De la vigilancia de la Mortalidad Materna a la Vigilancia de la Morbilidad Materna Severa

Transcripción

1 De la vigilancia de la Mortalidad Materna a la Vigilancia de la Morbilidad Materna Severa 2014

2 Pasos para la Vigilancia Epidemiológica de la Salud Materna

3 Salud Materna Acuerdo Acuerdo secretarial propuesto por el Consejo de Salubridad General (noviembre de 2004) La notificación inmediata de la defunción materna El estudio de caso para la confirmación de las causas de defunciones maternas El dictamen de las defunciones maternas, y La elaboración y aplicación de medidas que contribuyan a la disminución de las principales causas de las defunciones.

4 Productos de difusión (Incluido el resultado del 1er y 2º análisis) Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Muertes Maternas Componentes de la Vigilancia en Mortalidad Materna Aplica definiciones operacionales Concentra y analiza la información (primer análisis) I. La Notificación inmediata -Sensibilidad- DGAE Red del SINAVE Levanta estudio epidemiológico, concentra y mantiene seguimiento continuo de la situación II. El estudio de caso -Especificidad- CNEGSR Áreas de Salud Reproductiva Llega a clasificación final de casos/brotes y analiza (segundo análisis) III. El dictamen -Búsqueda intencionada- DGIS Áreas de Estadística Emite recomendaciones y/o establece medidas de control IV. Medidas que contribuyan a la disminución CNEGSR

5 Integración en materia de información Muerte Materna Un sistema de Vigilancia Epidemiológica Notificación Inmediata El uso de la Plataforma Informática a partir de 2010 simplificó el proceso de notificación, mejorando indicadores como la oportunidad cuya mediana se redujo de 4.8 a 3.2 y actualmente a 1 día de retraso. El diseño ha favorecido la coordinación interinstitucional y ha permitido tener información homologada, lo que sienta las bases para las actividades de atención coordinada.

6 Salud Materna Trabajo coordinado para la BIRMM Acuerdo Responsable Fecha de cumplimiento Entregar de manera oficial la versión final del Procedimiento de BIRMM CNEGySR, DGE y DGIS Cumplido En enero de 2013 se informó por oficio a los Secretarios de Salud estatales. Actualmente en la página de epidemiología: (Manuales)

7 a 2018 Salud Materna Trabajo coordinado para la BIRMM DGEy Entidades Federativas: Inicia la notificación inmediata de MM DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas DGE, CONAVE y OMM: Acuerdo de cooperación DGE, Grupo de Información, CONAVE y Entidades Federativas Arranque del Módulo en la Plataforma Única de Información: Base diaria/ Reportes en tiempo real de captura / Codificación DGE DGE y Entidades Federativas: Difusión de bases de datos en Excell y Emisión semanal del Informe Epidemiológico Semanal DOF: Acuerdo sobre la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas / Herramienta para adjuntar certificado y resumen clínico DGE, Grupo de Información: Elaboración de lineamientos de la BIRMM COOORDINACIÓN DGE/DGIS Enlace entre plataformas SINAVE/SEED Equipo Técnico Médico 1. Actualizar lineamientos 2. Ejecución de programa de supervisión integrada Equipo Técnico Médico: Visitas de asesoría conjunta

8 Los resultados

9 Panorama 2013 (al 02 de diciembre de 2013). Defunciones maternas y Razón de Muerte Materna por causa básica, 2014 Grupo ^ T o tal R M M % Enfermedad del sistema respiratorio que complica el embarazo, el parto y el puerperio Enf. Hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio Hemorragia obstétrica Sepsis y otras infecciones puerperales Aborto Embolia obstétrica Otras complicaciones relacionadas con el embarazo Complicaciones venosas en el embarazo, parto y puerperio Muerte Materna Tardía Otras complicaciones relacionadas con el parto Parto prolongado u obstruído, presentación anormal fetal Causas maternas indirectas infecciosas Causas maternas indirectas no infecciosas T o tal general Mortalidad Materna por entidad federativa 2014 y RMM Ideal para el cumplimiento de la Meta del Milenio 2015 YUC DGO GRO CHIH CHIS HGO OAX MICH QRO NL JAL TLAX Q ROO BC ZAC CAMP Nacional TAMPS MEX NAY GTO SIN TAB SLP VER DF PUE SON COAH MOR COL BCS AGS / Cifra preliminar. Secretaria de Salud (SS), Dirección General de Epidemiología (DGE)/ Sistema de Notificación Inmediata, acceso a plataforma el 17 de febrero de RMM Nacional = 44.4 RMM Ideal RMM Real

10 Panorama Epidemiológico de Mortalidad Materna con Causas Respiratorias 2014 Análisis de Causas Múltiples- Metodología El análisis se refiere a muertes relacionadas con el embarazo, parto y puerperio que incluyen entre sus causas asociadas y/o básicas Neumonía (codificación J12-J18 de la CIE-10), Influenza (codificación J09-J11 de la CIE-10), Síndrome de Insuficiencia Respiratoria del Adulto (codificación J80.X de la CIE-10) e Insuficiencia Respiratoria Aguda (codificación J96.0 de la CIE-10); las cuales han sido denominadas causas respiratorias (CR).

11 Ejemplo de utilidad de la Notificación Inmediata En el mes de mayo se emitió un aviso sobre el incremento en la mortalidad materna por esta causa. En el mes de julio se entregaron notas y análisis a la SSPPS y al grupo de información en MM referentes a la situación En el mes de septiembre se estimó el riesgo por grupos de edad y se emitió la Alerta Nacional que se publicó en el boletín de Influenza y se perfiló a las embarazadas como grupo prioritario para la vacunación. Desde el inicio de la epidemia por el AH1N el sistema recibió información referente a muertes relacionadas con el embarazo cuya causa básica había sido: Neumonía (codificación J12.0-J18.9 de la CIE-10) Influenza (codificación J10.0-J11.8 de la CIE-10) Síndrome de Insuficiencia Respiratoria del Adulto (codificación J80.0 de la CIE-10) Insuficiencia Respiratoria Aguda (codificación J96.0 de la CIE-10).

12 Defunciones Panorama Epidemiológico de Mortalidad Materna con Causas Respiratorias 2014 Defunciones maternas con Causas Respiratorias, según fecha de ocurrencia. México, del 1º de enero al 10 de febrero de Causa Influenza Neumonía Síndrome de Insuficiencia Respiratoria del Adulto Insuficiencia Respiratoria Aguda Defunciones maternas por todas las causas Total general Semana epidemiológica Fuentes: *DGIS/Salud/SEED/Bases de Mortalidad Materna DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/acceso a plataforma el 10 de febrero de 2014.

13 ENE MAR MAY JUL SEPT NOV ENE MAR MAY JUL SEPT NOV ENE MAR MAY JUL SEPT NOV ENE MAR MAY JUL SEPT NOV ENE MAR MAY JUL SEPT NOV ENE MAR MAY JUL SEPT RMM Panorama Epidemiológico de Mortalidad Materna con Causas Respiratorias 2014 Razón de Mortalidad Materna* con Causas Respiratorias por mes. México Fuentes: *RMM x 100 mil nacidos DGIS/Salud/SEED/Bases de Mortalidad Materna DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/acceso a plataforma el 10 de febrero de 2014.

14 Panorama Epidemiológico de Mortalidad Materna con Causas Respiratorias 2014 Razón de Mortalidad Materna* General y Causas Respiratorias por entidad federativa. México, del 1º de enero al 10 de febrero de Entidad RMM* general RMM* por CR % de las CR Entidad RMM* general RMM* por CR % de las CR Aguascalientes Morelos Baja California Nayarit Baja California Sur Nuevo León Campeche Oaxaca Coahuila Puebla Colima Querétaro Chiapas Quintana Roo Chihuahua San Luis Potosí Distrito Federal Sinaloa Durango Sonora Guanajuato Tabasco Guerrero Tamaulipas Hidalgo Tlaxcala Jalisco Veracruz México Yucatán Michoacán Zacatecas Nacional Fuentes: *RMM x 100 mil nacidos DGE/Salud/Sistema de Notificación Inmediata de Muertes Maternas/acceso a plataforma el 10 de febrero de 2014.

15 Razón de Mortalidad Materna* Razón de Muerte Materna, México y proyecciones Reducción de 54.5% de RMM en 23 años Si el comportamiento de la RMM continúa según lo observado en los últimos 10 años, en el 2013 se estima la ocurrencia de 935 defunciones con una RMM de 41 (308 defunciones por arriba de lo proyectado en los ODM). En el 2015 se estima la ocurrencia de 829 defunciones con una RMM de 37 (332 defunciones por arriba de lo proyectado en los ODM). Para lograr la Meta del Objetivo del Milenio al 2015 se requeriría reducir 18.1 puntos de RMM en tres años Reducción de 1.6 puntos por año RMM Observada RMM Estimada ODM. Ideales 2013 al / Cifra preliminar. Secretaria de Salud (SS), Dirección General de Epidemiología (DGE)/ Sistema de Notificación Inmediata, acceso a plataforma el 02 de diciembre de / CIE10: O00-099, A34, D392, F53, M830, y embarazadas con B20-B24. Excluye muertes maternas tardías o por secuelas (O96 y O97) y por coriocarcinoma (C58X), además, a partir de 2007 se excluyen defunciones con residencia en el extranjero y a partir de 2009 las defunciones extemporáneas. Las defunciones son estimadas por la Secretaría de Salud, a partir de 2002 se consideran las estadisticas oficiales de INEGI-SS. 2/ Los nacimientos son los estimados por CONAPO, a partir de 2011 se consideran los nacimientos del SINAC-SS (Subsistema de Información sobre Nacimientos) con ajuste en algunas entidades federativas. Fuente: Secretaria de Salud (SS), Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones , INEGI/SS. Base de datos de nacimientos ocurridos 2011 y 2012, SINAC-SS. Proyecciones de la Población de México , CONAPO.

16 Defunciones Defunciones maternas por causa básica. México Defunciones Maternas por Causa Básica México Enfermedad hipertensiva Causas obstétricas indirectas Hemorragia del embarazo, parto y puerperio Aborto Sepsis y otras infección puerperal Otras complicaciones del embarazo y parto Otras complicaciones princ. puerpereral CAUSAS DIRECTAS 2013/ Cifra preliminar. Secretaria de Salud (SS), Dirección General de Epidemiología (DGE)/ Sistema de Notificación Inmediata, acceso a plataforma el 02 de diciembre de / CIE10: O00-099, A34, D392, F53, M830, y embarazadas con B20-B24. Excluye muertes maternas tardías o por secuelas (O96 y O97) y por coriocarcinoma (C58X), además, a partir de 2007 se excluyen defunciones con residencia en el extranjero y a partir de 2009 las defunciones extemporáneas. Las defunciones son estimadas por la Secretaría de Salud, a partir de 2002 se consideran las estadisticas oficiales de INEGI-SS. 2/ Los nacimientos son los estimados por CONAPO, a partir de 2011 se consideran los nacimientos del SINAC-SS (Subsistema de Información sobre Nacimientos) con ajuste en algunas entidades federativas. Fuente: Secretaria de Salud (SS), Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones , INEGI/SS. Base de datos de nacimientos ocurridos 2011 y 2012, SINAC-SS. Proyecciones de la Población de México , CONAPO. CAUSAS INDIRECTAS Las causas de mayor impacto han disminuido debido a las acciones, sin embargo las causas indirectas han incrementado su proporción, lo que incide en una menor aceleración de la reducción de la MM.

17 Observaciones a partir del estudio de la mortalidad Panorama 2011 Razón de Mortalidad Materna 2011 e Índice de Desarrollo Humano 2010, por Entidad Federativa

18 Sistema de vigilancia epidemiológica? Principales resultados Hemos logrado tener información básica en tiempo record de uno a cinco días de ocurrida la defunción Hemos podido incidir sobre eventos que han requerido la atención inmediata Hemos reducido el subregistro de defunciones maternas mediante la búsqueda intencionada, lo que ha colocado al registro nacional como uno de los mejores en el mundo Hemos identificado y estudiado los eslabones que se rompen durante la atención de una mujer gestante y que lleva como consecuencia a la muerte Respetando los aspectos de confidencialidad, hemos puesto información accesible al público mediante la firma de un convenio con el Observatorio de Mortalidad Materna Hemos corregido los errores observados a partir de la información en muertes maternas

19 Sistema de vigilancia epidemiológica? Principales resultados El impacto de las acciones han planteado cambios en el panorama de la mortalidad materna: Se mantiene tendencia descendente en la razón de mortalidad materna Se ha reducido la cantidad de mujeres que carecían de atención médica La mayor mortalidad se ha desplazado de los grupos de mayor fecundidad a los de menor fecundidad La causas de defunción que tienen que ver con condiciones socioculturales y demográficas (enfermedades concomitantes como diabetes, neumonías, neoplasias) han desplazado a la causas que tienen que ver con la calidad de la atención (sepsis, trauma obstétrico). Sin duda el análisis de la mortalidad nos ha servido para orientar las políticas con buenos resultados, pero estamos entrando en un momento en el que será necesario complementar las estrategias actuales.

20 Principales retos Instrumentación del Sistema de Vigilancia de Morbilidad Grave. En materia de Vigilancia Epidemiológica será necesario pasar de la vigilancia de la mortalidad a la vigilancia de la Morbilidad materna Grave. Vigilancia Mortalidad Materna Con la vigilancia de la mortalidad materna estamos aprendiendo lo que se hizo mal para evitarlo Vigilancia de la morbilidad materna grave Qué hacemos bien para replicarlo Atributos que deberá tener el sistema que vigile la morbilidad materna grave: Vigilancia centinela basada en la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica Tener cobertura interinstitucional y nutrirse por equipos interdisciplinarios La socialización de los resultados deberán estar disponibles para que la sociedad civil contribuya a la política

21 a 2018 Salud Materna Los Retos DGEy Entidades Federativas: Inicia la notificación inmediata de MM DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas DGE, CONAVE y OMM: Acuerdo de cooperación DGE, Grupo de Información, CONAVE y Entidades Federativas Arranque del Módulo en la Plataforma Única de Información: Base diaria/ Reportes en tiempo real de captura / Codificación DGE DGE y Entidades Federativas: Difusión de bases de datos en Excell y Emisión semanal del Informe Epidemiológico Semanal DOF: Acuerdo sobre la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas / Herramienta para adjuntar certificado y resumen clínico DGE, Grupo de Información: Elaboración de lineamientos de la BIRMM COOORDINACIÓN DGE/DGIS Enlace entre plataformas SINAVE/SEED Equipo Técnico Médico 1. Actualizar lineamientos 2. Ejecución de programa de supervisión integrada SINAVE DGE y Equipo Técnico Médico Piloto del SIVEMMS y Construcción de plataforma Instrumentación de al menos una unidad monitora por estado para posterior universalización Equipo Técnico Médico: Visitas de asesoría conjunta

22 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Morbilidad Materna 2013

23 Morbilidad Materna Morbilidad Materna Severa Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte Embarazo de Riesgo Embarazo de alto riesgo es aquel en el cual se producen circunstancias que producen morbilidad y mortalidad superior a la de la población general

24 Morbilidad Materna La metodología implica: La identificación del caso. Las fuentes de información. La identificación de los retrasos o demoras. La asignación de la causa y su clasificación. La definición de evitabilidad. La evaluación de posibles fallas de la atención en salud. La elaboración de un plan de acción. La generación del dato. El análisis colectivo de la información. Tendencias. Caracterización en tiempo, persona y lugar. La construcción de indicadores.

25 Objetivos de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna severa y el registro semanal de embarazos de alto riesgo Objetivo General Establecer un referente nacional que facilite la identificación, notificación, determinación y cuantificación de las causas de morbilidad materna severa y su atención oportuna, con el objeto de contribuir al desarrollo de las medidas necesarias para su prevención.

26 A) Vigilancia Epidemiológica de la Morbilidad Materna Severa (SIVEMS)

27 Morbilidad Materna Severa Definiciones operacionales Caso de Morbilidad Materna Severa: Mujer que durante el embarazo, parto o puerperio presente uno o más de los siguientes criterios: Criterios relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: Eclampsia o Choque séptico o Choque hipovolémico Criterios relacionados con falla o disfunción orgánica: Falla Cardiaca o falla vascular o falla renal o falla hepática o falla metabólica o falla cerebral o falla respiratoria o falla de la coagulación Criterios relacionados con el manejo instaurado a la paciente: Ingreso a UCI o cirugía o transfusión sanguínea aguda

28 Morbilidad Materna Severa Definición Unidades Monitoras de Morbilidad Materna Severa (UMMMS) La vigilancia de Morbilidad Materna Severa se debe realizar a través del sistema de unidades monitoras. Las UMMMS se definirán a partir de unidades de segundo y tercer nivel de atención registradas como unidades RHOVE. Podrán participar las unidades que por sus características puedan contribuir a ampliar el panorama epidemiológico, entre ellas las que cuenten con especialidad de Ginecoobstetricia, Cirugía, Urgencias, Unidad Toco Quirúrgica o Unidad de Terapia Intensiva Adultos. Las unidades notificantes o centinela podrán ser seleccionadas a conveniencia, por medio de criterios cuantitativos y/o cualitativos, siempre teniendo presente un posicionamiento estratégico.

29 Morbilidad Materna Severa Metodología de la Vigilancia Epidemiológica de la MMS REGISTROS CLINICOS SIVEMMS ENTREVISTA DE LA GESTANTE La identificación de los retrasos o demoras: Retraso tipo I/ Retraso tipo II/ Retraso tipo III / Retraso tipo IV

30 Notificación Semanal de Embarazos de Riesgo

31 Notificación Semanal de Embarazos de Alto Riesgo Definición operacional Caso de Embarazo de Riesgo: Mujer con embarazo durante el cual se identifique una o más de las siguientes características: Antecedentes patológicos: edad <17 o >35 años, talla baja <156 cm, obesidad, fumadora, riesgo de enfermedades de transmisión sexual, riesgo laboral, patología asociada (diabetes, hipertensión, endocrionopatía, cardiopatía, lupus eritematoso sistémico, cáncer), drogadicción y alcoholismo, gestante RH negativo, infecciones previas (VIH, Hepatitis, Tuberculosis). Antecedentes ginecoobstétricos: anomalía pélvica, periodo intergenésico <12 meses, esterilidad previa, gran multiparidad, gestación múltiple (más de 2), cirugía uterina previa, incompetencia cervical, malformación uterina, muerte perinatal recurrente, isoinmunización. Condiciones obstétricas: insuficiente control prenatal, ganancia ponderal excesiva o insuficiente, embarazo prolongado, oligohidroamnios, sospecha o confirmación de malformación fetal, diabetes gestacional, embarazo gemelar, presentación viciosa, hipertensión gestacional, anemia grave (<9.5g/l Hb), preeclampsia, amenaza de parto pre término, ruptura prematura de membranas, crecimiento intrauterino restringido, placenta previa, infección urinaria baja o bacteriuria asintomática, infección materna (respiratoria, infección gastrointestinal, parasitarias, virales y exantemáticas), hemorragia obstétrica.

32 Notificación Semanal de Embarazos de Alto Riesgo Definiciones Unidades de Notificación Semanal de Embarazos de Riesgo La Notificación Semanal de Embarazos de alto Riesgo se debe realizar a partir de las Unidades de Primer Nivel a través del formato exprofeso con cortes de información los días lunes. La información debe enviarse para su cotejo concentración y análisis al nivel inmediato superior hasta la Dirección General de Epidemiología. Cuando una unidad no registre casos durante la semana, deberá notificar sin movimiento en el mismo formato.

33 Relación de registros Registro Nacional de Embarazdas DGIS Reporte semanal de embarazos con riesgo DGE SIVEMMS 1er. Nivel de Atención 1er. Nivel de Atención DGE Segundo y Tercer Nivel de Atención Principal usuario: Salud Reproductiva

34 Análisis de la Información

35 Análisis de la Información Descripción general La información epidemiológica debe integrarse en un diagnóstico situacional, en cada uno de los niveles técnico-administrativos y será actualizada en forma permanente, para su uso en la planeación y evaluación de las acciones de prevención y control. El nivel de especificidad del análisis dependerá de: El Nivel de información que se tenga, La desagregación que se requiera El nivel técnico-administrativo que se encuentre realizando dicho análisis.

36 Actividades de coordinación

37 Actividades de Coordinación Descripción general El trabajo coordinado suma esfuerzos en la obtención de resultados, por ello la atención de la morbilidad obstétrica con miras a la reducción de la mortalidad materna, requiere del mayor esfuerzo de las áreas involucradas en cada aspecto de esta problemática. El punto de partida es la Vigilancia Epidemiológica que debe proporcionar información de calidad. El Programa de Salud Materna y Perinatal debe orientar sus estrategias con base en esta información, pero la actuación por sí sola no es suficiente; impulsar el fortalecimiento de los servicios de salud y la universalidad de los mismos a fin de mejorar los servicios es un requisito indispensable. Así mismo la vigilancia sanitaria de los establecimientos de atención médica donde ocurren los eventos, complementa las actividades al verificar que estos cumplan con los ordenamientos correspondientes.

38 a 2018 Salud Materna Los Retos DGEy Entidades Federativas: Inicia la notificación inmediata de MM DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas DGE, CONAVE y OMM: Acuerdo de cooperación DGE, Grupo de Información, CONAVE y Entidades Federativas Arranque del Módulo en la Plataforma Única de Información: Base diaria/ Reportes en tiempo real de captura / Codificación DGE DGE y Entidades Federativas: Difusión de bases de datos en Excell y Emisión semanal del Informe Epidemiológico Semanal DOF: Acuerdo sobre la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud DGE/COFEPRIS: Construcción del enlace entre plataformas / Herramienta para adjuntar certificado y resumen clínico DGE, Grupo de Información: Elaboración de lineamientos de la BIRMM COOORDINACIÓN DGE/DGIS Enlace entre plataformas SINAVE/SEED Equipo Técnico Médico 1. Actualizar lineamientos 2. Ejecución de programa de supervisión integrada SINAVE DGE y Equipo Técnico Médico Piloto del SIVEMMS y Construcción de plataforma Instrumentación de al menos una unidad monitora por estado para posterior universalización Equipo Técnico Médico: Visitas de asesoría conjunta

39 GRACIAS Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Subdirectora de Sistemas Especiales 2013