CARIES DENTAL. ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SERVICIO A LA COMUNIDAD I C.D. Gilda Villanueva

Transcripción

1 CARIES DENTAL ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SERVICIO A LA COMUNIDAD I C.D. Gilda Villanueva

2 CARIES DENTAL CONCEPTO: La caries dental es una enfermedad infecciosa progresiva transmisible, multifactorial que ocurre por la acción de los ácidos generados por las bacterias que producen la desmineralización destrucción de los tejidos duros del diente.

3 Caries dental El enfoque actual considera a la caries como una Enfermedad: Infectocontagiosa Polimicrobiana Proceso de re - desmineralización En la solución deben participar tanto el paciente como el odontólogo: a. A nivel individual (hábitos de higiene, control de dieta, aplicación de flúor etc.) b. A nivel comunitario (políticas de salud bucal)

4 Teorías Etiológicas de la Caries Dental 1. Teoría Endógenas: la caries sería producida por agentes provenientes del interior del diente. Mencionaremos algunas de ellas: Estasis de los Fluidos nocivos(hipócrates en 456 A.C.) la caries sería producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos nocivos en el interior del diente. Inflamatoria Endógena(Galeno 130 D.C.) trastornos cefálicos determinan que los humores(sangre, flema, bilis y linfa)facilmente pasan a la boca y producen gingivitis, caries,úlceras

5 Teorías Etiológicas de la Caries Dental: Endógenas Teoría enzimática de las fosfatasas : Proceso carioso causado por un trastorno bioquímico en el metabolismo del fósforo y calcio,mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los glicerofosfatos estimulando la producción de ácido fosfórico que disuelven los tejidos calcificados.

6 Teorías Etiológicas de la Caries Dental: 2.- Teoría Exógenas: atribuyen al origen de las caries dental a causas externas. a. Teoría Vermicular (civilización Asiria año 5000 y 3000 AC ) Desde la antigüedad se creía que el dolor de muelas era causado por un gusano de cabeza negra que se alojaba entro los recovecos de los dientes y los carcomía hasta destruirlos. fue perseguido durante años por curanderos y sacamuelas que creían que encontrándolo acabarían con los problemas de las muelas. Para hallarlo había que realizar una incisión en la encía y extraer la muela hasta la raíz así llegar a la guarida del mismo. Para ello destrozaban los dientes usando todos los métodos posibles

7 Teorías Etiológicas de la Caries Dental: Teoría Exógenas b. Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890) Las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar)especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte., c. Proteolítica (Gottlieb 1944)

8 Teorías Etiológicas de la Caries Dental: Teoría Exógenas d. Proteolisis - quelación(shatz y Martin 1955) Microorganismos empiezan proceso de caries degradando enzimáticamente las proteínas originandose sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte (quelación) en el cual por acción de moléculas orgánicas denominadas quelantesse unen a un ión formando una sal soluble.

9 A partir de la teoría de Miller en Y luego de identificar los microorganismos y bacterias que originaban la caries dental: estreptococcus mutans comprobaron que la presencia de carbohidratos en la dieta era primordial en el desarrollo de las caries dentales, esto dio lugar a Triada de Paul Keyes (1960) que identifica tres factores primarios que Interactúan alterando los mecanismos de defensa del esmalte.a estos tres factores primarios se Consideran el factor tiempo (Newbrum 1978)

10 FACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOS HUESPED SALIVA FLUJO TAMPON DIENTE ANATOMIA POSICION MICROORGANISMOS AGENTE ESTREPTOCOCCUS MUTANS LACTOBACILLUS ACTINOMICES DIETA SUSTRATO -MEDIO CARBOHIDRATOS - SACAROSA FRECUENCIA DE CONSUMO

11 POR QUE ES TRANSMISIBLE? Porque hay traspaso de microorganismos de la madre o un grupo de personas cercanas a los niños a través de la saliva.

12 ETIOLOGIA La caries se debe a la interacción de tres factores principales. HUESPED SUSCEPTIBLE (saliva, dientes) MICROFLORA SUBSTRATO (Dieta cariogénica ) AGREGANDOSE EL FACTOR TIEMPO

13 La prevención de caries debería ser la primera preocupación de los profesionales de las salud. Bajo esta línea de pensamiento se debe trabajar sobre la definición de los agentes causales, que mencionamos en la etiología tres factores determinantes que interactuando entre sí en un determinado tiempo generan un desequilibrio en el ambiente bucal, creando una situación favorable para la aparición de la caries.

14 Factores Involucrados en el desarrollo de la Caries Huésped Susceptible 1.-Morfología: DIENTE Más pronunciados los accidentes anatómicos,más propensos a la acumulación de P.B. difícil remoción. Este factor es selectivo al desarrollo de colonias patogénicas,sumando a esto de difícil acceso a los nutrientes para la si está en regiones supervivencia de los microorganismos que tienen potencial cariogénico.

15 Factores Involucrados en el desarrollo de la Caries: Huésped susceptible Diente 2.- Carbonato: Dientes con mayor contenido de carbonato so más susceptibles a la caries, perdiéndose este componente durante la destrucción cariosa del esmalte. Cuando está presente en grandes cantidades, a partir de su alta solubilidad, hace al esmalte dentario más permeable a los productos ácidos.

16 Factores Involucrados en el desarrollo de la Caries: Huésped susceptible Diente 3.- Flúor Ejerce un papel importante en la susceptibilidad del diente a la caries.

17 Factores involucrados en el desarrollo de la Caries Dental Huésped susceptible : Saliva La saliva ejerce una actuación importante sobre el huésped (diente) a través de sus funciones. 1.- Limpieza de la cavidad bucal Ayuda a la remoción de restos alimenticios y microorganismos no adheridos a la superficie dentaria, potencial de limpieza relativo en vista que MC. cariogénicos se adhieren a superficies no descamativas y los alimentos pegajosos necesitan de una acción mecánica para su remoción

18 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental Huésped susceptibles: saliva Se debe resaltar la velocidad de acumulación de la P.B. que será mayor en pacientes con bajo flujo salival pues no cuenta con esta Limpieza de la saliva. Esto sucede en pacientes con xerostomía por razones diversas como las radiaciones terapéuticas, pacientes diabéticos, stress, sindrome Sjogren. En los usuarios de algunos medicamentos pueden presentar flujo salival disminuido entre ellos: anticonvulsivos, antidepresivos, antieméticos, antihistamínicos, descongestionantes

19 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental Huésped susceptibles: saliva 2.- Capacidad de Tapón Grande Capacidad de la saliva de neutralizar los ácidos presentes en la P.B. y en la situaciones en que la P.B. es muy espesa y en la interfaz de placa/diente. Los principales sistemas de tapones de la saliva son el fosfato y el bicarbonato. El conjunto de dos tapones salivales determina valores entre 6.2 y 7.4 para el PH salival en adultos.

20 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental Huésped susceptibles: saliva 3.- Remineralización Los contenidos de calcio y fosfato presentes en la saliva desempeñan un papel fundamental en el proceso de remineralización, manteniendo equilibrada la pérdida de minerales en el diente.

21 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental Huésped susceptibles: saliva 4.- Acción Antibacteriana Están presentes en la saliva algunos agentes antibacterianos como la lactoferrina(inviabiliza nutrientes para la Bacteria) la lisosima (destruye las paredes de ciertos microorganismos) la lactoperoxidaza (inhibe la formación de ácidos)la inmunoglobulina A (interfiriendo la adherencia de microorganismos a la superficie dentaria)

22 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Microorganismos 1.- S.Mutans Coloniza las superficies dentaria. Sintetiza polisacáridos extracelulares a partir de la sacarosa. Responsable del mecanismo de la adhesión (garantiza la fijación de microorganismos a las estructuras dentarias). Producen polisacáridos intracelulares que sirven de sustratos de reserva para continuar la producción de ácidos (cuando no hay nutrientes disponibles en el medio)

23 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Microorganismos Los S. Mutans poseen potencial metabólico para la producción de ácido principalmente el ácido láctico. S.Mutans no colonizan todas las superficies S.Mutans no colonizan todas las superficies dentarias uniformemente, siendo más frecuentes las fisuras y superficies proximales.

24 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Microorganismos 2.- Lactobacillus Presente en mayor número en lesiones avanzadas, ya horadadas desempeñando por lo tanto un papel más importante en el desarrollo del proceso carioso. Producen gran cantidad de ácidos 3.- Actinomyces Predomina en la P.B. sobre lesiones cariosas radiculares. Capacidad limitada de producción ácido. Formador de placa. Producen lesiones de progresión más lenta que otros microorganismos.

25 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Dieta La ingesta de alimentos es capaz de producir dos efectos sobre la dentición: 1.-Efecto nutricional: a través de la acción sistémica de estos alimentos en el organismo, consecuentemente en la formación de los dientes 2.-Efecto dietético: consideramos el paso de los alimentos por la cavidad bucal (acción local)

26 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Dieta Efecto dietético Tipo y características de carbohidratos desfavorables: Carbohidratos fermentables como la sacarosa,fructuosa y glucosa son considerados de alto potencial cariogénico. Los alimentos de consistencia pegajosa son difíciles de remover naturalmente por la saliva o por acción mecánica de la lengua. Frecuencia de ingestión, la reducción de del consumo de azúcar es importante e la disminución de la caries, no tanto por la cantidad consumida sino por la frecuencia en la ingesta.

27 Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental: Dieta Efecto dietético Ausencia de elementos protectores Algunos elementos como el calcio,fosfatos y lípido presentes en la dieta pueden disminuir el potencial cariogénico de la misma. El fosfato tiene un papel resaltado por su acción basada en un efecto local en la boca. a)los iones de fosfato son capaces de disminuir la velocidad de disolución de la Hidroxiapatita del esmalte. b) Soluciones de fosfato de calcio son capaces de redepositar minerales en áreas previamente desmineralizadas.

28 Factores involucrados en el desarrollo de la Efecto dietético caries dental: Dieta Ausencia de elementos protectores C) Los fosfatos bloquean los ácidos orgánicos formados por la fermentación de la microflora de la Placa. D) Los fosfatos son capaces de bloquear ácidos orgánicos provenientes de la metabolización de los alimentos.

29 Velocidad de la formación de la lesión cariosa Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión incipiente se convierte en una caries clínica es más o menos de 6 a 18meses. Una lesión activa de caries puede detenerse En cualquier en cualquier estado de progresión a través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana, es decir a través de la remoción de la placa dento bacteriana.

30 Clasificación de la caries: según su localización CARIES EN FOSAS Y FISURAS: Localizadas en caras oclusales de pre molares y molares caras palatinas de caras anteriores superiores y molares superiores y las caras vestibulares de los molares Inferiores. CARIES EN SUPERFICIES LISAS: Situadasenlascarasproximales,pordebajodelarelacióndecontacto,yen el tercio cervical de las caras vestibulares, linguales y palatinas. CARIES RADICULAR: Por debajo de la unión amelo cementaria, en aquellos casos que existe retracción gingival. CARIES DEL LACTANTE: Situadas generalmente en las superficies lisas, los dientes se van afectando según la cronología y secuencia de erupción y por la posición de la lengua al succionar. Ataca generalmente a los 4 incisivos superiores, primeros Molares superiores e inferiores y caninos inferiores.

31 Clasificación de la caries: Caries de Esmalte: Caries de dentina según su profundidad Caries de Dentina Superficial: afecta esmalte y capa superficial dentina Caries de Dentina Profunda:afecta esmalte y dentina profunda)

32 Clasificación de la Caries: según el avance de la lesión Caries activa: Puede se de avance lento o rápido. Caries detenida: Cuando las condiciones que dieron origen a la caries varían y se detiene el avance de la lesión.

33 Clasificación de la caries: por su historia PRIMARIA: en superficies sanas SECUNDARIA: en zonas previa restauración. Recidivante: en bordes de la restauración Residual: bajo la restauración por falta de eliminación completa de la caries.

34 Factores de Riesgo de la Caries: Factores de riesgo sociales Estrato socio económico Nivel cultural Estilos de vida Factores Biológicos Perfil de riesgo de cada individuo Se valora en tres parámetros: -Dieta -Higiene bucal -Experiencia de caries

35 Enfoque de riesgo La finalidad del enfoque de riesgo, es la acción sobre la población en general o en forma específica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo más conocidos y vulnerables en un intento de disminuir la morbilidad y mortalidad dentaria.

36 Factores de riesgo de caries Alto grado de Streptococcus Mutans: Microorganismo relacionado con el inicio de actividad De caries. Alto grado de infección de Lactobacilos: El alto grado de infección de lactobacilos se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestión de carbohidratos fermentables. Experiencia anterior de caries: Personas generalmente muy afectadas por caries, tienen mayor probabilidad de seguir desarrollando la Enfermedad.

37 Factores de riesgo de caries Deficiente resistencia del esmalte ala ataque ácido. El proceso de desmineralización progresa y se favorece el progreso de la caries. Deficiente capacidad de remineralización: Está afectada la capacidad la incorporación del mineral a un diente recién brotado(maduración post- eruptiva)o la capacidad de reincorporación del mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralización progresa y se favorece al proceso de la caries. Dieta cariogénica: Es uno de los factores promotores de la caries Mala higiene oral Sus deficiencias se traducen en mayor acumulación de placa bacteriana, facilitando el proceso de desmineralización sobre todo en personas con alto número de microorganismos cariogénicos.

38 Factores de riesgo de caries Baja capacidad Buffer de la saliva: La baja capacidad salival para detener la caída del PH y restablecerlo, incrementa la probabilidad de desmineralización. Flujo Salival escaso Las funciones protectoras, de la saliva se encuentran afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo la desmineralización y elevación del número de microorganismos cariogénicos. Viscosidad salival La saliva viscosa es menos efectiva en el despegue de los carbohidratos favoreciendo la desmineralización. Apiñamiento dentario moderado y severo, tratamiento ortodóncico y prótesis Dificultan los procedimientos de higiene oral, promoviendo la acumulación de placa bacteriana y la desmineralización.

39 PLACA BACTERIANA Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I C.D. Gilda Villanueva

40 PLACA BACTERIANA CONCEPTO: Es una película, pegajosa transparente compuesta por bacterias, saliva azúcares, que se adhiere a la superficies de los dientes. Ella es la principal causante de caries y enfermedad periodontal.

41 COMPOSICION DE PLACA BACTERIANA PELICULA ADQUIRIDA MATRIZ BACTERIAS

42 PELICULA ADQUIRIDA Revestimiento insoluble que se forma en la superficie dentaria es un película orgánica de origen salival (lizosima, peroxidaza,amilasa) con alto contenido de carboxilos y sulfatos, con presencia de enzimas extracelulares de origen Bacteriano (glucosiltransferasa, inmunoglobulinas).

43 COMPOSICION DE PLACA BACTERIANA MATRIZ Entramado orgánico de origen bacteriano, formado restos de destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las bacterias a partir de los azúcares de la dieta. FUNCIONES Sujeccion,sosten,proteccion de las bacterias de la placa.

44 PLACA BACTERIANA CLASIFICACION POR SU LOCALIZACION Supragingival: ( adherente, flora Gram. Positivos) Subgingival: ( menos adherente, flora Gram. Negativos) POR SU POTENCIAL PATOGENICO Cariogénica POR SUS PROPIEDADES Adherente No adherente

45 PLACA BACTERIANA POR SU POTENCIAL PATOGENICO Existen 2 teorías: Hipótesis de placa no especifica: Todos los microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patológicos y son capaces de producir ataques ácidos en la superficie dentaria sobrepasar los mecanismos defensivos del huésped. Esta teoría da mas importancia a la cantidad de microorganismos,no al tipo de ellos.

46 PLACA BACTERIANA POR SU POTENCIAL PATOGENICO Hipótesis de Placa Especifica Postula que el efecto patogénico de la Placa es dependiendo de los microorganismos residentes en ella. Una Placa rica en Gram. positivos sacarolíticos (fermentables a la sacarosa) será una placa tendiente a producir caries. Mientras que una Placa con mayor proporción de organismos Proteolíticos(degradan proteínas) y Gram. Negativos sera una placa periodontopatogénica

47 Prevención de caries La prevención es el conjunto de acciones para evitar la instalación de una condición favorable a la ocurrencia de una dolencia Las acciones preventivas para evitar la caries Las acciones preventivas para evitar la caries dental, tiene como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. Pueden llevarse a cabo a nivel individual, familiar y comunitario previa concertación con los involucrados

48 Prevención de caries 1.-Saliva: Mediante anamnesis investigar si el paciente haceusodealgúnmedicamentoquelleveala disminución del flujo salival y junto a su médico tratante evaluar la viabilidad de sustituirlo. Si no esposible,alertarlosobreelriesgodecariesy atenuar el problema. Ej:recomendarelusodegomademascar(no endulzada con sacarosa), masticación vigorosa de alimentos fibrosos se lleva a la estimulación del flujo salival. Administrar fluoruros

49 Prevención de caries 2.- Higiene Bucal: La importancia de iniciar este cuidado precozmente debe incluirse en el esquema prenatal. La madre debe limpiar la cavidad bucal del niño desde las primeras semanas de vida,utilizando una gasa humedecida en agua pasarlo por el reborde gingival mínimo una vez al día, al erupcionar los dientes anteriores, friccionar las superficies vestibulares y palatinas.

50 Prevención de caries Higiene Bucal: La introducción del cepillo se hace necesaria en el momento de la erupción de los molares, a partir del año y medio es necesario el uso de crema dental, usarla como mínimo una vez al día intercalando el cepillado con agua. Estudios indican que niño entre 2 y 4 años se comen un tercio del dentífrico.en niños con higiene bucal y dieta controlada,el uso de crema dental podrá hacerse en días intercalados.

51 Higiene Bucal: Prevención de caries Elhilodental esefectivo enlaremociónde la placa interproximal cuando es bien utilizado. Lamedidassonsimples,puedenser aplicadas fácilmente por los pacientes, siempre que éstos estén bien instruidos y muy motivados. La supervisión periódica es importante.

52 Prevención de caries 3.- Morfología: En pacientes con dificultad de controlar la P.B. y el consumo de alimentos cariogénicos, podremos servirnos de una barrera mecánica para proteger un sitio que este riesgo, mediante los sellantes oclusales. La necesidad de usar sellantes debe ser analizada desde el punto de vista de susceptibilidad de la superficie oclusal

53 4.- Flúor Prevención de caries Mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de la caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización del PH

54 FLUOR Y PREVENCION DE CARIES Mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de la caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización del PH.

55 ESMALTE Acciones del Flúor > Solubilidad esmalte ante el ácido. < aumenta la resistencia del esmalte. < remineralización. (favorece la entrada en su estructura de los iones de Ca y fosfato, porque el flúor tiene carga negativa y atrae al Ca y fosfato de carga positiva) SUPERFICIE DENTAL > Precipitación de la glicoproteinas. > disminuye la formación de placa. > disminuye la tensión superficial del esmalte y depósito de placa.

56 Reacción del flúor con el esmalte Cuando el flúor se encuentra en el medio Bucal ocurre el intercambio de los grupo hidroxilos de la hidroxiapatita por el flúor, esto origina un nuevo compuesto denominado la fluorapatita.

57 MECANISMO DEL FLUOR Los fluoruros ejercen su efecto anticaries por medio de mecanismos diferentes. La presencia del Ion FLUORURO potencia enormemente la precipitación en la estructura del diente a la FLUORAPATITA a partir de los Iones de CALCIO Y FOSFATOpresentes en la saliva este precipitado insoluble reemplaza las sales solubles que contienen MANGANESO y CARBONATO que se habían perdido como consecuencia de la desmineralización inducida por las bacterias.

58 Efectos Pre- eruptivos Efectos Post- eruptivos Los efectos pre-eruptivos son aquellos que ocurren cuando el Flúor actúa antes que erupcionen las piezas dentarias es decir durante la formación del diente, como el tamaño de los cristales del esmalte es mayor, la morfología dentaria se modifica, las cúspides son más redondeadas y las fisuras son menos pronunciadas. Los efectos post- eruptivos son aquellos que ocurren luego de la erupción de los dientes, el principal efecto post-eruptivo es la disminución de la solubilidad y la remineralización del esmalte.

59 Efectos Pre- eruptivos Efectos Post- eruptivos La placa bacteriana actúa como el reservorio de Flúor, el cual es un inhibidor de las enzimas que están involucradas en la glicólisis y en la formación del glucógeno. Durante la formación de la placa Bacteriana, el flúor inhibe la absorción de proteínas salivales en la hidroxiapatita, e inhibe la absorción de glucoproteína.

60 VIAS DE ADMINISTRACION DEL FLUOR Vía sistémica: En la que los fluoruros son ingeridos y son transportados a través del torrente circulatorio depositándose en nivel óseo y en menor medida en los dientes. El máximo beneficio se obtiene a nivel Pre eruptivo Vía Tópica : Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, su uso es post eruptiva. Su máxima utilidad se centrará en los períodos de mayor suceptibilidad a la caries (infancia- primera adolescencia) o adultos con elevada actividad de caries.

61 VIAS DE ADMINISTRACION DEL FLUOR VIA SISTEMICA: Fluorizando las aguas de consumo publico. Suplementos de fluor. Sal Fluorada. VIA TOPICA La aplicación puede ser: Barnices,geles,dentrificos,coluntorios,seda dental fluorada,chiclets con fluor.

62 Flúor en la sal En la búsqueda de un medio masivo, sistémico que llegue a las grandes mayorías desprotegidas se presenta una alternativa la aplicación de FLUOR en la sal de consumo(emsal). FLUOR EN LA LECHE Una alternativa importante en aquellos países en que se desarrolla un programa de desayuno infantil garantizando de esta manera una cobertura a edad temprana. FLUOR EN TABLETAS O EN GOTAS

63 Aplicación Tópica Flúor Enjuagatorios de Flúor 0.02% Tiene diferentes concentraciones, de acuerdo a ello varia la dosis algunas veces se efectúa semanalmente, diariamente o cada dos semanas. El enjuague debe durar 1 minuto. Efectividad reducción de caries en un 16 a 20%. Cremas dentales con fluoruro de Na, monofluorfosfatoen concentraciones 500ppm en niños hasta 10 años. Barniz con fluoruro de sodio al 0.1% aplicaciones trimestral o cuatrimestral o semestral. Gel fluoruro de Naneutro al 1.1% o al 2% y Gel de fluoruro acidulado al 1.23%( no utilizar si existen resinas y porcelanas). Se aplican según el grado de riesgo, puede ser 4 aplicaciones de intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, posteriormente continuar con 1 aplicación trimestral, semestral o anual.

64 Cortar el rollo de hilo dental entre 45 y 60 cm. Enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano y un poco en el mayor de la otra. dejar entre las dos manos entre 5 y 8 cm. de hilo

65 sostener el hilo tenso entre los índices de las dos manos, entre los dedos debe quedar 2 cm. de hilo; guiar suavemente el hilo entre los dientes. Mantener el hilo contra la superficie de cada diente deslizándolo hacia la encía. Hacer movimientos de vaivén de arriba hacia abajo a los lados de cada diente para remover la placa interproximal hasta debajo del margen gingival

66 El hilo debe ser corrido después de pasarlo por un espacio interproximal para limpiar con hilo nuevo cada nuevo espacio.

67 placa bacteriana La placa tiene que ser teñida, ejemplo: uso de tabletas reveladoras que nos muestra la placa que debe ser removida con el cepillado

68 Control químico de la placa Eliminación de los microorganismos Inhibe la formación de la matriz de la placa bacteriana. Disolución de la placa bacteriana ya formada, Inhibe la colonización de la P.B. Reducción de la patogenicidad.

69 Control Químico de la Placa Antibióticos: penicilina,eritromicina. Enzimas: proteasas, mucinasas. Fluoruros, fosfatos. Clorhexidina.

70 Control Mecánico de la Placa Cepillado dental Técnicas de cepillado. Seda Hilo dental con cera, sin cera, cintas. Elementos Complementarios de Higiene. cepillos interdentales, irrigadores dentales Remoción de la Placa dental dura - manual,curetas, ultrasonido.

71 PREVENCION ESPECIFICA EN DIENTES PERMANENTES EN ERUPCION Control cada 2 meses Control cada 2 meses Instrucción sobre cepillado correcto Fluor tópico Limpieza profesional

72 PREVENCION ESPECIFICA EN ADULTOS Control cada 6 meses Examen visual de caries Asesoria profesional para modificar factores de riesgo Fluorización Limpieza profesional.

73 PREVENCION ESPECIFICA Nacimiento -6 meses Fomentar la lactancia Hábitos higiene del neonato No se recomienda el uso de fluor

74 PREVENCION ESPECIFICA EN NIÑOS Dientes Temporales en Erupción Control cada 6 meses Control de placa bacteriana y profilaxis profesional Fluor tópico en consultorio Uso de sellantes

75 DIAGNÓSTICO DE SALUD BUCAL La OMS y la FDI preocupadas por la magnitud de caries dental que afecta a la población a nivel mundial en 98% establecen Metas que serán alcanzadas en los años

76 METAS OMS AÑO Control informatizado del estado de salud bucal y coordinado por la OMS 2.- El 90% de los niños de hasta 5 años de edad libres de caries. 3.-El 75% de los individuos a los 20 años deberá estar libres de caries. 4.-El 75% de los individuos a los 20 años no deberán desarrollar ninguna dolencia periodontal destructiva. 5.-Más del 75% de niños y adultos jóvenes deberán tener conocimiento sobre la etiología y prevención de dolencias bucales que los motiven a realizarse un autoexamen y autocuidados.

77 METAS OMS AÑO Control informatizado del estado de salud bucal y coordinado por la OMS, que posibilite el análisis económico de la salud. 2.- El 90% de los niños de hasta 5 años de edad libres de caries. 3.- Una media de un diente cariado, perdido, obturado (índice CPOD) para niños de 12 años de edad. 4.- El 90% de los individuos a los 20 años deberá estar libres de caries. 5.- El 90% de la población sin dolencia periodontal destructiva 6.-Más del 75% de la población deberán tener conocimiento sobre la etiología y prevención de dolencias bucales que los motiven a realizarse un autoexamen y autocuidados.