del hombre. Presenta tres tipos de ciclos en su transmisión: Ciclo selvático se da entre el chinche y el animal, entre ellos monos, roedores, armadillos y principalmente los marsupiales como la zarigüeya, el reservorio más importante. Estos animales viven en las palmas reales y los chinches se alimentan de ellos. Luego vuelan a las casas a infectar a las personas. Este es el ciclo más frecuente en Panamá. Ciclo peridomiciliar se presenta cuando el insecto se adapta a los alrededores de las casas. En el área hay gran cantidad de animales reservorios y los vectores se alimentan de ellos adquiriendo el estadio infectante de la enfermedad. Ciclo domiciliar los chinches se encuentran reproduciéndose dentro de las casa. Es el ciclo más común en América del Sur y Centroamérica, pero poco frecuente en Panamá. Trypanosoma cruzi infecta muchos mamíferos, no a aves ya que estas son refractarias a la enfermedad porque tienen un sistema del complemento que lisa a los parásitos. Ciclo de vida: la transmisión se da por las heces del vector, donde se encuentra el estadío infectante, el tripomastigote metacíclico. La piel actúa como una barrera eficiente, pero si

2 hay una grieta, o por la misma picadura del chinche, se puede dar la penetración del tripomastigote. La persona puede rascarse contaminándose los dedos, se los lleva a la mucosa y por allí también puede penetrar el parásito. Una vez dentro el parásito debe buscar una célula (son intracelulares). Pueden infectar cualquier célula con excepción de los eritrocitos, pero presenta histotropismo hacia: células cardíacas, fagocitos el sistema reticuloendotelial, músculo esquelético. Dentro de las células el parásito se redondea y se reproduce formando el estadío de amastigote. Luego se rompe la célula y se libera el tripomastigote sanguíneo que puede invadir otras células y es el estadío infectante para el vector. También este tripomastigote es el que trasmite la infección en la infección congénita y la transfusión sanguínea, lo que hace obligatorio tamizaje para Chagas antes de una transfusión. Dentro del vector se encuentra otro estadío, el epimastigote. Sin embargo este no es infectivo ya que es lisado y destruido por nuestras células. Características del vector: los vectores de la enfermedad de Chagas son chinches de la familia Reduviidae y la subfamilia Triatominae. Los tres géneros de mayor importancia son: Triatoma Panstrongylus Rhodnius La distribución de estos vectores se encuentra de la siguiente manera: En Centroamérica el vector más importante es Triatoma dimidiata (no en Panamá) En Suramérica es importante Triatoma infestans. También Rhodnius prolixus en Venezuela y Colombia (fue eliminado de Centroamérica) y además Panstrongylus megistus. Bolivia es el país con más Chaga En la región de El Gran Chaco se da mucha trasmisión. En el caso de Panamá son importantes tres vectores: Rhodnius pallescens el principal vector en el país. Vive en las palmas reales y es el responsable del 90% de los casos de Chagas. Triatoma dimidiata el segundo en importancia. Logra colonizar casas rurales, sobre todo aquellas hechas con quincha y piso de tierra. También se pueden encontrar en las palmas. Panstrongylus geniculatus se encuentra en todo el país, pero en menores poblaciones. Puede ser importante en la contaminación de alimentos. Las larvas de estos chinches se conocen como ninfas y todas son hematófagas (Hasta 5 estadíos). Formas de transmisión: Transmisión por heces Transmisión congénita Transfusión sanguínea

3 Transmisión con alimentos: ha adquirido mucha relevancia en los últimos años. Ejemplos son: Jugo de Acai en Brasil Jugo de caña de azúcar en Panamá Jugo de Guayaba en Venezuela Consumo de carne cruda o mal cocida infectada con reservorios. Control: mediante insecticidas, educación y vigilancia epidemiológica. Esta ha sido la base de muchos programas conocidos como Iniciativas. Mediante los mismos se logró que en Chile, Uruguay y muchas áreas de Brasil y Argentina ya no se de la transmisión vectorial. Además gracias a las iniciativas hay menos de 10 millones de infectados. En América del Sur los perros y los gatos son importantes reservorios. En Panamá el 15% de los perros tienen anticuerpos contra Chagas. El país no endémico con más casos de Chagas es: Estados Unidos. Características de la enfermedad: Fase aguda si el parásito entra por los ojos se produce un signo conocido como Signo de romaña, un edema unilateral bipalpebral. Es poco frecuente pero característico de Chagas. La fase aguda dura 2 meses y hay una gran cantidad de parásitos. No existe patología, la gran mayoría son asintomáticos. También se puede presentar el Chagoma en el área donde penetra el parásito. Las personas que mueren es por miocarditis (poco frecuente). Fase crónica hay poca carga parasitaria. Se divide en dos fases: Asintomática: se puede presentar de 1 hasta 20 años. Sintomática: puede ser temprana o tardía. Solo el 30% de los infectados la desarrollan. El principal órgano afectado es el Corazón y se produce la cardiopatía chagásica: cardiomegalia, adelgazamiento de las paredes, aneurisma apical (si se revienta causa muerte). En el EKG se puede apreciar el Bloqueo de Rama derecha. En Suramérica, sobre todo Bolivia y Brasil, los Megasíntomas son frecuentes e incluyen Megacolón y Megaesófago. En el caso de transmisión congénita la mayoría son asintomáticos pero puede generar hepatoesplenomaegalia, sepsis, hepatitis, meningoencefalilis y miocarditis. En inmunocomprometidos son frecuentes la meningoencefalitis y la miocarditis. Diagnóstico: Fase aguda: frotis o gota gruesa para demostrar la presencia del parásito y diferenciar de otras especies. Xenodiagnóstico con chinches limpios: muy específico y poco sensible. Xenodiagnóstico artificial Cultivos: donde crece epimastigotes Microhematocrito Serología: mejor forma de diagnóstico. Se deben hacer dos tipos: ELISA, Western Blot, aglutinación indirecta. PCR: de poca ayuda en fase crónica.

4 Tratamiento: Drogas tienen muchos efectos secundarios. El metronidazol son es usado en Panamá, peor no es recomendable su uso en ninguna parte del mundo. Se usa Benznidazol y Nifurtimox principalmente en fase aguda. En Brasil se usó Violeta de Genciana para eliminar el parásito en sangre en el caso de transfusiones, pero la sangre se ponía de color azul. Recomendación dar tratamiento en fase aguda, niños, crónicos asintomáticos, jóvenes. No tratar en caso de cardiopatía chagásica ni megasíntomas. Trypanosoma rangeli Es de 6 a 10 veces más frecuente que T. cruzi en población rural de Chitré, Capira, Chepo. No es patógeno. Solo es transmitido por el Género Rhodnius, en Panamá Rhodnius pallescens. En tierras altas como Santa Fé, Boquete, Cerro Punta, no se presenta ya que no existe Rhodnius en estas áreas. Ciclo: se transmite con la picadura del insecto lo que explica porque es más prevalente. Es patógeno para el chinche. Tiene los mismos reservorios que T. cruzi. El diagnóstico es igual que T. cruzi. Su importancia está en que es muy parecido a T. cruzi y puede causar problemas de diagnóstico. Comparten al menos 50% de los antígenos. Trypanosomas africanos La enfermedad producida por los agentes dentro de este grupo se conoce como Enfermedad del Sueño. Sus agentes son: Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense El nombre de la patología se asocia a los síntomas al final del cuadro, donde la persona no puede comer, caminar, está prácticamente en coma. Distribución: T. gambiense Occidente africano T. rhodesiende Oriente africano Ciclo de vida y sintomatología: la infección se da por la picadura de una mosca que con su saliva inocula el Tripomastigote metacíclico. No son intracelulares. La picadura puede causar una lesión inicial conocida como Chancro de inoculación, sobre todo en personas de áreas no endémica.

5 Se reproduce rápidamente y migra a ganglios linfáticos cervicales posteriores agrandándolos, esto es conocido como el Signo de Winter Botton. Después invade el Sistema nervioso central, donde causa la patología más severa (Signo de Kerandell). El tiempo de migración al SNC también nos permite distinguir entre especies: T. rhodesiense forma aguda. Migra en menos de 1 año. T. gambiense forma crónica. Migra de 1 2 o más años. Vectores y reservorios: son distintos: T. gambiense reservorios incluyen muchos animales domésticos como cerdos, cabras y ganado bovino. Su vector se reproduce cerca de los ríos y pueden ser Glossina palpalis y Glossina tachinoides. T. rhodesiense reservorios incluyen animales de caza como antílopes y cérvidos. Su vector se reproduce en las sabanas y pueden ser Glossina morsitans y Glossina pallidipes. Fases de la enfermedad: Primera fase Chancro de inoculación Segunda fase crecimiento ganglionar Tercera fase invasión del SNC. Síntomas como somnolencia,dificultad en la marcha, dificultad para alimentarse, malestar general. En muchos casos se produce una Meningoencefalitis. Diagnósticos: Fase inicial: buscar parásitos en sangre o ganglios linfáticos. IgM debe presentarse aumentada. LCR: para buscar tripomastigotes Inmunología: detectar respuesta inmune en CAT Cultivo Tratamiento: Fase aguda pentamidina. Fase crónica melarsoprol, melarsonil, triparsamida, eflornitina, nifurtimoz. Control: educación sanitaria, insecticidas, adecuación de viviendas.feromonas en plástico con insecticida. Trypanosoma brucei No infecta humanos. Transmitido por Glossinas. Es mortal para ganado vacuno en los que generan una patología conocida como Nagana.