Dra. María Cecilia Ziadi. Diagnóstico Médico Oroño (DMO) Departamento de Imágenes Cardiovasculares No Invasivas

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María Aguirre Ferreyra
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1 VALOR AGREGADO DE LA TOMOGRAFÍA MULTISLICE CARDÍACA EN ADULTOS JÓVENES Dra. María Cecilia Ziadi Diagnóstico Médico Oroño (DMO) Departamento de Imágenes Cardiovasculares No Invasivas La tomografía computarizada multicortes (TCMC) representa una técnica de diagnóstico moderna, caracterizada por poseer una alta resolución temporo-espacial, que permite la evaluación de las arterias coronarias y estructuras cardíacas en forma segura, rápida y con alta eficacia diagnóstica. En adolescentes y adultos jóvenes, la TCMC cardiovascular constituye una herramienta de valor para diagnosticar la presencia de anomalías coronarias congénitas, incluyendo un amplio espectro que abarca desde cardiopatías congénitas complejas, anomalías del nacimiento y/o trayecto arterial, fístulas A-V y otras entidades de mayor frecuencia, como los puentes arteriales musculares. En los últimos años, el avance tecnológico en el campo, ha dado lugar al desarrollo e incorporación de diversos métodos capaces de reducir la dosis de radiación de un estudio en forma significativa, a dosis seguras y bajas comparables con la radiación ambiental. Entre ellos, el software de adquisición de imágenes denominado Step and Shoot (del inglés, avance de la camilla y disparo ) o adquisición de imágenes en forma prospectiva o axial, que reduce la exposición de rayos X a una fase del ciclo cardíaco predeterminada, en general, la diástole (en donde el movimiento de las arterias coronarias disminuye en forma significativa), a diferencia del método standard en el cual el tubo de rayos X se enciende durante todo el ciclo cardíaco. Dicho protocolo es de gran valor en poblaciones pediátricas y jóvenes, y en todos aquellos pacientes que requerirán estudios de seguimiento u otras técnicas de imágenes. A continuación, presentamos un caso clínico realizado en nuestra institución: 1

caracterizada por poseer una alta resolución temporo-espacial, que permite la evaluación de las arterias coronarias y estructuras cardíacas en forma segura, rápida y con alta eficacia diagnóstica.

2 Paciente de sexo masculino, 26 años de edad, derivado a un estudio de TCMC coronaria para descartar anomalías congénitas, presenta un SPECT cardíaco, con ergometría positiva por descenso del ST y perfusión con isquemia leve a moderada apical. Como factores de riesgo presenta tabaquismo y sedentarismo. Con el fin de reducir la frecuencia cardiaca del paciente, se administraron por VO 100 mg de Metoprolol una hora antes del estudio. Los parámetros hemodinámicos al momento del scan fueron los siguientes: PA 130/80 mmhg, FC 50 lpm, regular. El paciente recibió Dinitrato de Isosorbide sublingual para dilatar los vasos coronarios. Se realizó protocolo de adquisición Step & Shoot, siendo la radiación total del estudio de 4.4 msv (Milisievert, unidad para medir dosis de radiación. Para tener una idea, la población general recibe una radiación ambiental anual de 2-3 msv y el hábito de fumar 2.8 msv/año). La calidad de las imágenes fue excelente. Resultados: Score de Calcio= 0 puntos, debido a la ausencia de placas ateroscleróticas cálcicas en el árbol coronario. Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen de los senos de Valsalva respectivos y se distribuyen de manera habitual. La arteria coronaria derecha es anatómicamente co-dominante. La arteria descendente anterior presenta a nivel del tercio medio, un trayecto intramuscular (puente arterial), de longitud mayor a 20 mm. La ACD y ACX no presentaron alteraciones. Este ejemplo ilustra las ventajas de la TCMC en adultos jóvenes, en donde aplicando protocolos modernos de baja radiación, es posible obtener imágenes de alta calidad, capaces de aportar valiosa información para el médico de cabecera. En este caso en particular, la presencia de infradesnivel del ST durante el esfuerzo, asociado a un defecto de perfusión reversible en el territorio de la ADA, indicativo de isquemia inducible, se correlaciona con la presencia de un puente intramuscular detectado con la TCMC, utilizando protocolo de baja radiación. 2

Con el fin de reducir la frecuencia cardiaca del paciente, se administraron por VO 100 mg de Metoprolol una hora antes del estudio.

3 Figura 1. Reconstrucción en 3D, Volume Rendering, que ilustra la presencia de un trayecto intramiocárdico de la Art. DA en el tercio medio. 3

4 Figura 2. Reconstrucción en 3D, Volume Rendering, que ilustra la cara dorsal del corazón con la anatomía coronaria. 4

5 Figura 3. Reconstrucción multiplanar (MPR), que muestra la anatomía de la arteria DA, con trayecto intramiocárdico. Figura 4. Reconstrucción multiplanar curva (MPRc) de Art. DA, con cortes axiales que demuestran el lumen arterial rodeado de miocardio. 5

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