Un repaso al doppler hepático:

Transcripción

1 Un repaso al doppler hepático: María Ruiz Martín ( Complejo Asistencial Universitario de Palencia), Rebeca Pintado Garrido ( Hospital Universitario Río Hortega), María Elena Villacastín Ruiz ( Hospital Universitario Río Hortega), Hermógenes Calero Aguilar( Hospital Universitario Río Hortega), Manuel Fajardo Puentes( Hospital Universitario Río Hortega), François Xavier Brunie Vegas( Hospital Universitario Río Hortega), Maitane Alonso Lacabe( Hospital Universitario Río Hortega), Mariola Hernández Herrero( Hospital Universitario Río Hortega), Blanca Esther Viñuela Rueda( Complejo Asistencial Universitario de Palencia)

2 Objetivos Revisar las bases de cómo se debe realizar un estudio Doppler así como su correcta interpretación. Revisar la hemodinámica habitual de los principales vasos hepáticos en el estudio Doppler y reconocer su patrón anormal en el contexto de determinadas patologías.

3 Resultados La ecografía doppler es una herramienta diagnóstica importante para detectar anomalías vasculares, siendo una técnica no invasiva operador-dependiente. A nivel hepático, es considerada como la prueba de primera línea para evaluar la vascularización hepática ya que puede proporcionar información importante en el estudio de patologías como la hipertensión portal o complicaciones del trasplante hepático. Es necesario conocer la hemodinámica normal de los vasos hepáticos para interpretar correctamente un estudio Doppler y ser capaces de diagnosticar los hallazgos patológicos.

4 PRINCIPIOS BÁSICOS La ecografía es una técnica de imagen basada en el uso de ultrasonidos. Estas ondas se propagan a través de los tejidos del organismo y cuando atraviesan una unión de tejidos con propiedades físicas diferentes (interfase acústica) se reflejan.la detección y representación de ese sonido reflejado o eco da lugar a la imagen ecográfica. Si la onda reflejada choca con una interfase en movimiento existe un cambio en la frecuencia del eco proporcional a la velocidad de la estructura reflectora. Este cambio de frecuencia se conoce como efecto Doppler, y su importancia radica en que midiéndolo podremos conocer el estado de movilidad de la interfase reflectora. La relación entre estas variables se rige mediante la ecuación Doppler. De esta ecuación se deduce que el cambio de frecuencia del eco, y por tanto la medida de la velocidad del flujo estudiado, se ve también influenciado por el ángulo Doppler, formado entre el haz de ultrasonidos y la estructura en movimiento. El ángulo Doppler debe ser inferior a 60º para que la velocidad medida sea fiable; lo ideal, entre 45º y 60º.

5 Arteria hepatica normal Abordaje:intercostal 20%flujo hepático Baja resistencia (flujo diastólico anterógrado) IR: VPS:30-60 cm/s. Causas de IR alto >0.7:estado postprandial, edad avanzada, enfermedad hepatocelular crónica, congestión hepática venosa, rechazo de trasplante Causas de IR bajo <0.55: estenosis de la arteria proximal ( en trasplante, por aterosclerosis o sd de ligamento arcuarto) o shunt vasculares distales( como en cirrosis con hipertensión portal)

6 Arteria hepática derecha: para su abordaje se suele emplear el subcostal para insonarla inmediatamente tras la bifurcación de la arteria hepática propia Arteria hepática izquierda: abordaje xifoideo para insonarla adyacente a la rama portal izquierda

7 Vena porta 70-80% flujo hepático Ventanas: - Intercostal oblicua derecha. - Oblicua subxifoidea con angulación craneal. Intrasegmentaria ( excepto porción ascendente de VPI que es intersegmentaria). Diámetro porta principal: 11±2 mm. Flujo hepatopetal de velocidades entre 15 y 40 cm/s. Variante:flujo helicoidal

8 Stent portal en paciente con trasplante hepático Estenosis portal en paciente con trasplante hepático con velocidades aumentadas en la región más estenótica

9 Venas suprahepáticas Abordaje variable Morfología trifásica: -Suprabasal: sístole atrial -Infrabasal:fases de llenado auricular Alta pulsatibilidad: origen cardiaco. Baja pulsatilidad:origen en pérdida de distensibilidad venosa

10 Conclusiones Conocer los principios básicos de la ecografía Doppler es útil para realizarlo de forma correcta. Conocer los patrones y características habituales de las ondas de la vascularización hepática nos permite diferenciar la normalidad de los hallazgos patológicos.

11 Bibliografía Farrant P, Meire HB. Hepatic vein pulsatility assess- ment on spectral Doppler ultrasound. Br J Radiol 1997;70(836): Owen C, Meyers P. Sonographic evaluation of the portal and hepatic systems. J Diagn Med Sonogr 2006;22(5): Abu-Yousef MM. Normal and respiratory variations of the hepatic and portal venous duplex Doppler waveforms with simultaneous electrocardiographic correlation. J Ultrasound Med 1992;11(6): Abu-Yousef MM, Milam SG, Farner RM. Pulsatile portal vein flow: a sign of tricuspid regurgitation on duplex Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol 1990;155(4): Desser TS, Sze DY, Jeffrey RB. Imaging and inter- vention in the hepatic veins. AJR Am J Roentgenol 2003;180(6): No existe conflicto de intereses