Servicio de Farmacia. Dra. Silvia Manrique Rodríguez Hospital G.U. Gregorio Marañón 24 Octubre 2013

Transcripción

1 Servicio de Farmacia Dra. Silvia Manrique Rodríguez Hospital G.U. Gregorio Marañón 24 Octubre 2013

2 Mayor susceptibilidad pediátrica para sufrir errores de medicación graves Especialidades farmacéuticas acondicionados para su uso en adultos Infraestructuras diseñadas d y personal formado para adultos Diferentes características farmacocinéticas y farmacodinámicas Peor tolerancia a un error de medicación Uso en Necesidad de condiciones cálculos de distintas de las dosificación autorizadas 50-60% Reducida? capacidad de comunicación

3 1. Minimizar/eliminar i i i Formar y supervisar situaciones de riesgo Mejorar la comunicación Dotar adecuadamente 2. Aprender de los errores Fomentar cultura no punitiva de notificación de errores Análisis conjunto de errores, definición de líneas de mejora 3. Mejorar el proceso del medicamento Medidas educacionales e implantación de políticas de calidad Medidas tecnológicas Integración del farmacéutico en los equipos asistenciales Preventing pediatric medication error (Issue 39, The Joint Commission)

4 Tasas de actividad: Desde 1,35-1,77/100 estancias hasta 35 intervenciones / 100 pacientes-día Las más frecuentes: cambios de dosis información de medicamentos Ahorro anual de $ Los farmacéuticos son clave en validación de órdenes médicas, preparación y dispensación de medicamentos, educación en uso seguro de medicamentos y comunicación de errores

5 Acceso a la información Reconocimiento Participación INTEGRACIÓN

6 Soporte tecnológico especializado Integración y consistencia Formación clínica y farmacéutica pediátrica VALIDACIÓN DE OM PEDIÁTRICA CÓMO LO HACEMOS? MEDIMOS RESULTADOS? SISTEMÁTICA DE MEJORA

7 Prescripción por kg de peso (PM). Prescripción por velocidades Prescripción de mezclas estándares. Sistema de prescripción electrónica adaptada Desarrollo de herramientas de validación Guías (dosificación, efectos adversos, administración, compatibilidades ) Nomogramas peso/altura, SC Metódica de entrenamiento y sistema de mejora continua Detección nuevos puntos de mejora Optimización y revisión de protocolos Registro sistematizado de intervenciones Análisis de resultados Difusión entre prescriptores Optimización y revisión de protocolos Registro, análisis y feed-back

8 Sistema de prescripción electrónica adaptada Prescripción por kg de peso (PM). Prescripción por velocidades (mg/kg/h, mg/kg/min, mcg/kg/min, mcg/kg/h). Adaptación a prescripción de mezclas con concentraciones estándares.

9 Desarrollo de herramientas de validación Guía de dosificación Dosis máximas medicamentos alto riesgo Manejo nomogramas peso/altura, SC Efectos adversos asociados a excipientes i Guía de parámetros analíticos a monitorizar Guías de administración parenteral Algoritmo de estabilidades Guías de compatibilidades en Y Guías de compatibilidad con NPT

13 Desarrollo de herramientas de validación GUÍA DE PARÁMETROS ANALÍTICOS A MONITORIZAR Guía de dosificación Dosis máximas medicamentos alto riesgo Manejo nomogramas peso/altura, SC Efectos adversos asociados a excipientes i Guía de parámetros analíticos a monitorizar Guías de administración parenteral Algoritmo de estabilidades Guías de compatibilidades en Y Guías de compatibilidad con NPT

18 Registro, análisis y feed-back Registro sistematizado de intervenciones Análisis de resultados

19 Registro, análisis y feed-back Registro sistematizado de intervenciones Análisis de resultados TASA DE ACTIVIDAD (Período de recogida: 3 años) 2,4 intervenciones/100 órdenes médicas 1,9 intervenciones/100 estancias

20

21 Registro, análisis y feed-back Registro sistematizado de intervenciones Análisis de resultados % DE ACEPTACIÓN GLOBAL: 92,2% de intervenciones PEDIATRÍA GINE/OBSTETRICIA 94,3% de intervenciones 89,9% de 702 intervenciones Pacientes pediátricos con riesgo de errores graves 4 veces mayor que pacientes de gine/obs OR=4,3 (95% CI 2,7-6,9)

22 Metódica de entrenamiento y sistema de mejora continua Detección nuevos puntos de mejora Optimización y revisión de protocolo

23 Diseño y validación de un modelo de atención farmacéutica infantil (Modelo-AFI)

24 CENTROS PARTICIPANTES Hospital Materno-Infantil Vall d Hebrón Hospital San Joan de Deu Hospital Juan Canalejo Hospital Materno-Infantil de Las Palmas Hospital Gregorio Marañón Hospital Carlos Haya Hospital Infantil Niño Jesús Hospital Universitario de Alicante FASE PRE (Estudio prospectivo del perfil de intervenciones farmacéuticas en 8 hospitales con camas pediátricas) CONSENSO PARA DEFINIR UN MODELO DE AF INFANTIL a partir del modelo propuesto a través de una prueba DELPHI de Doble Ronda FASE POST Adaptación de la actividad de los centros para implantación del MODELO AFI y nueva medida intervenciones

25 FASE PRE (Estudio prospectivo del perfil de intervenciones farmacéuticas en 8 hospitales con camas pediátricas) Sistema de prescripción asociado a las prescripciones p con intervención farmacéutica electrónica 59% manual 41% Sistemas de dispensación asociado a las prescripciones con intervención farmacéutica SAD 34% botiquín 21% dosis unitaria 45%

26 Severidad clínica de los errores Potencialmente letal Serio Significativo 2% Menor 26% 20% FÁRMACO PACIENTE PRESCRIPCIÓN INICIAL PRESCRIPCÓN TRAS RECOMENDACIÓN FARMACÉUTICA 52% Adrenalina Lactante de 3 meses (5,3 Kg) 12 mcg/kg/min 0,4 mcg/kg/min % ACEPTACIÓN: 95,4% TASA DE ACTIVIDAD (Período de recogida: 3 meses) 1,4 intervenciones/100 estancias

27 CONSENSO PARA DEFINIR UN MODELO DE AF INFANTIL a partir del modelo propuesto a través de una prueba DELPHI de Doble Ronda 50 expertos en AF (42 de AF infantil) 20 centros

28 < 70% de acuerdo 1ª ronda Delphi: Se reciben 49 cuestionarios 70% 70% acuerdo acuerdo 19 aspectos 20 aspectos

29 EL MODELO RECOGE LOS ASPECTOS A VALIDAR EN UNA OM PEDIÁTRICA, Y SE DIVIDE EN 3 NIVELES DE COMPLEJIDAD (que permite adaptarlo a los distintos hospitales y tipos de pacientes) APLICABLES SEGÚN NIVEL DE ACCESO A: -Datos de información del paciente (historia y documentación clínica electrónica vs manual) -Acceso al personal médico y de enfermería (integración) ió - Volumen asistencial

30 FASE POST Adaptación de la Sistema de prescripción asociado a Sistema de dispensación asociado a actividad de los las prescripciones con intervención las prescripciones con intervención centros para farmacéutica farmacéutica implantación del Botiquín MODELO AFI y nueva medida 85% intervenciones 15% Manual Electrónica 17% 36% SDMDU 47% Armario automatizado POST PRE Error Dosis:1,5 a 4 veces > a normal Severidad clínica de los errores 4,4% 1,9% (si medicamento de estrecho Rango Terapéutico) de prescripción intercpetados Vía administración que puede llevar a toxicidad severa 3,1% 1,0% 3% Error Dosis: 2,9% 1,5% 21% resulta en concentraciones potencialmente tóxicas 26% Potencialmente letal Interacción: 2,6% 0,8% Serio clínicamente significativa que necesita seguimiento 50% Omisión de un medicamento en la orden médica (indicación no tratada) 2,2% 1,4% Menor Error Dosis:10 veces > a normal (si medicamento de Estrecho Rango Terapéutico) 1,8% 0,5% Error motivado por aplicación informática 1,5% 4,9% % ACEPTACIÓN: 94,6% TASA DE ACTIVIDAD : 3,95 intervenciones/100 estancias Significativo % ACEPTACIÓN: 95,4% Vs Fase PRE TASA DE ACTIVIDAD 1,4 intervenciones/100 estancias

31 La población pediátrica es más susceptible a la aparición de errores de medicación más graves, y por tanto, suele ser una de las poblaciones donde se prioriza la intervención del farmacéutico para optimizar su farmacoterapia. Es necesario definir los aspectos diferenciales más relevantes que deben considerarse en cada una de las subpoblaciones y aplicarlos de manera organizada. La estructuración de los aspectos clave en un modelo permite sistematizar la La estructuración de los aspectos clave en un modelo permite sistematizar la atención farmacéutica realizada en pacientes pediátricos, y adaptarla a las características de cada centro y de la población atendida.

32 Servicio i de Farmacia Dra. Silvia Manrique Rodríguez Hospital G.U. Gregorio Marañón 24 Octubre