Eficiencia y Seguridad en la Gestión de los Servicios de Farmacia. Dr. Esteban Vega De La O. Coordinador Nacional de Servicios Farmacéuticos

Transcripción

1 Eficiencia y Seguridad en la Gestión de los Servicios de Farmacia Dr. Esteban Vega De La O Coordinador Nacional de Servicios Farmacéuticos Caja Costarricense de Seguro Social

2 Calidad asistencial

3 Definiciones de Calidad Asistencial Calidad asistencial es: hacer las cosas adecuadas (qué) a las personas adecuadas (a quién) en el momento preciso (cuándo) y hacer las cosas bien la primera vez Calidad asistencial es el modelo de asistencia Avedis esperado para maximizar el nivel de bienestar del Donabedian paciente, una vez tenido en cuenta el balance de beneficios y pérdidas esperadas en todas las fases del proceso asistencial. Ministerio Sanidad de Reino Unido Calidad asistencial es el nivel de realización de objetivos intrínsecos para mejorar la salud por los sistemas sanitarios y de receptividad a las expectativas legítimas de la población OMS Consejo de Europa Instituto de Medicina (IOM) Calidad asistencial es el grado por el que el tratamiento dispensado aumenta las posibilidades del paciente de alcanzar los resultados deseados y reduce las posibilidades de resultados indeseados, considerando el estado de conocimiento actual. Calidad asistencial es el grado por el que los servicios asistenciales incrementan la posibilidad de resultados de salud deseados para individuos y poblaciones, en concordancia con el conocimiento profesional actual. Fuente: Donabedian 1980; Ministerio de Sanidad (Reino Unido) 1997; Consejo de Europa 1998; OMS 2000; Instituto de Medicina (IOM) Referencia: La calidad asistencial en la Unión Europea, página 5. Tomado de:

4 Dimensiones en la valoración de calidad asistencial Estructura (inversión) Procesos Resultados Cómo se distribuyen los recursos en términos de tiempo, lugar y receptividad a las necesidades de las poblaciones (acceso). Ecuanimidad en compartir costes y beneficios (equidad). Cómo se aplican los recursos (administración) Uso de tiempo y recursos (eficiencia). Evitar el despilfarro (economía). Reducción del riesgo (seguridad). Práctica basada en la evidencia (adecuación). Atención centrada en el paciente (continuidad). Información al paciente/público (elección, transparencia, responsabilidad). Salud de la población (mejora de la salud). Resultado clínico (efectividad). Satisfacer expectativas del público y del personal (costebeneficio). Fuente: Shaw y Kalo, 2002 Referencia: La calidad asistencial en la Unión Europea, página 10. Tomado de:

5 ASHP American Society of Health System Pharmacist En 1993 publicó las directrices para la prevención de errores de medicación en los hospitales. Los errores de medicación incluyen: Error de prescripción Error de dispensación Error de administración Error de cumplimiento del paciente

6 Tipos de error Descripción Error de prescripción Error por omisión Hora de administración errónea Medicamento no prescrito Error de dosificación ASH Forma farmacéutica errónea Preparación errónea del medicamento P Error en la técnica de administración (clasificación EM) Medicamento deteriorado Error de monitorización Incumplimiento del paciente Otros Selección incorrecta del medicamento prescrito (según sus indicaciones, contraindicaciones, alergias conocidas, tratamiento farmacológico ya existente y otros factores), dosis, forma farmacéutica, cantidad, vía de administración, concentración, frecuencia de administración o instrucciones de uso; prescripciones ilegibles o prescripciones que induzcan a errores que puedan alcanzar al paciente. No administrar una dosis prescrita a un paciente antes de la siguiente dosis programada, si la hubiese. Administración de la medicación fuera del periodo de tiempo preestablecido en el horario programado de administración (el horario debe ser establecido por cada institución). Administración al paciente de un medicamento no prescrito. Administración al paciente de una dosis mayor o menor que la prescrita, o administración de dosis duplicadas al paciente, por ejemplo, una o más unidades de dosificación además de las prescritas. Administración al paciente de un medicamento en una forma farmacéutica diferente a la prescrita. Medicamento incorrectamente formulado o manipulado antes de su administración. Procedimiento o técnica inapropiados en la administración de un medicamento Administración de un medicamento caducado o del que la integridad física o química ha sido alterada. No haber revisado el tratamiento prescrito para verificar su idoneidad y detectar posibles problemas, o no haber utilizado los datos clínicos o analíticos pertinentes para evaluar adecuadamente la respuesta del paciente a la terapia prescrita. Cumplimiento inapropiado del paciente del tratamiento prescrito. Otros errores de medicación no incluidos en las categorías anteriormente descritas.

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8 El cerebro no funciona como una máquina. No es posible tener 100% de atención en todas las actividades en todo momento Cometemos errores principalmente en las rutinas

9 Causas comunes de los errores de medicación Selección y adquisición Falta de control en el etiquetado y envasado Prescripción Falta de información sobre el paciente Falta de información sobre los medicamentos Problemas en los equipos y dispositivos de administración Incumplimiento de normas / procedimientos de trabajo Distracción Sobrecarga de trabajo Dispensación Prescripciones ilegibles, incorrectas o ambiguas Falta de información sobre el paciente Falta de información sobre los medicamentos Similitud en los nombres de los medicamentos Interrupciones o distracciones Envasado/etiquetado de apariencia similar Sistemas de dispensación de medicamentos deficientes Similitud en los nombres de los medicamentos Sobrecarga de trabajo Administración Confusión en la identificación de los pacientes Falta de información sobre los medicamentos Envasado / etiquetado de apariencia similar o incorrecto Falta de información al paciente sobre los medicamentos

10 Estrategia para la mejora continua de los procesos de los servicios de farmacia

11 Mejoramiento continuo de los procesos en los Servicios de Farmacia Gestión del suministro Despacho recetas medicamentos SF clínicos generales SF clínicos especializados*

12 Atención Farmacéutica: Educación para la salud (Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y uso racional de medicamentos) Atención Farmacéutica: consulta final de de atención farmacéutica 5. Disposición medicamentos no utilizables Farmacovigilancia Farmacia Oncológica 1. Selección de Medicamentos Gestión del suministro 2.Programación y Adquisición Control y Evaluación del Proceso Soporte Nutricional Clínico 3.Almacenamiento y Distribución

13 Selección: Porcentaje de comités locales de farmacoterapia con participación activa del profesional farmacéutico Gestión del suministro Selección: Porcentaje de medicamentos incluidos en la LOM en categoría almacenables disponibles en el establecimiento de salud según nivel de usuario Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos que ingresaron a la farmacia en el pedido ordinario de medicamentos realizado al Área de Almacenamiento y Distribución (ALDI) Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos que ingresaron a la farmacia por medio del pedido extraordinario (extrapedido) de medicamentos realizado al Área de Almacenamiento y Distribución (ALDI) Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos con desabastecimiento real en el servicio de farmacia Almacenamiento y Distribución: Porcentaje de medicamentos del recetario y el almacén local con revisión mensual de fechas de vencimiento

14 Atención Farmacéutica: Educación para la salud (Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y uso racional de medicamentos) Atención Farmacéutica: consulta de atención farmacéutica Farmacovigilancia Despacho de medicamentos a usuarios de la atención ambulatoria Farmacia Oncológica Soporte Nutricional Clínico Despacho de medicamentos al área de hospitalización Despacho recetas según modalidad Despacho de medicamentos a usuarios del servicio de emergencias

15 Porcentaje de camas hospitalarias con sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria para 24 horas Despacho de recetas de medicamentos según modalidad de atención Porcentaje de medicamentos provenientes de la atención ambulatoria reintegrados al inventario de la farmacia por no retiro del paciente Porcentaje de errores de medicación detectados por actividad y reportados en el proceso de despacho de recetas de medicamentos de atención ambulatoria Medición de los tiempos por actividad del proceso de despacho de las recetas de medicamentos en la consulta ambulatoria (cuellos de botella, tiempos muertos, causas de re procesos) Tiempo del ciclo de preparación de la receta de medicamentos a pacientes con egreso hospitalario Porcentaje de medicamentos provenientes de los salones de hospitalización que son reintegrados al inventario de la farmacia por su no administración al paciente

16 Atención Farmacéutica: Educación para la salud (Promoción de la salud, prevención de la enfermedad Atención y uso racional Farmacéutica: de medicamentos) Educación Atención para Farmacéutica: la salud consulta (Promoción de atención farmacéutica de la salud, prevención de la enfermedad y uso racional Farmacovigilancia de medicamentos) Farmacia Oncológica Atención Farmacéutica: consulta de atención farmacéutica Soporte Nutricional Clínico Elaboración de preparaciones magistrales (normalizadas y extemporáneas) Servicios Farmacéuticos Clínicos Generales Fármacovigilancia Información de medicamentos

17 Porcentaje de consultas de información técnica sobre medicamentos realizadas por el paciente o su red de apoyo del total de recetas despachadas en la consulta ambulatoria Servicios Farmacéuticos Clínicos Generales Porcentaje de reportes de sospecha de reacción adversa a medicamentos detectadas-reportadas por el profesional farmacéutico con respecto al total de reportes tramitados al CNF Razón de las consultas de atención farmacéutica subsecuentes con las consultas de atención farmacéutica de primera vez en pacientes de consulta externa Porcentaje de pacientes hipertensos con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de presión arterial atendidos en la consulta de atención farmacéutica Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la consulta de atención farmacéutica con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de hemoglobina glicosilada (Hb1Ac). Porcentaje de pacientes dislipidémicos con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de LDLcolesterol en consulta de atención farmacéutica

18 Atención Farmacéutica: Educación para la salud (Promoción de la salud, prevención de la enfermedad y uso racional de medicamentos) Atención Farmacéutica: consulta de atención farmacéutica sobre Información Especializada medicamentos, farmacoterapéutic a y Farmacovigilancia toxicología Farmacia Oncológica Soporte Nutricional Clínico Farmacocinétic a Clínica Soporte Nutricional Clínico Servicios Farmacéuticos clínicos especializados Radiofarmacia Farmacia Oncológica

19 Análisis retrospectivo del número de preparaciones parenterales realizadas con respecto al número de profesionales farmacéuticos disponibles en la farmacia soporte nutricional clínico Servicios Farmacéuticos Clínicos Especializados Relación de las preparaciones parenterales retiradas con respecto a las preparadas no Análisis retrospectivo del número de preparaciones de medicamentos antineoplásicos realizadas con respecto al número de profesionales farmacéuticos disponibles en la farmacia oncológica Relación de las preparaciones de medicamentos antineoplásicos no retiradas o devueltas con respecto a las preparadas Registro de los errores de prescripción y dispensación detectados en la farmacia oncológica, de soporte nutricional y radiofarmacia Análisis retrospectivo de la producción diaria de dosis de radiofármacos y fármacos no radioactivos con respecto al número de profesionales con licencia y destacados en la Radiofarmacia

20 Identificar los procesos Identificar las actividades sustantivas Identificar los factores críticos de cada una de las actividades Medir, analizar, mejorar y controlar el proceso Mejora continua Definir indicadores y estándares de gestión para cada una de las actividades sustantivas (análisis retro y prospectivo)

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23 Receta electrónica: Optimización del tiempo consulta Reducción del ciclo de preparación de la receta (oportunidad) Legibilidad de las recetas copias (seguridad) Envío automático de las recetas al prescriptor para su verificación y corrección Dosis estándar por medicamento dentro del sistema (seguridad)

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25 Gracias! Dr. Esteban Vega de la O Coordinador Nacional de Servicios Farmacéuticos Caja Costarricense del Seguro Social