Enfermedad de Chagas: Aspectos No Vectoriales

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Alfonso Soriano Fernández
hace 8 años
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1 Enfermedad de Chagas: Aspectos No Vectoriales Iniciar for Global Action Primeras Jornadas Interdisciplinarias Una sociedad protagonista frente al Chagas Buenos Aires 3 y 4 de Julio 2012 Héctor Freilij Programa Nacional de Chagas MSN Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Buenos Aires

-Estas personas presentaban diversas alteraciones clínicas, fundamentalmente cardíacas y del aparato digestivo.

2 Científico brasileño, se encontraba estudiando focos de paludismo en el Estado de Minas Gerais, nordeste de Brasil. -Descubrió en niños, adultos, vectores y animales un parásito, el Trypanosoma cruzi. -Estas personas presentaban diversas alteraciones clínicas, fundamentalmente cardíacas y del aparato digestivo. -Todo esto lo realizó en 5 meses Carlos Chagas -Inoculó en monos los Tripanosomas, reproduciendo en ellos la enfermedad. -Fue postulado en dos oportunidades para el premio Nobel

3 Salvador Mazza ( ) marcó un hito en la historia del conocimiento de la enfermedad de Chagas en la Argentina. Se graduó de médico en la Universidad de Buenos Aires en 1910, y se especializó en bacteriología, química y patología. Realizó numerosos viajes a Europa donde se contactó entre otros, con el Dr. Nicolle.

4 En 1918 se realizó el primer diagnóstico en nuestro país, fue en un extendido de sangre tomado de un aborigen de Jujuy. Hasta 1926, sólo se diagnosticaron cinco casos en seres humanos. Fue Salvador Mazza quien comprobó el sexto caso y el primero en un perro.

5 ESTADO DE SITUACIÓN La enfermedad de Chagas continúa siendo la principal endemia parasitaria en la Argentina. El enfermedad de Chagas está urbanizada. Dificultades para el control vectorial. Poco interés por parte del sistema de salud de ocuparse de los niños y adultos infectados. El Chagas también es un problema ambiental y de hábitat. Consolida la inequidad social por discriminación. Genera costos evitables al sector sanitario.

6 Acciones contra la Enfermedad de Chagas Evitar casos nuevos -control vectorial -control en los Bancos de Sangre -tratamiento de niñas infectadas Diagnóstico y tratamiento de los que están infectados. - Chagas congénito - Estudios proactivos - Solicitados por los médicos en la consulta

7 Corte de transmisión vectorial Chile Uruguay domiciliario Brasil (Excepto la Amazonía) Guatemala El Salvador Paraguay, medio país Perú, dos departamentos Bolivia, departamento de La Paz Argentina, 6 provincias y el Sur de Sgo del Estero

8 Cómo pesa la enfermedad de Chagas en la salud pública de las Américas? Cambios en los parámetros epidemiológicos por la interrupción de la transmisión y descenso de la incidencia de la enfermedad de Chagas, Fuente. TDR/WHO, PAHO, WHO Parámetros epidemiológicos Muertes anuales >45,000 21,000 12,500 Casos humanos de infección 30 millones 18 millones 15 millones Nuevos casos anuales 700, ,000 41,200 Población en riesgo 100 millones 40 millones 28 millones Distribución 21 países 19 países 18 países

9 En la Argentina viven entre y de individuos infectados. Fallecen entre 15 y 20 personas por semana por esta enfermedad. Nacen alrededor de niños con Chagas congénito por año.

10 Personas infectadas que migran desde área endémica urbanizan la enfermedad de Chagas, generando casos autóctonos. Parasitología

11 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Chaco 14,2% Corrientes PREVALENCIA DE EMBARAZADAS Prevalencia de Chagas en Embarazadas según provincias. Argentina ,7% 11,7% Sgo del estero La Rioja 7,2% 7,0% Salta Mendoza 5,8% 5,0% 3,9% 3,6% 3,5% 3,3% 3,0% San Juan Chubut Cordoba Tucuman PAIS: 4.7% Catamarca Santa Fe La Pampa Total muestras: ,4% 1,4% 1,4% 1,2% 0,9% 0,7% Ushuaia Buenos Aires Entre Rios Neuquen Rio Negro Fuente: Red provincial de Laboratorios de Chagas.

12 Vías de transmisión de la Enfermedad de Chagas Vectorial. Transfusional. Transplacentaria. Oral. Transplante. Accidente de laboratorio

13 Fases de la Enfermedad de Chagas Aguda: generalmente asintomática. Crónica sin patología detectada: serología reactiva sin compromiso clínico. Crónica con patología reconocida: cardíaca, digestiva o neurológica. Reactivación: en pacientes inmunodeficientes. Parasitología

14 Métodos de laboratorio -Métodos Parasitológicos - Directos Gota fresca Gota gruesa Strout Microhematocrito - Indirectos Xenodiagnóstico Hemocultivo IRL PCR - Métodos Serológicos Machado Guerreiro HAI Elisa IFI AP IC Wb Parasitología

15 Esquema diagnóstico y terapéutico del Chagas congénito Madre con serología positiva Estudio del Recién Nacido por Microhematocrito Niño mayor 8 meses serología por 2 técnicas Parasitemia negativa Parasitemia Positiva Serología Positiva Serología Negativa Serología a partir de los 8 meses Infectado. Tratamiento No infectado.

16 Criterios de laboratorio - Menores de 9 meses: Prueba parasitológica positiva. Técnica: Microhematocrito. - Mayores de 10 meses: Dos técnicas serológicas reactivas. Hemaglutinación Indirecta, ELISA y Aglutinación de Partículas. Parasitología

patología demostrable Fase crónica Con patología

17 Enfermedad de Chagas Manifestaciones clínicas Fase aguda inicial Asintomática Sintomática Sin patología demostrable Fase crónica Con patología demostrable InmunoSupresión Reactivación de la infección

18 Nuevos conceptos acerca de Vasculitis cardiopatía Enfermedad endotelial La variabilidad de FC y la dispersión del QT son predictores de muerte súbita

19 ENFERMEDAD DE CHAGAS causas de muerte (en 1564 pts) Muerte súbita (37 %) Insuficiencia Cardiaca (20 %) Insuficiencia Cardiaca más patologías coadyuvantes (16 %) Tromboembolismo de pulmón (4 %) Accidente cerebrovascular (4 %) Causa no determinada (18 %). Hospital Castex, Provincia Buenos Aires

20 TRATAMIENTO ETIOLOGICO Fueron desarrollados hace más de 40 años y en investigaciones no específicamente destinadas a la enfermedad de Chagas. Estos medicamentos son mas efectivos cuanto menor es la edad del paciente que lo recibe. Las tasas de curación rondan el 60 ó 70% en adolescentes y adultos jóvenes. Se están probando medicamentos que se emplean para otras patologías

21 EVENTOS ADVERSOS (107 pacientes) 41% presentaron EA 21% en piel 22.7 % en < 7 a 77.3 % en 7 a 9% SNC 8.5% GI 28% Alt. Bioquímicas Edad media 9.9 años 73% en los 1 ros 10 días Leves 50/62 (80.6 %) Moderados 10/62 (16 %) Severos 2/62 (3.2 %) NO Serios

22 Dificultades para que un médico se ocupe de la Enfermedad de Chagas Desconocimiento de la enfermedad Dificultades para la obtención del medicamento Temores a los efectos adversos Incertidumbre en saber si un paciente tratado se curó No hay presión de la industria farmacéutica

23 BRECHAS A RESOLVER Vigilancia continua y sostenible con respuesta oportuna de control vectorial Reducción de brecha entre diagnóstico de niños infectados y su tratamiento Aumento de la detección de casos de Chagas en neonatos, niños, adolescentes y adultos jóvenes.

24 Chagas como una enfermedad pediátrica Lactantes Niños Adultos Fase aguda Tratamiento Fase crónica Curación es posible!!!! Meses Años Secuelas

25 Muchas Gracias

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