ECOGRAFÍA CAROTÍDEA, PASO A PASO

Transcripción

1 ECOGRAFÍA CAROTÍDEA, PASO A PASO Ana Belén Gil Guerra, Rebeca Sigüenza González, Esther Gómez San Martín, Jorge Galván Fernández, Pablo Santos Velasco, Miguel Arturo Schüller Arteaga, Reyes Pettruzzella Lacave, José Manuel Herrero Izquierdo, Montserrat Otero Mongil. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid

2 Objetivos Estandarización del protocolo de ecografía carotídea (EC). Revisión de los hallazgos y parámetros en la estenosis carotídea.

3 Introducción La EC es el principal método de cribado en la patología ateroesclerótica carotídea extracraneal. Principales objetivos: Detección de estenosis superiores al 70% Valoración de placas como fuentes embolígenas. Otras indicaciones: Valoración de soplo carotídeo. Preoperatorio de procedimientos cardiovasculares mayores. Seguimiento de enfermedad carotídea demostrada. Estudio de masas pulsátiles en el cuello.

4 Exposición ESCALA DE GRISES 1. Grosor íntima-media (patológico >0,8 mm) En la ACC prebifurcación (a 1 cm del bulbo carotídeo). Pared distal. 2. Placas de ateroma: localización, extensión y características. Íntima Adventicia Placa heterogénea tipo 1 Placa heterogénea tipo 2 Placa homogénea tipo 3 Placa homogénea tipo 4

5 DOPPLER COLOR 1. Estenosis: aliasing y turbulencias postestenosis. 2. Placas hipoecoicas no visibles en modo B. 3. Ulceraciones (remolinos de color dentro de la luz). DOPPLER POTENCIA 1. Oclusión vs preoclusión (> sensibilidad para detectar flujos de baja velocidad). 2. Superficie de la placa y clasificación de la estenosis (> definición de los bordes). DOPPLER ESPECTRAL 1. Parámetros hemodinámicos o o o Signos directos: VPS y VTD en el punto de máxima estenosis. Signos indirectos: En la ACC, postestenosis o circulación intracraneal. IS e ID(ACI/ACC) estenosis de carótida contralateral lesiones en tándem circulación hiper/hipodinámica. Cursor paralelo al flujo sanguíneo. Ángulo entre cursor y transductor < 60º Volumen de muestra 2-3 mm y en centro del vaso. Radiology 2003; 229:340

6 Estenosis no significativa (<50%, sin repercusión hemodinámica) VSM <125 cm/s VTD <40 cm/s IS (VSM ACI/VSM ACC) <2 Estenosis significativa (>50%) Repercusión hemodinámica: VSM > 125 ( cm/s) VTD cm/s IS >2 Sin alteraciones en ACC ni segmento postestenótico.

7 Estenosis severa (70-95%) VSM >300 cm/s. 70% tto revascularizador VTD tiende a disminuir a partir de una estenosis >80%. vel y IP en ACC ipsilateral externalización. ACI postestenótica: patrón deflecado, ruido de granalla, imagen en confeti. Estenosis severa de alto grado 80-95%

8 Suboclusión (>95%) Signos indirectos: Proximal a estenosis: IP en ACC Distal a la estenosis: patrón amortiguado, VSM <30 cm/s. Objetivo: detectar flujo residual : signo de la cuerda Optimización en flujos bajos: Las lesiones preoclusivas aumentan un 5% el riesgo anual de ictus FRP baja. Aumentar la ganancia. Reducción de los filtros de pared Oclusión Ausencia de flujo (a). Trombo/placa que ocupa la totalidad de la luz (a). Punto de oclusión: patrón bifásico ( thud flow ).(b) Inversión del flujo en el segmento proximal. Oclusión vs suboclusión Distinto manejo clínico. Evitar el dx falso positivo: Uso de contraste ecográfico 2ª técnica dx: angiotc o angiorm Internalización de la onda de la ACE ipsilateral (c). a b c

9 Conclusiones La ecografía carotídea es un método de estudio no invasivo, seguro y de gran fiabilidad diagnóstica. Primera técnica de valoración de pacientes sintomáticos. Es necesario conocer los parámetros técnicos y estandarizar el protocolo de estudio para optimizar los resultados.

10 Bibliografía Rumack. Ecografía. 4ª edición, Tahmasebpour et al. Sonographic examination of the carotid arteries. Radiographics 2005; 25: J. Serena et al. Cuantificación ultrasonográfica de la estenosis carotídea. Neurología 2013; 28 (7): Grant et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and doppler us diagnosis. Radiology 2003; 229: Guía de práctica clínica SEUS: Ecografía de troncos supraaórticos. Hashimoto et al. Pitfalls in carotid ultrasound diagnosis. Ultrasound Clin ; Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.