Dr. Aldo Paganini MTR CACCVE Servicio de Cirugía Cardiovascular y Endovascular Hospital Militar Central Director del Curso Superior de Aorta CACCVE

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Patricia Cuenca Contreras
hace 5 años
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1 Dr. Aldo Paganini MTR CACCVE Servicio de Cirugía Cardiovascular y Endovascular Hospital Militar Central Director del Curso Superior de Aorta CACCVE Buenos Aires - Argentina apaganini.ccv@gmail.com XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11 Región Cono Sur, Abril, 2017

2 Medtronic: Proctor de Terapéutica Endovascular de la Aorta

3 El éxito en el EVAR se consigue con la planificación previa!!

4 1. Para evaluar si el AAA es apto para EVAR. 2. Elegir el dispositivo y las medidas que vamos a utilizar. 3. Determinar cuál va a ser nuestra estrategia de implante.

5 3D CORONAL SAGITAL AXIALES

6 Cuello proximal Aneurisma Cuello distal y bifurcación Ao Ilíacas primitivas Ilíacas externas y femorales

7 La correcta evaluación y medición del cuello proximal es la llave del éxito en el EVAR Qué forma tiene? Tiene diámetros aptos para EVAR? (se pueden tratar cuellos entre mm ø) Tiene largo mínimo necesario para EVAR? ( 10 mm) Qué angulación tiene? Tiene trombos? Tiene calcio?

8 INCORRECTA CORRECTA Siempre medir de pared a pared (Adventicia - Adventicia)

9 CONICO RECTO BARRIL CONICO INVERTIDO IRREGULAR RELOJ DE ARENA Mc Donnell CO, et al. AAA neck morphology: proposed classification system. Ir J Med Sc. 2006, 175:4-8

10 CONICO BARRIL 24 Promedio ø: = 23.6 mm 10-20% oversizing Diámetro graft: 28 mm Promedio ø: = 21.7 mm 10-20% oversizing Diámetro graft: mm Fundamental para elegir la endoprótesis adecuada!!!

11 Adventicia - Adventicia

12 Cuello adverso: > 60º

13 POSICION CORRECTA DEL ARCO EN C X Posición craneo - caudal 30º Permite aprovechar mejor la zona de anclaje proximal Broeders I and Blankensteijn J. A Simple Technique to Improve the Accuracy of Proximal AAA Endograft Deployment. J Endovasc Ther 2000; 7:

14 Como aprovechar mejor el cuello proximal? Rotar el arco de tal manera que la renal más distal quede en angulo de 90º con respecto al eje aórtico Renal izquierda más distal Renal derecha más distal

15 Tiene ø adecuado para su tratamiento? ( 55 mm - 50 mm ) Anderson J et al. Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Compilation of 2005 and 2011ACCF/AHA Guidelines Recommendations). Circulation 2013; 127: La luz permite la apertura de las dos ramas de una bifurcada? Hay tabiques de calcio dentro del saco?

16 Se requieren al menos 20 mm de luz aórtica para indicar una bifurcada

17 + + Cuerda Terumo Rotador 0,035 Variedad de catéteres JR 3.5 MP AL1 y 2 Vertebral Cobra Simmons1 Cambiar de posición el arco en C Catéter lazo

18 Permite el paso de las 2 ramas de una bifurcada? La bifurcación está calcificada? Cuando la bifurcación es < 18 mm ø UTILIZAR AUI

19 16 mm ø Las calcificaciones deben evaluarse en los cortes axiales SIN contraste Más frecuente en mujeres añosas!!

20 Zona de anclaje distal de la endoprótesis Medir diámetros (Pueden ser tratadas ilíacas de 8 a 22 mm ø) Medir longitudes Están aneurismáticas? Son tortuosas? Tienen estenosis? Están calcificadas?

21 SIEMPRE HAY QUE MEDIR EL DIAMETRO MENOR EN CORTES AXIALES (Adventicia Adventicia)

22 Como mido el diámetro? Medir solo la luz del vaso SE MIDE MEJOR EN LOS CORTES SIN CONTRASTE

23 Qué hacer? Opción 1 Intentar recanalización endovascular Scurr J et al. EVAR in iliac occlusion. J Endovasc Ther 2007; 14:59-61

24 Opción 2 X X Endoprótesis Aorto-Mono-Ilíaca + bypass fem-fem cruzado Pereira AH y col. Aortomonoiliac Stent-Grafts for Abdominal Aortic Aneurysm Repair. J Endovasc Ther 2002; 9:

25 Hacer angioplastia con balón Colocar la endoprótesis (la rama protésica protege de la reestenosis) 10/12 mm Ø

26 COBERTURA SIMPLE DEL OSTIUM EMBOLIZAR LA HIPOGASTRICA EMBOLIZACION ESCALONADA DE LAS HIPOGASTRICAS

27 1º hacer angioplastia c/balón 2º pasar la endoprótesis 3º colocar stent nitinol Evita la reestenosis y la oclusión de rama

28 Dacron 8 mm Ø < 7 mm Ø Conducto ilíaco (transitorio o definitivo) Parodi JC y col. Tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal. Ang e Cir Vasc 1996; 5:

29 Qué hacer?

30 Qué hacer? Guia Lunderquist 260 cm. (super stiff) Maniobra Pull Down Conducto ilíaco (transitorio o definitivo)

31 La planificación es la llave del éxito en el EVAR. La calidad de las imágenes son de suma importancia para realizar las mediciones y planificar el caso. Las mediciones son esenciales para elegir el dispositivo. La planificación es importante para definir la estrategia del implante. En el análisis previo del caso se deben prever las dificultades esperables, así como sus soluciones.

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