Atresia duodenal. Atresia intestinal

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1 Atresia duodenal Afecta a 1 de cada recién nacidos. En un 50% de casos se asocia con polihidramnios. Se considera que se debe a un fallo en la recanalización de la luz duodenal entre la 8-10 semana de gestación. Tanto en RM como en ecografia muestran la típica imagen de doble burbuja, una correspondiente al estomago y otra al dudeno preestenótico o preatrésico dilatado. Las anomalias a las que suele asociar con mas frecuencia incluyen malformación anorectal, síndrome de Down, atresia de esófago y cardiopatías congénitas. Atresia intestinal Afecta a 1 de cada 1500 nacimientos, se considera secundario a un proceso isquémico después de las 12 semanas de gestación que conduce a una reabsorción del segmento intestinal afecto y su restitución por cordón fibroso. Suele asociarse a polihidramnios y muestra una dilatación de las asas de instestino delgado ( un calibre de asas superior a 7 mm se considera patológico ) proximales a la estenosis o atresia. La señal del segmento dilatado depende del nivel de la obstrucción y de la mezcla entre liquido y meconio. Así, las atresias yeyunales cursan con asas dilatadas e hiperintensas en T2, y las de ileon distal con asas hipointensas en T2 e hiperintensas en T1. En menos del 1% se asocia a cromosomopatias

2 Atresia íleon distal Cortes coronales SSFSE (1,2,3); corte coronal gradiente T1 (4). Dilatación de asas de delgado con contenido hipointenso en T2 (flecha naranja) e hiperintenso en T1 (flecha blanca) por la presencia de meconio.

3 Quistes de duplicación intestinal Ocurren en 1 de cada nacimientos. Se pueden situar en cualquier punto del tracto gastrointestinal, pero el lugar más frecuente de localización es el íleon. Son masas quísticas uniloculares tubulares o esféricas en estrecho contacto con el intestino. Pueden tener contenido, sobre todo cuando comunica con el tubo digestivo. El diagnostico diferencial incluye quiste de ovario, quiste hepático, quiste de colédoco, quiste omental, pseudoquiste meconial, quiste renal y neuroblastoma. La ausencia de hiperseñal en el quiste en las secuencias T1 descarta el pseudoquiste meconial

4 Quistes de duplicación Ecografía (1,2 y 3) e imágenes SSFSE axial (4) y sagital (5) de lesión quística (flecha naranja) adyacente a cámara gástrica (flecha blanca). Quiste de duplicación gástrica.

5 Peritonitis meconial Es una peritonitis quimica debida a la perforación de asas con salida de meconio a peritoneo. Puede ocurrir de forma idiopática, aunque lo más frecuente es que se asocie a atresias de intestino delgado, vólvulo, microcolon, invaginacion. Producen calcificaciones peritoneales, ascitis, pseudoquistes meconiales. Estos se muestran como lesiones de señal hiperintensa tanto en T1 como señal intermedia en T2 {Simonovsky and Lisy, 2007, Pediatr Radiol, 37, 305-9} {Shinmoto and Kuribayashi, 2003, Abdom Imaging, 28, } {Ohgiya et al., 2001, J Comput Assist Tomogr, 25, }.

6 Pseudoquiste meconial Imágenes SSFSE sagital (1), coronal (2) y axial (3); imagen Axial T1 gradiente (4), y detalles (5 y 6). Lesión quística de señal intermedia en T2 (flecha naranja) y señal intensa en T1 (flecha blanca). Se veía también polihidramnios (flecha verde), que permite comparar la señal con la del quiste. 5 6

7 Quiste de ovario Son quistes foliculares secundarios a estimulo hormonal de la madre. Es la causa más frecuente de quistes abdominales en el feto en el tercer trimestre de gestacion. Su diagnóstico diferencial incluye quistes de duplicación, mesentericos, quiste de coledoco Ecografía (1) e imágenes SSFSE axial (2) y sagital (3). Se aprecia una lesión quística (flecha) pélvica, de localización supravesical.

8 Linfangioma quístico Los higromas o linfangiomas quísticos son tumores benignos congénitos infrecuentes que se originan a partir de sacos linfaticos anómalos, que presentan un fallo de comunicación con los conductos linfáticos principales. Representan menos del 6% de los tumores benignos de los niños. Su localización mas frecuente es en cara y cuello, donde se situan el 75-80% de los casos. Tan sólo un 5% se sitúan por debajo del diafragma. Su pronóstico depende de su localización y extensión, así como a la asociación a otros transtornos como cromosomopatias ( el 50-80% asocian algun trastorno del cariotipo; el mas frecuente,el síndrome de Turner 45X), polihidramnios, hydrops fetalis. Algunos sufren regresión espontánea. El diagnóstico prenatal permite tomar decisiones como aspiración de la lesión intraútero, programación de parto. Se clasifican en: 1. Linfangiomas simples, constituidos por capilares linfáticos. 2. Linfangiomas cavernosos, compuestos por vasos linfáticos e intersticio fibroso. 3. Higroma quistico, formado por multitud de pequeños quistes. {Rohrer et al., 2003, AJR Am J Roentgenol, 181, 286-7}{Kaminopetros et al., 1997, Br J Radiol, 70, 750-3}{Rha et al., 2003, Korean J Radiol, 4, 260-3}{Teksam et al., 2005, Diagn Interv Radiol, 11, 87-9}

9 Linfangioma quístico Imágenes SSFSE coronal (1 y 2) y axial (3,4 y5); detalles (6 y 7) de las imágenes 2 y 4. Lesión hiperintensa (flecha) que rodea el riñón izquierdo, al que desplaza y comprime. Se ven unas dimensiones menores que las del derecho. Se comprobó una involución de la lesión a lo largo del embarazo, con un neonato sin masas, pero con un riñón izquierdo atrófico.

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