1º SEDAV/ Madrid. Noviembre 2014 Cuando empezar a puncionar una fístula.

Transcripción

1 1º SEDAV/ Madrid. Noviembre 2014 Cuando empezar a puncionar una fístula. Dr. Nicolás Marigliano. Coordinador Medico Fresenius Medical Care. Extremadura España-

2 Introducción : -La Diabetes Mellitus, HTA y la avanzada edad de los pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) se ha incrementado en últimos años. Esta situación condiciona su territorio vascular -Para acceder al torrente sanguíneo es necesario realizar un ACCESO VASCULAR ( Fistula AV, prótesis, CVC, ) -Este condicionamiento del Mapa Vascular obliga a programar el AV con tiempo y que nos permita comenzar el tratamiento renal sustitutivo (TRS) de forma adecuada.

3 . Acceso vascular: (AV) -Punto anatómico realizado entre la unión de A-V para acceder al torrente circulatorio del paciente con IRC, y derivar la sangre a un circuito extracorpóreo de depuración extrarrenal. -Requiere programación anticipada. -Tipos de AV: -FAVI nativo o autólogo. FAVI RC (Cimino-Brescia 1966). -Injerto o Prótesis (PoliTetraFluorEtileno)PTFE.(1976). -Catéter Venoso Central. (CVC)

4 El AV nativo, requiere un periodo de Maduración Periodo de Maduración : Tiempo que transcurre desde la creación del AV hasta su uso para realizar una HD eficaz. El periodo de maduración : Proceso complejo, durante el cual hay cambios en la pared venosa (diámetro, engrosamiento, remodelamiento ) fenómeno de arterialización. Fase de importancia vital Observar que tenga un desarrollo adecuado. -Si FAVI es autóloga :Tº Mínimo 4-6 semanas. -Si FAVI es protésica: Tº Mínimo 2-3 semanas.

5 Durante periodo de Maduración : - Informar al paciente cuidados del AV -Higiene, ejercicios isométricos, (compresión de pelota, flexionar brazo con peso de gr), comprobar thrill, soplo palpable, audible. -Evitar llevar peso o elementos que puedan comprimir trayecto de AV. -Revisiones consulta ERCA : -Valorar Intensidad del soplo, recorrido del soplo, características piante? Recomendación : -1ª Punción: -Enfermera experta. -Cuidados de asepsia..

6 Retraso de Pº de maduración : -Si FAVI es RC o H-C ( maduración > 8sem.) Sospechar: -Estenosis arterial -Perianastomotica -Post anastomotica de vena -Si FAVI es Cubito-Basilica ( maduración > de 6 semanas) -Descartar estenosis significativa. -Descartar enfermedad aterosclerótica. Falta de maduración : Causas, - Arterias <1,5-2mm. Venas <2-2,5 mm. -Estenosis venosa preexistente. -Torsión de vena post-anastomótica. -Corregir lo antes posible no puncionar hasta desaparición de signos inflamatorios. (evidencia B). ** ( % de FAVI autólogas, no maduran). *Valores recomendables a las 2 sem : diametro V 0.4cm. Flujo de 500ml/m.

7 Importante : -No esta indicada la canulacion prematura. (p/evitar formación de hematomas, compresión, trombosis, pérdida de FAVI) -Evitar punciones repetidas en mismo sitio.(evita formación de aneurismas, fragilidad de pared ) -Si dolor: Valorar isquemia, Sind. de robo, Sind. de hiperaflujo, Sind. de Túnel carpiano.

8 POST-PERIODO maduración : FAVI desarrollada, madura, normofuncionante, con diámetro venoso suficiente para canalización y dar buen flujo. (Evidencia B) El AV ideal, proporciona flujo sanguíneo adecuado que permite prescripción de HD correcta y eficaz, vida media útil larga y bajo índice de complicaciones. No olvidar que problemas relacionados con AV, principal causa de hospitalización de pacientes con ERC, (infecciones, trombosis, estenosis, isquemias distales etc) Estudio WAVE 1(*) mostró que pacientes con CVC o PTFE tenían mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que los portadores de FAVI. (*) USRDS informe anual.

9 Recomendación : -Iniciar punción con agujas de 16-G.15G.14G. -Tipos de punción: En escalera, área de punción, técnica del ojal o buttonhole. -Zona de punción: -Aconsejable distanciar 2-3 cm de anastomosis. -Recomendable 4 sitios de punción)

10 FAVI H-C ( 3 semanas )

11 Favi madura

12 Favi madura - aneurismas

13 Cuando empezar a puncionar una Fistula?

14 Cuando empezar a puncionar una Fistula FAVI, desarrollada,2 punciones

15 Punción en ojal (Buttonhole)

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17 Fístula Madura : -Debe permitir punción de 2 agujas 15 o 14 G. -Dar un flujo sanguíneo optimo(>350ml/min) -Trayecto venoso recto puncionable. -FAVI R-C : ml/min. -Prótesis o FAVI Proximales: ml/min. -Monitorización y vigilancia del AV. Eco doppler: Técnica diagnostica de elección

18 !!! MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Dr. Nicolás Marigliano Cozzolino Coordinador Medico, Fresenius Medical Care Extremadura EspañaN Dr. Nicolás Marigliano Cozzolino Coordinador Medico Fresenius Medical Care. Extremadura. España.