Radiación en TCMS. Dr. Javier Vallejos

Transcripción

1 Radiación en TCMS Dr. Javier Vallejos

2 Introducción TC ha marcado un hito en la Medicina La mayor parte de la radiación con fines diagnósticos proviene de la TC Con la TCMS, se ha registrado un aumento de la radiación Radiación: tema de interés mundial

3 Exposición a la radiación Capacidad de los rayos X de ionizar el aire. Unidad Roentgen (R). 1R = C/kg. No brinda información acerca de la energía absorbida por el tejido

4 Dosis de Radiación Absorbida Describe cuanta energía ha sido absorbida por unidad de masa en un punto específico. Unidad: Gray 1Gy = 1J/kg Describe cuanta energía de la radiación ionizante ha sido absorbida en un volumen pequeño en un determinado punto.

5 Dosis de Radiación Efectiva Se define como la suma ponderada de las dosis equivalentes en los distintos tejidos. Toma en cuenta el lugar (tejido) donde la dosis de radiación ha sido absorbida. Unidad: Sievert - msv

6 Dosis en TC Debido a su geometría y a su uso, la CT es la única modalidad que tiene su propio juego de parámetros de dosis de radiación. Esto se debe a que esencialmente la exposición es continua alrededor del paciente y no sólo una proyección plana.

7 Eficiencia Geométrica Es una de las principales diferencias dosimétricas entre los equipos de una fila y múltiples filas de detectores. La eficiencia geométrica de un haz de rayos X es la proporción del total del haz empleada en la adquisición de imágenes

8 Eficiencia Geométrica La eficiencia geométrica es subdividida en dos aspectos: Eficiencia geométrica en el eje Z Eficiencia geométrica del arco detector

9 Eficiencia geométrica en el eje Z

10 Eficiencia geométrica en el eje Z

11 Eficiencia Geométrica del arco detector El área total del detector consta de muchos elementos detectores (cristales, cuarzos, cerámicos, semiconductores, etc.) y septas (paredes) entre estos elementos detectores. Los elementos detectores y las septas se encuentran ambos tanto en el plano x, y como en el eje z

12 Eficiencia Geométrica del arco detector

13 Eficiencia Geométrica del arco detector

14 Eficiencia Geométrica del arco detector Cada día la tendencia es incrementar en número de adquisiciones simultáneas (cortes) Esto hace que el tamaño de los elementos detectores a lo largo del eje Z disminuya. Por consiguiente aumenta el número de septas y se reduce la eficiencia geométrica.

15 Medición de Dosis de Radiación CTDI, CTDIw y CTDIvol = mgy DLP = CTDIvol x length = mgy/cm DE = DLP x factor de corrección = msv

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20 Optimización de la Radiación En cualquier equipo de TC la dosis al paciente es dependiente de los parámetros usados: KV, ma, tiempo de rotación, tamaño de foco, campo de visión, apertura de colimador, pitch, etc. Protocolos adecuados

21 Optimización de la Radiación Mejoras en diseño de los equipos Modulación del tubo Técnicas de reprocesamiento de los datos

22 Modulación del Tubo El parámetro de mayor importancia en la dosis al paciente es el mas. En la actualidad existen sistemas de control automático de exposición: Modulación

23 Modulación del Tubo

24 Modulación del Tubo Acorde a la contextura Modulación angular en el eje z

25 Modulación del Tubo

26 Reprocesamiento de datos El estudio se adquiere con baja técnica Luego se reprocesan los estudios con algoritmos que reducen el ruido y mejoran la calidad de las imágenes

27 Ultra Low-Dose (100kV 14 mas) 0.4 msv Ultra Low-Dose (100kV, 14 mas) 0.4 msv Generation 1 Filtered Back-Projection (FBP) idose 4

28 Ultra Low-Dose (80 kv, 80 mas) 0.25 msv Ultra Low-Dose (80 kv, 80 mas) 0.25 msv Generation 1 Filtered Back-Projection (FBP) idose 4

29 Consideraciones Existe una preocupación general por la radiación relacionada a la TC El adecuado manejo de la información y el conocimiento de los parámetros técnicos Nuevas técnicas que optimizan la dosis de radiación en TCMS

30 Tiempo de inyección de medios de contraste

31 Cómo se realiza? El éxito del estudio depende de los parámetros técnicos: Definir adecuadamente el tiempo de inyección del bolo de contraste en relación con el comienzo de la adquisición de los datos GEOMETRIA DEL BOLO

32 GEOMETRIA DEL BOLO? Patrón de intensificación del contraste, medido en la región de interés, relacionado el tiempo y la atenuación alcanzada de las unidades Hounsfield. Genera una curva de intensidad del contraste por tiempo

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34 Factores a tener en cuenta Factores demográficos: la edad, el peso, la superficie corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Factores técnicos: Parámetros de adquisición, concentración del contraste, el volumen a inyectar y el flujo de inyección.

35 Factores a tener en cuenta Para la obtención de un estudio de alta calidad: el volumen, el flujo y el tiempo de inyección del contraste!!! El retardo entre el comienzo de la inyección del contraste y el comienzo de la adquisición de los datos debe ser óptimo.

36 Herramientas automáticas Test bolus y bolus tracking

37 Angio-cerebro

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43 Como se realiza? Inicio automático ROI: en la art. pulmonar Umbral: 80 UH Retardo 12 seg Inicio manual con control de tracking ROI: en el aire Tracking en la base del cráneo

44 ANGIO-TC cuello A tener en cuenta: Volumen del contraste Tiempo vascular Lado de la inyección

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50 Angio-TC arterias pulmonares TC axial posee limitaciones técnicas. Adquisiciones volumétricas. TC Helicoidal (TCH) TC Multidetector (TCMD) VENTAJAS de la TCMD sobre la TCH Mejor resolución espacial Mejor resolución temporal Schoef et al.. Subsegmental Pulmonary emboli. Improvement in the detection with thin collimation MSCT - Radiology 2002;222:

51 Parámetros técnicos Son muy importantes. Lograr una adecuada opacificación del árbol vascular. Bomba inyectora. Inicio empírico (15-20 seg). Inicio automático (bolus tracking) Inicio prgramado utilizando el bolus test. Dirección del scan: céfalo-caudal caudo-craneal. Menor movimiento respiratorio en las bases

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55 Hallazgos vasculares Visualización directa del émbolo Defecto de relleno. Oclusión completa. Ligero aumento en el diámetro del vaso afectado.

56 Visualización directa del trombo

57 Arteria segmentaria y subsegmentarias

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59 Angio-TC aorta torácica Inyección de contraste utilizando bomba inyectora. Volumen: ml Caudal: 4-5 ml/seg Inicio del scan Empírico a los 25 seg. Para optimizar el bolo de contraste (ROI en Aorta Ascendente 120 UH) Inyección del contraste en brazo derecho.

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61 Disección de Aorta tipo B Flap de disección. Línea separando la LV/LF

62 Stanford tipo A

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64 ANEURISMAS AORTA ASCENDENTE

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66 Angio-TC coronaria

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68 Angio-TCMD: Triple Descarte

69 Angio-TCMD: Triple Descarte

70 Angio TC de venas pulmonares

71 Angio TC vasos esplacnicos

72 VP D VP I VP D VP I VP VP

73 Angio TC de arterias renales

74 AngioTC de Aorta Abdominal Diagnóstico y control del AAA. Evaluación pre-tratamiento del AAA. Posibilidad de tratamiento endovascular. Evaluación post-tratamiento del AAA. Búsqueda de complicaciones.

75 Evaluación pre-tratamiento Dimensiones del AAA. Diámetros. Longitud. Cuello aneurismático proximal. Características del AAA. Compromiso o no de las renales. Arterias ilíacas.

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78 Complicaciones post-tratamiento Tratamiento con endoprótesis. Hematomas periprotésicos. Trombosis parcial del stent. Trombosis total de una rama del stent. Endoleaks. Dilataciones post-stent.

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81 Endoleaks Leaks, leakage, filtraciones. Complicación más severa. Persistencia de flujo sanguíneo dentro del saco aneurismático, luego de haberse realizado un tratamiento endovascular. Su persistencia es considerada como un fracaso del tratamiento. Se asocia a un aumento de presión dentro del saco residual, con aumento del diámetro y riesgo de ruptura.

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83 EVALUACION DE STENTS Protocolo de estudio AORTICOS Fase sin contraste Calcificaciones Hematomas murales Fase arterial Fase tardía (VENOSA) Filtraciones de flujo lento Caracterización de hiperdensidades dentro del saco

84 Complicaciones post-tratamiento Tratamiento a cielo abierto. Infecciones periprotésicas. Aneurismas supraprotésicos. Pseudoaneurismas. Fístulas aortoentéricas.

85 10 semanas

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87 Angio-TC de MMII

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90 Muchas gracias por su atención!!!