Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT

Transcripción

1 Planificación y medición Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT D19975-ES-F

2 Recomendaciones para el diagnóstico por imágenes TAC espiral Se debe realizar una TAC para visualizar los grandes vasos del cayado aórtico y el cuello, así como las cabezas femorales. La TAC axial permite evaluar los diámetros, el nivel de calcio y los trombos de los vasos. Angiografía Es posible evaluar longitudes, ángulos y el grado de tortuosidad por medio de angiografías. Reconstrucciones mediante TAC en 3D Las reconstrucciones mediante TAC que utilizan diagnósticos por imágenes 3Mensio, TeraRecon o 3D son útiles para evaluar con precisión los cuellos proximales y distales.

3 Planificación Pasos de planificación del dispositivo Identificar las ubicaciones de las zonas de sellado proximales y distales. Identificar la ubicación y la extensión de la unión de superposición (cuando se diseñe el sistema de dos piezas). Medir las longitudes de la curvatura mayor de la aorta, incluido el aneurisma, si lo hubiera.

4 Acceso correcto En el diámetro interno del vaso de acceso, debe caber el diámetro externo del sistema de introducción.

5 Cómo seleccionar las zonas de sellado Las zonas de sellado deben proporcionar un buen sellado entre la y la pared aórtica. Deben presentar las siguientes características: Angulación, tortuosidad y nivel de calcificación mínimos. Ausencia de trombos circunferenciales. Ausencia de cuello proximal en forma de embudo invertido o de cuello distal en forma de embudo (variación del diámetro de más del 10 % en 20 de la zona de sellado). Longitud mínima de 20. Diámetro entre paredes externas de entre 15 y 42. Identifique las ramificaciones es y téngalas en cuenta durante la planificación (tenga en cuenta el bypass de la vena subclavia izquierda, verifique si hay venas vertebrales fuera del arco, no cubra el tronco celíaco).

6 Diámetro del cuello Observe la medición más larga entre el eje más corto del cuello proximal. Mida la distancia entre las dos paredes externas.

7 Sobredimensionamiento de los diámetros Sobredimensione los diámetros de los componentes. Las es se suelen sobredimensionar entre un 10 % y un 25 % (3-5 ) en comparación con la medición anatómica.

8 Longitud de las zonas de sellado

9 Longitud de las zonas de sellado Componente proximal La zona de colocación del componente proximal también se conoce como longitud del cuello. La longitud del cuello debe ser superior o igual a 20. Por qué es necesario que la longitud del cuello sea tan larga? Fijación. Fricción. Sellado.

10 Forma del cuello La forma del cuello debe proporcionar una zona de sellado paralela. Los lugares de fijación proximales y distales deben presentar una variación de diámetro de menos del 10 % en los 20 de longitud de los lugares.

11 Zonas de sellado con menos de 20 Componente proximal Las zonas de colocación cortas pueden ser inadecuadas para el sellado, ya que pueden causar endofugas de tipo I.

12 Longitud correcta para la zona de sellado Componente proximal Las zonas de colocación proximales de 20 o más largas inhiben el flujo sanguíneo y proporcionan un sellado correcto que ayuda a prevenir las endofugas de tipo I.

13 Longitud correcta para la zona de sellado Componente distal Las zonas de colocación distales de 20 o más largas pueden ayudar a impedir las endofugas de tipo I.

14 Forma del cuello Esta imagen muestra una zona de sellado de longitud inadecuada.

15 Forma del cuello Las zonas de sellado de longitud inadecuada provocarán el efecto de pico de pájaro en el componente proximal.

16 Forma del cuello Se puede formar un trombo debajo del stent de sellado.

17 Forma del cuello Cuello paralelo Las zonas de colocación de 20 o más largas proporcionan un sellado adecuado.

18 Radio del cayado aórtico El radio interno del cayado aórtico debe ser superior a 20.

19 Longitud del aneurisma Mida las longitudes de la curvatura mayor de la aorta, incluido el aneurisma, si lo hubiera. La curvatura mayor de la aorta es la medida más larga después de la curva del aneurisma y se puede encontrar en el lado interno o externo de la curvatura de la aorta, según la ubicación del aneurisma. Se recomienda una reparación de dos componentes (proximal y distal), ya que, de este modo, se puede lograr la adaptación a las variaciones de longitud que se producen con el paso del tiempo. Si no es posible implementar una reparación de dos componentes aceptable, el componente proximal debe ser lo suficientemente largo como para cubrir y mantener una zona de sellado de 20, como mínimo. AL

20 Ángulo aórtico distal Cuando el ángulo de la curva en forma de S es superior a 45 grados, es posible que resulte difícil lograr la exclusión exitosa del aneurisma. Si experimenta dificultades cuando desplaza el segundo componente a través de la anatomía tortuosa de la aorta torácica, puede ayudarse con la guía braquiofemoral.

21 Planificación y medición de dispositivos Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT HOJA PARA LA PLANIFICACIÓN Y LA SELECCIÓN DE TAMAÑOS DE DISPOSITIVOS Fecha: ID del paciente: Hospital: Nombre del médico: Teléfono del médico: del médico: Firma del médico: Número de pedido: Medidas anatómicas Punto de inserción Ilíaca derecha Medición de la ilíaca externa (IE) Ilíaca izquierda Medición de la ilíaca externa (IE) Sistema de introducción: Diámetro, proximal Diámetro, distal Endoprótesis es de = 6,0 (DE) Endoprótesis es de = 7,1 (DE) Endoprótesis es de = 7,7 (DE) Dp Dd Zona de colocación LA Seleccione la zona de colocación proximal Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona de colocación distal Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las TAC son de pared exterior a pared exterior. Componentes Se recomiendan los componentes proximal y distal debido a que ofrecen fijación activa en sentido proximal y distal. Solo debe usarse un componente proximal independientemente para úlceras o aneurismas saculares. Solapamiento entre dispositivos Se recomienda un solapamiento mínimo de 3 stents. Asegúrese de que la distal no se extienda más allá del stent superior de sellado de la proximal. Estructura anatómica cónica Si el Dp (diámetro proximal) es 4 mayor que el Dd (diámetro distal), utilice una cónica proximal. Endoprótesis es proximales Diámetro proximal (Dp) del vaso aórtico = Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. LA más = Zona de colocación proximal Longitud de trabajo proximal Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo proximal. Endoprótesis Endoprótesis cónica proximal (ZTA-P) proximal (ZTA-PT) Diámetro Longitud Diámetro Longitud 18, 20, 22, 24, , , 30, , 155, , , , , 161, , , , , 167, , , 173, , , , , 179, 233 Referencia de la proximal = ZTA-P- - Diámetro de la Longitud de la Referencia de la cónica proximal = ZTA-PT- - Diámetro de la Longitud de la Endoprótesis es distales Diámetro distal (Dd) del vaso aórtico = Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. LA más = Zona de colocación distal Longitud de trabajo distal Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo. Endoprótesis distal (ZTA-D) Diámetro Longitud 28, 30, , , , Referencia de la distal = ZTA -D - - Diámetro de la Tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso (10 %-25 %) Diámetro exterior del Diámetro de la vaso aórtico (Dp y Dd) Al seleccionar el diámetro de la , consulte la tabla de sobredimensionamiento Es posible que otras consideraciones afecten a la selección del diámetro Longitud de la MEDICAL COOK 03/2015 D18479-ES-F

22 Longitud del aneurisma (AL) Mida la longitud del aneurisma. Las mediciones de la longitud se deben realizar sobre la curva mayor de estos. AL

23 Longitud del aneurisma (AL) Escriba la longitud del aneurisma en la casilla que indica AL. Zona de colocación Seleccione la zona de colocación proximal Diámetro, proximal Diámetro, distal Dp Dd LA Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona de colocación distal Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las TAC son de pared exterior a pared exterior.

24 Diámetro anatómico proximal de la aorta Mida el diámetro proximal del cuello. La zona de colocación debe medir al menos 20 de longitud desde la distancia entre las paredes externas.

25 Diámetro anatómico proximal de la aorta Escriba la medición del diámetro proximal en la casilla Dp. Diámetro, proximal Diámetro, distal Dp Dd Zona de colocación LA Seleccione la zona de colocación proximal Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona de colocación distal Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las TAC son de pared exterior a pared exterior. Endoprótesis es proximales Diámetro proximal (Dp) del vaso aórtico = Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. LA Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo proximal. Endoprótesis proximal (ZTA-P) Endoprótesis cónica proximal (ZTA-PT) Diámetro Longitud Diámetro Longitud 18, 20, 22, 24, 26 28, 30, 32 34, 36 38, , , 155, , 161, , 167, , 173, , 179, , 36 38, , , , , , , 233 más = Zona de colocación proximal Referencia de la proximal = ZTA-P- - Diámetro de la Longitud de la Longitud de trabajo proximal Referencia de la cónica proximal = ZTA-PT- - Diámetro de la Longitud de la

26 Anatomía cónica: Ejemplo Si el Dp (diámetro proximal) es 4 mayor que el Dd (diámetro distal), utilice un componente cónico proximal. Zona de colocación Seleccione la zona de colocación proximal Esta diferencia es superior a 4. Diámetro, proximal Diámetro, distal Dp Dd LA Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona de colocación distal Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las TAC son de pared exterior a pared exterior.

27 Selección de la proximal Seleccione el tipo de proximal. Seleccione el diámetro de la proximal teniendo en cuenta la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso. Para calcular la longitud de trabajo proximal, sume la longitud del aneurisma más 20. Seleccione la longitud del componente proximal en la tabla. Diámetro, proximal Diámetro, distal Dp Dd Zona de colocación Referencia de la proximal = ZTA-P- - LA Diámetro de la Seleccione la zona de colocación proximal Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona Longitud de la Tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso (10 %-25 %) Diámetro exterior del vaso aórtico (Dp y Dd) Referencia de la cónica proximal = ZTA-PT- - Diámetro de la Diámetro de la Al seleccionar el Endoprótesis es proximales Longitud de la Diámetro proximal (Dp) del vaso aórtico = de colocación distal Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. diámetro de la, consulte la tabla de sobredimensionamiento. Es posible que otras consideraciones afecten a la selección del diámetro. más = Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las LA TAC son de Zona de colocación Longitud de pared exterior a pared exterior. proximal trabajo proximal Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo proximal. Endoprótesis Endoprótesis cónica proximal (ZTA-P) proximal (ZTA-PT) Diámetro Longitud Diámetro Longitud 18, 20, 22, 24, , , 30, , 155, , , , , 161, , , , , 167, , , 173, , , , , 179, 233 Referencia de la proximal = ZTA-P- - Diámetro de la Longitud de la Referencia de la cónica proximal = ZTA-PT- - Diámetro de la Longitud de la

28 Diámetro anatómico distal de la aorta Mida el diámetro distal del cuello. La zona de colocación debe medir al menos 20 de longitud desde la distancia entre las paredes externas.

29 Diámetro anatómico distal de la aorta Escriba la medición del diámetro distal en la casilla Dd. Diámetro, proximal Diámetro, distal Dp Dd Zona de colocación LA Seleccione la zona de colocación proximal Mida la longitud del aneurisma (medida a lo largo de la curva mayor del aneurisma) Zona de colocación Seleccione la zona de colocación distal Endoprótesis es distales Diámetro distal (Dd) del vaso aórtico = Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. LA Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo. Endoprótesis distal (ZTA-D) Diámetro Longitud 28, 30, , , , más = Zona de colocación distal Longitud de trabajo distal Diámetros del vaso aórtico: los diámetros obtenidos de las TAC son de pared exterior a pared exterior. Referencia de la distal = ZTA -D - Diámetro de la - Longitud de la

30 Selección de la distal Seleccione el tipo de distal. Seleccione el diámetro del componente distal teniendo en cuenta la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso. Para calcular la longitud de trabajo distal, sume la longitud del aneurisma más 20. Seleccione la longitud del componente distal en la tabla. Se recomienda dejar una superposición de 3 o 4 stents (entre 75 y 100 aproximadamente). Endoprótesis es distales Diámetro distal (Dd) del vaso aórtico = Seleccione el diámetro de la en la tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso que se muestra a continuación. LA Seleccione la longitud de la que se aproxime más a la longitud de trabajo. Endoprótesis distal (ZTA-D) Diámetro Longitud 28, 30, , , , Tabla de sobredimensionamiento respecto al vaso (10 %-25 %) Diámetro exterior del vaso aórtico (Dp y Dd) más = Zona de colocación distal Referencia de la distal = Diámetro de la Al seleccionar el diámetro de la, consulte la tabla de sobredimensionamiento. Es posible que otras consideraciones afecten a la selección del diámetro. ZTA -D - Longitud de trabajo distal Diámetro de la - Longitud de la

31 Referencias de las es Referencia de la proximal = ZTA-P- - Diámetro de la Longitud de la Referencia de la cónica proximal = ZTA-PT- - Diámetro de la Longitud de la Referencia de la distal = ZTA -D - Diámetro de la - Longitud de la