Vigilancia del Acceso Vascular por Ultrasonidos. Teresa Moreno Sánchez Unidad de RVI Complejo Hospitalario Universitario de Huelva

Transcripción

1 Vigilancia del Acceso Vascular por Ultrasonidos Teresa Moreno Sánchez Unidad de RVI Complejo Hospitalario Universitario de Huelva

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3 6.7 % de la población 21 % población >64 años 1 de cada 10 españoles: DIÁLISIS

4 Por qué?

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6 La Planificación del Acceso Vascular

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8 Planificación del Acceso Vascular La Ecografía preoperatoria aumenta la supervivencia del acceso vascular Valorando la permeabilidad del sistema venoso Valorando la calidad del sistema arterial Valorando el tamaño de los vasos implicados CUIDADO! Tamaño Vascular Éxito

9 Estudio Arterial Valorar paredes arteriales Valorar tipo y carácterísticas de la onda Valorar respuesta a la vasodilatación

10 Estudio Venoso Valorar permeabilidad Valorar tamaño y respuesta a la dilatación Valorar profundidad (TCS)

11 Vigilancia del Acceso Vascular ya realizado

12 Acceso Vascular Disfuncionante Falta de maduración del AV Búsqueda de la ESTENOSIS

13 Estenosis Hemodinámicamente Significativa

14 Descubrir la estenosis Evitar la trombosis Reducción de la luz vascular Cuánto? > 50 %. Y algo más Alteración repetida parámetros de monitorización Disminución el flujo o caída del flujo >25 %. Diámetro del vaso < 2 mm. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis. 2006;48 Suppl 1:S1-322.

15 Cómo descubrir la estenosis? Qué método de imagen?

16 Cómo descubrirla? Modo B Doppler

17 Modo B Doppler

18 LA ECOGRAFÍA Inocua y NO invasiva Gran disponibilidad Barata Mucha información del acceso vascular Valora las venas del cuello e ingle (Yugulares y Femorales) 1ª Técnica de Imagen a utilizar NO VALORACIÓN DE VASOS CENTRALES (INTRATORÁCICOS)

19 Las Prestaciones Método de diagnóstico rápido que puede ser utilizado in situ. Método reglado de vigilancia para su evaluación 3-6 meses Información hemodinámica: medición del flujo Prueba de imagen de elección para confirmar, localizar y cuantificar la estenosis sospechada por otros métodos de screening. Valoración morfológica y funcional de otras disfunciones

20 Protocolo básico de estudio Paciente en decúbito supino con el miembro afecto hacia el lado del explorador. Sonda lineal con alta frecuencia (10-12 mhz) para estudio en modo B. Disminuir la frecuencia para realizar el estudio Doppler. Ayuda para detectar velocidades de flujo de 400 cm/seg o superiores.

21 1. Modo B Imagen anatómica. Estudio de la arteria, la anastomosis, la vena eferente y el run-off. 2. Velocidad de Flujo Anastomosis: altas velocidades pero < 400 cm/seg. Flujo turbulento PTFE: patrón en mosaico. Altas velocidades ( cm/seg). Vena de drenaje: velocidades en torno a 100 cm/seg. ESTENOSIS: >400 cm/seg. Ind. VPS >2 Ocupa tiempo Aporta poca información excepto: Flujo por el Acceso Inversión de la dirección del flujo Tipo de curva de la arteria aferente Valoración de venas de díficil exploración: Cayado de Cefálica

22 1. Modo B Imagen anatómica. Estudio de la arteria, la anastomosis y la vena eferente. PTFE A

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25 Velocidad de Flujo Anastomosis: altas velocidades pero < 400 cm/seg. Flujo turbulento PTFE: patrón en mosaico. Altas velocidades ( cm/seg). Vena de drenaje: velocidades en torno a 100 cm/seg. ESTENOSIS: >400 cm/seg. Ind. VPS >2

26 3. Volumen de flujo: Existe una clara relación entre la disminución del volumen de flujo en el acceso vascular y la trombosis de la fístula FLUJO < 800 CC/MIN: Trombosis del acceso a los 6 meses en el 93%. FLUJO > 800 CC/: Trombosis del acceso en el 25 %. Bajos flujos indican estenosis del Inflow Caídas del flujo indican disfunción y estenosis

27 Hallazgos Normales

28 Correlación Ecográfica Arteria Aferente I.R. <0.5 Onda: baja resistencia Flujo

29 La onda de la arteria aferente es monofásica, con diástole alta, similar a la onda de la C.I. y con un I.R. <0.5 Volumen de flujo >800 ml/min.

30 Vena eferente Diámetro Distancia vena - piel

31 Origen alto de la radial Dos arterias en brazo Una arteria de baja resistencia Una arteria de alta resistencia

32 Anastomosis Modo B Color

33 Suele existir un patrón en mosaico en la anastomosis. Con altas velocidades, pero < 400cm/seg.

34 La vena eferente suele ser >4mm. Onda pulsatil, con velocidad próxima a 100cm/seg.

35 Estenosis

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37 Vena post estenosis Vena pre estenosis Vena basílica

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39 Trombosis

40 Onda Trifásica Alta Resistencia

41 Valoración tras tratamiento Diámetro zona angioplastiada Ausencia de complicaciones Flujo por el acceso vascular

42 Paciente en Prediálisis Falta de maduración

43 Resultado post Angioplastia

44 Complicaciones

45 CONCLUSIONES

46 Buscar reducciones del calibre en modo B. Medida del volumen de flujo (ARTERIAL). Si < 800 ml sospechar estenosis en el INFLOW Valorar IR arterial Búsqueda de estenosis del OUTFLOW Desde vena eferente hasta AD Medidas indirectas con Doppler en estenosis centrales

47 ELABORACIÓN DEL INFORME ECOGRÁFICO 1. PROCESO Acceso Vascular para HD 2. Realizar MAPAS. 3. PARÁMETROS Anatómicos Hemodinámicos RESPUESTA DIAGNÓSTICA ORIENTACIÓN TERAPEÚTICA

48 MUCHAS GRACIAS