SE PUEDEN TRATAR LOS ANEURISMAS CON ENDOPRÓTESIS? José García Medina Radiología Vascular Hospital GU Reina Sofía de Murcia

Transcripción

1 SE PUEDEN TRATAR LOS ANEURISMAS CON ENDOPRÓTESIS? José García Medina Radiología Vascular Hospital GU Reina Sofía de Murcia

2 Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. SEN. Noviembre 2004 Los aneurismas son dilataciones en el territorio de una fístula que mantienen la estructura íntegra de la pared venosa o arterial. Los pseudoaneurismas son dilataciones expansibles provocadas por el sangrado subcutáneo persistente a través de una pérdida de continuidad de la pared de la fístula o prótesis.

3 OPCIONES TERAPÉUTICAS Los aneurismas arteriales verdaderos deben ser tratados con resección quirúrgica del aneurisma y reconstrucción arterial. Como alternativa puede utilizarse la reparación con endoprótesis. Evidencia C

4 OPCIONES TERAPÉUTICAS Los aneurismas venosos no precisan tratamiento a menos que se asocien a estenosis grave, necrosis o trastornos cutáneos con riesgo de rotura del aneurisma. Las estenosis graves se trataran mediante ATP o resección y bypass quirúrgicos del aneurisma. Si aparece necrosis o riesgo de rotura del aneurisma es precisa la revisión quirúrgica. Evidencia C

5 OPCIONES TERAPÉUTICAS Los pseudoaneurismas de las FAV protésicas de PTFE han de ser tratados con métodos percutáneos o mediante cirugía. Evidencia C

6 TRATAMIENTO RADIOLÓGICO EXAMEN CLÍNICO: Inspección, palpación y auscultación. ESTUDIO ECOGRÁFICO: Localización, medición de diámetros y flujos. ESTUDIO ANGIOGRÁFICO: Confirmación de los hallazgos, valoración de opciones terapéuticas según repercusión clínica y hemodinámica. TRATAMIENTO RADIOLÓGICO: Implantación de stents recubriendo el tramo aneurismático. SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO Y/O ANGIOGRÁFICO.

7 EXPLORACIÓN FÍSICA: - Inspección - Palpación - Auscultación ESTUDIO ECOGRÁFICO - Modo B - Doppler color

8 ESTUDIO ANGIOGRÁFICO Y TRATAMIENTO RADIOLÓGICO La fistulografía por vía venosa nos permite confirmar los hallazgos ecográficos y tratar las estenosis asociadas. PRE ATP BlueMax 6 x 40 mm

9 BlueMax 8 x 40 mm Oclusión con balón POST ATP

10 Catéter de tromboaspiración 9F Sin controles posteriores, el paciente acudió al año con el acceso trombosado. Realizamos tromboaspiración manual y ATP sobre las estenosis subyacentes.

11 BlueMax 7 x 80 mm POSTROMBECTOMÍA Y ATP Aneurismas con trombo residual

12 PRE DESPLIEGUE Stent 8 x 60 mm (Fluency ) ATP INTRASTENT BlueMax 7 x 80 mm

13 CONTROL ATP SEGUNDO STENT 8 x 60 mm (Fluency )

14 CONTROL FINAL FLUJO POST ATP 1200 ml/min

15 CONTROL AL AÑO

16 OCLUSIÓN TROMBÓTICA A NIVEL DEL ANEURISMA, PERMEABLE POR VENA ACCESORIA POSTROMBECTOMÍA Y ATP

17 ATP STENT 8 x 80 mm (Fluency ) CONTROL FLUJO 790 ml/min

18 Control ecográfico: trombo residual organizado en la zona aneurismática.

19 Control angiográfico Stent 8 x 40 mm (Fluency )

20 CONTROL FINAL FLUJO 950 ml/min

21 Postanastomosis Intrastent CONTROL ECOGRÁFICO

22 Hombre de 65 años. Hipertensión, Diabetes, Dislipidemia. FAV RC realizada hace 3 años sin reparaciones posteriores radiológicas y/o quirúrgicas. Colapsos arteriales.

23 EXAMEN CLÍNICO Aneurisma que no se colapsa a la elevación del miembro. La ecografía muestra una estenosis posanastomótica y un aneurisma en la vena accesoria de la cefálica con trombo parietal y estenosis en la vena cefálica.

24 Aneurisma en la vena accesoria de la cefálica con trombo parietal.

25 Estenosis severa PUNCIÓN EN EL TERCIO SUPERIOR DE LA VENA CEFÁLICA DEL ANTEBRAZO

26 RECANALIZACIÓN DE LA LESION

27 ATP 8 mm 25 atm (Conquest. Bard) Estudio arterial

28 POST ATP

29 POST STENT GRAFT Fluency 10 x 4 (Bard)

30 POST STENT GRAFT Fluency 10 x 4 (Bard)

31 FINAL

32 STENT SEGUIMIENTO

33 53AÑOS / MUJER 084/04 FAV HÚMERO BASÍLICA DERECHA RECIRCULACIÓN

34 POST ATP IMPLANTACIÓN DE STENT RESULTADO FINAL

35 Pre tratamiento ALL Hombre, 71 años FAV de Gracz derecha Aneurisma parcialmente trombosado

36 Tromboaspiración manual Trombo residual antiguo ALL Hombre, 71 años FAV de Gracz derecha Aneurisma parcialmente trombosado

37 Wallgraft ATP arco cefálico ALL Hombre, 71 años FAV de Gracz derecha Aneurisma parcialmente trombosado

38 POST TRATAMIENTO ALL Hombre, 71 años FAV de Gracz derecha Aneurisma parcialmente trombosado

39 Mujer, 77 años FAV Húmero cefálica izquierda Aneurisma parcialmente trombosado

40 WALLGRAFT 8 X Mujer, 77 años FAV Húmero cefálica izquierda Aneurisma parcialmente trombosado

41 VIABAHN 8 X Hombre, 36 años FAV protésica Húmero axilar izquierda Aneurisma intra PTFE

42 VIABAHN 8 X Hombre, 36 años FAV protésica Húmero axilar izquierda Aneurisma intra PTFE

43 PRE STENT FLUENCY 10 X Mujer, 63 años FAV Húmero cefálica izquierda Aneurisma con trombo mural

44 PRE STENT POST STENT Mujer, 63 años FAV Húmero cefálica izquierda Aneurisma con trombo mural

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46 Pseudoaneurisma en vena cefálica ocluída con trombo parietal. Mujer, 67 años FAV húmero cefálica

47 BLUE MAX 8 mm

48 Varón de 39 años FAV húmero cefálica izquierda Presiones y escasa zona de punción Flujo pre stent: 400 ml/min

49 Varón de 39 años FAV húmero cefálica izquierda Presiones y escasa zona de punción POST STENT Flujo post stent: 850 ml/min

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51 CONCLUSIONES El tratamiento radiológico mediante recubrimiento con stents de los aneurismas con o sin trombo residual parietal, permite restablecer la funcionalidad de los accesos vasculares para hemodiálisis y prolongar su vida útil. Dichos stents, pueden ser puncionados en las sesiones de hemodiálisis comportándose de forma similar a los injertos de PTFE.